Programme d’Education Thérapeutique du Patient Polypathologique - ET3P
2021
Porteur de l'action : Association de Santé, d' Education et de Prévention sur les Territoires des Pays de la Loire (ASEPT), Association
2 impasse de l'Espéranto , Saint-Herblain
02 40 41 38 53
Thème
Maladies chroniques (autres)
Pathologie ETP
Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Insuffisance cardiaque, Risques cardiovasculaires, Appareil respiratoire [Pathologie], Bronchopneumopathie obstructive, Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2, Autres
Prise en charge
En ambulatoire
Objectif de l'action
* GENERAUX :
. Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
. Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
. Acquérir des compétences d’auto-soins
. Acquérir des compétences de sécurité
. Acquérir des compétences d'adaptation
* OPERATIONNELS :
. Connaissance des maladies
. Perceptions, représentations, priorisation, gêne vis-à-vis des maladies
. Utilisation, évaluation, réajustement des traitements
. Difficultés de suivi des différents traitements, causes, organisation, confiance en soi
. Narration de la dernière crise, du dernier incident : fréquence, ressenti, gestion de la crise, évaluation du degré de gravité et d’intensité
. Repérage des situations à risque, signes de mise en danger, moyens de prévention, conduite à tenir, recours aux urgences
. Reconnaissance de l’activité physique et du sport
. Capacités, rythme, limites, avantages, motivation
. Auto-évaluation de son alimentation personnelle, intérêt de l’activité physique pour la gestion des apports alimentaires, classification des aliments, principes alimentation-santé
. Ajustement quantitatif, plaisir, saveurs, satiété, équilibre alimentaire, PNNS, modalités de préparation et de cuisson, adaptation au quotidien selon son environnement
. Information et sollicitation des aidants, adaptation de la demande
. Rapports soignés / soignants
. Recours au système de soins
. Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
. Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
. Acquérir des compétences d’auto-soins
. Acquérir des compétences de sécurité
. Acquérir des compétences d'adaptation
* OPERATIONNELS :
. Connaissance des maladies
. Perceptions, représentations, priorisation, gêne vis-à-vis des maladies
. Utilisation, évaluation, réajustement des traitements
. Difficultés de suivi des différents traitements, causes, organisation, confiance en soi
. Narration de la dernière crise, du dernier incident : fréquence, ressenti, gestion de la crise, évaluation du degré de gravité et d’intensité
. Repérage des situations à risque, signes de mise en danger, moyens de prévention, conduite à tenir, recours aux urgences
. Reconnaissance de l’activité physique et du sport
. Capacités, rythme, limites, avantages, motivation
. Auto-évaluation de son alimentation personnelle, intérêt de l’activité physique pour la gestion des apports alimentaires, classification des aliments, principes alimentation-santé
. Ajustement quantitatif, plaisir, saveurs, satiété, équilibre alimentaire, PNNS, modalités de préparation et de cuisson, adaptation au quotidien selon son environnement
. Information et sollicitation des aidants, adaptation de la demande
. Rapports soignés / soignants
. Recours au système de soins
Description
* INCLUSION DES PATIENTS
- patients atteints d’au moins une des affections des groupes concernés : diabète, BPCO, maladies cardiovasculaires
* DIAGNOSTIC EDUCATIF
- entretien motivationnel individuel
* DEROULEMENT DU PROGRAMME
- 6 séances proposées, en fonction des besoins du patient
- séances collectives, en présentiel ou à distance
- durée de chaque séance : 2 heures
SEANCE 1 : "MA MALADIE MES MALADIES"
- Compétences visées :
. S’expliquer ses maladies, les traitements.
. Analyser les informations reçues sur les maladies
. Exprimer ses sentiments relatifs à la maladie et mettre en œuvre des conduites d’ajustement
. Etablir des liens entre sa maladie et son histoire de vie
SEANCE 2 : "MON TRAITEMENT MES TRAITEMENTS"
- Compétences visées :
. S’expliquer ses maladies et ses traitements
. Identifier les facteurs de risque de décompensation
. Planifier et pratiquer la prise du traitement
. Analyser les informations reçues sur sa maladie et son traitement
. Faire valoir ses droits de santé
SEANCE 3 : "ALERTES, GESTION DE CRISE, INCIDENTS, ACCIDENTS"
- Compétences visées :
. Identifier les facteurs de risques.
. Appliquer la conduite à tenir en cas d’urgence et/ou d’aggravation.
. Planifier et pratiquer la prise du traitement (observance).
. Analyser les informations reçues sur sa maladie et son traitement.
. Exprimer ses sentiments relatifs à la maladie et mettre en œuvre des conduites d’ajustement.
SEANCE 4 : "EN MOUVEMENT"
- Compétences visées :
. Planifier et pratiquer une activité physique.
. Formuler un projet puis le mettre en œuvre.
SEANCE 5 : "QU’EST-CE QU’ON MANGE ET COMMENT ?"
- Compétences visées :
. Réaliser un équilibre alimentaire.
. Faire valoir ses choix de santé.
. Exprimer ses sentiments relatifs à la maladie et mettre en oeuvre des conduites d’ajustement.
. Formuler un projet puis le mettre en œuvre
SEANCE 6 : "JE M’AIDE, TU M’AIDES, ILS M’AIDENT"
- Compétences visées :
. Informer et éduquer son entourage.
. Exprimer ses besoins et solliciter l’aide de son entourage.
. Utiliser les ressources du système de soins, faire valoir ses droits.
. Faire valoir ses choix de santé.
. Exprimer ses sentiments relatifs à la maladie et mettre en oeuvre des conduites d’ajustement.
. Formuler un projet puis le mettre en œuvre.
* COODINATION
- Réunions régulières de l'équipe
- Echanges avec le médecin traitant et l’équipe de soins
* ETHIQUE, CONFIDENTIALITE ET DEONTOLOGIE
- Recueil du consentement du patient
- Notice d'information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l'équipe
- patients atteints d’au moins une des affections des groupes concernés : diabète, BPCO, maladies cardiovasculaires
* DIAGNOSTIC EDUCATIF
- entretien motivationnel individuel
* DEROULEMENT DU PROGRAMME
- 6 séances proposées, en fonction des besoins du patient
- séances collectives, en présentiel ou à distance
- durée de chaque séance : 2 heures
SEANCE 1 : "MA MALADIE MES MALADIES"
- Compétences visées :
. S’expliquer ses maladies, les traitements.
. Analyser les informations reçues sur les maladies
. Exprimer ses sentiments relatifs à la maladie et mettre en œuvre des conduites d’ajustement
. Etablir des liens entre sa maladie et son histoire de vie
SEANCE 2 : "MON TRAITEMENT MES TRAITEMENTS"
- Compétences visées :
. S’expliquer ses maladies et ses traitements
. Identifier les facteurs de risque de décompensation
. Planifier et pratiquer la prise du traitement
. Analyser les informations reçues sur sa maladie et son traitement
. Faire valoir ses droits de santé
SEANCE 3 : "ALERTES, GESTION DE CRISE, INCIDENTS, ACCIDENTS"
- Compétences visées :
. Identifier les facteurs de risques.
. Appliquer la conduite à tenir en cas d’urgence et/ou d’aggravation.
. Planifier et pratiquer la prise du traitement (observance).
. Analyser les informations reçues sur sa maladie et son traitement.
. Exprimer ses sentiments relatifs à la maladie et mettre en œuvre des conduites d’ajustement.
SEANCE 4 : "EN MOUVEMENT"
- Compétences visées :
. Planifier et pratiquer une activité physique.
. Formuler un projet puis le mettre en œuvre.
SEANCE 5 : "QU’EST-CE QU’ON MANGE ET COMMENT ?"
- Compétences visées :
. Réaliser un équilibre alimentaire.
. Faire valoir ses choix de santé.
. Exprimer ses sentiments relatifs à la maladie et mettre en oeuvre des conduites d’ajustement.
. Formuler un projet puis le mettre en œuvre
SEANCE 6 : "JE M’AIDE, TU M’AIDES, ILS M’AIDENT"
- Compétences visées :
. Informer et éduquer son entourage.
. Exprimer ses besoins et solliciter l’aide de son entourage.
. Utiliser les ressources du système de soins, faire valoir ses droits.
. Faire valoir ses choix de santé.
. Exprimer ses sentiments relatifs à la maladie et mettre en oeuvre des conduites d’ajustement.
. Formuler un projet puis le mettre en œuvre.
* COODINATION
- Réunions régulières de l'équipe
- Echanges avec le médecin traitant et l’équipe de soins
* ETHIQUE, CONFIDENTIALITE ET DEONTOLOGIE
- Recueil du consentement du patient
- Notice d'information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l'équipe
Partenaire de l'action
Equipe ETP :
- Médecin
- IDE
- masseur-kinésithérapeute
- diététicien
- pédicure podolgue
- Médecin
- IDE
- masseur-kinésithérapeute
- diététicien
- pédicure podolgue
Année de début de réalisation
2021
Année de fin de réalisation
2029
Durée
- de mars 2021 à février 2025
- de mars 2025 à février 2029
- de mars 2025 à février 2029
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants
Type d'action
Education thérapeutique
Evaluation de l'action
* AUTO-ÉVALUATION ANNUELLE
* ÉVALUATION QUADRIENNALE
- Effets du programme sur les patients
- Effets du programme sur l'équipe
- Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Évolutions du programme
- Perspectives
* ÉVALUATION QUADRIENNALE
- Effets du programme sur les patients
- Effets du programme sur l'équipe
- Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Évolutions du programme
- Perspectives
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Régional
Plan national
MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)