Mieux vivre avec une maladie vasculaire ou de la coagulation

Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, Cardiopathie, Hypertension pulmonaire, Insuffisance cardiaque, Risques cardiovasculaires

En ambulatoire

* Objectifs généraux
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation

* Objectifs opérationnels
- Comprendre ce qu’est la maladie thromboembolique
- Identifier les facteurs de risques d’une thrombose veineuse
- Connaître le nom, l’intérêt, la posologie de leur traitement anticoagulant et connaître leur surveillance
- Comprendre l’intérêt et l’importance d’une bonne observance thérapeutique
- Comprendre l’action des contentions veineuses et leur intérêt (curatif et préventif d’un syndrome post-phlébitique)
- Exprimer leur vécu sur les répercussions de la maladie sur leur vie quotidienne
- Chercher des solutions d’adaptation pour accepter les contraintes.
- Identifier des personnes ressources
- Comprendre la relation entre leur pathologie et leur mode de vie
- Comprendre l’intérêt d’une « bonne » hygiène de vie.
- Envisager les possibilités d’améliorer leur état de santé et d’éviter les récidives ou les complications

* Inclusion des patients
- Tous les patients ayant eu une maladie thromboembolique veineuse et suivant un traitement anticoagulant en prévention des récidives.
- S’ils ne sont pas sous anticoagulant des ateliers sont proposés en individuel selon les besoins déterminés par leur diagnostic éducatif.
- Intégration des conjoints ou aidants aux ateliers.

* Diagnostic éducatif
- Séance individuelle en présentiel pour réaliser un Bilan Educatif Partagé.
- Durant cette séance seront discutés les attentes, les questions, les difficultés afin de définir les besoins éducatifs et de formuler des objectifs éducatifs négociés.

* Déroulement du programme
- Durée des séances : 1h15
- 4 séances en fonction des besoins du patient
- Séances collectives ou individuelles, réalisées en présentiel

SEANCE 1 : C'est quoi une maladie thromboembolique ?
- Compétences visées :
. Comprendre ce qu’est la maladie thromboembolique
. Identifier les facteurs de risques d’une thrombose veineuse
. Identifier les situations entrainant un risque de récidive de la maladie
. Identifier les signes de récidives et connaître la conduite à tenir.

SEANCE 2 : Comprendre mon traitement
- Compétences visées :
. comprendre le rôle du traitement dans la maladie
. Connaître le nom, le mode d’action, la posologie de leur traitement anticoagulant et connaître leur surveillance
. Organiser le suivi biologique de mon traitement.
. Reconnaître et surveiller les effets secondaires du traitement
. Comprendre l’importance d’une bonne observance thérapeutique
. Comprendre l’action des contentions veineuses et leur intérêt.curatif et préventif d’un syndrome post phlébitique .

SEANCE 3 : Bien vivre avec ma maladie
- Compétences visées :
. Reprendre les points évoqués à la première séance et encourager la verbalisation sur les répercussions de la maladie sur leur vie quotidienne,
. chercher des solutions d’adaptation pour accepter les contraintes, identifier des personnes ressources

SEANCE 4 : Comment améliorer mon état de santé
- Compétences visées :
. Comprendre l’importance d’une bonne hygiène de vie pour leur santé
. Comprendre la relation entre leur pathologie et leur mode de vie
. Envisager les possibilités d’améliorer leur état de santé et d’éviter les récidives ou les complications.
. Planifier une activité physique régulière, adaptée à son état de santé et au traitement

* Suivi après les séances
- échelle numérique de compétences en début et en fin de programme pour s'auto-évaluer (rosace des compétences).
- L'auto-évaluation des compétences en fin de programme sera réalisée lors d'une évaluation individuelle accompagnée par un professionnel du programme à la fin de celui-ci, à distance des ateliers, sur une plage de consultation dédiée. Il sera alors proposé au patient, si besoin, une nouvelle offre éducative.
- satisfaction du patient concernant le déroulement du programme

* Coordination
- réunions à la fin de chaque cycle éducatif entre le coordonnateur et les différents intervenants
- réunion annuelle entre le coordinateur et l'UTET
- courrier adressé au médecin traitant du patient (et à son neurologue référent s'il a été adressé par une autre structure) pour l'informer de la participation du patient dans le programme, puis un courrier de synthèse est adressé en fin de programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d'information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l'équipe

Equipe ETP :
- médecin
- IDE
- patient expert
- pharmacien

2021

2025

4 ans, d'octobre 2021 à septembre 2025

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

30 patients par an

Education thérapeutique

Brainstorming, métaplan, posters, schémas, table ronde, vidéos, ...

* Auto-évaluation annuelle

* Evaluation quadriennale
- Effets du programme sur les patients
- Effets du programme sur l'équipe
- Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Évolutions du programme
- Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

CHU d'Angers, centre vasculaire et de la coagulation, 4 rue Larrey à Angers

Communal

Angers

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires