Programme mobile de proximité d'éducation thérapeutique des patients atteints de maladie d'alzheimer et de leurs aidants
2021
Porteur de l'action : Viexidom services, Association
28 Boulevard Jacques Portet , 49000 Angers
0241864900
Thème
Vieillissement, Maladies chroniques (autres)
Pathologie ETP
Maladie neurodégénérative, Maladie d'Alzheimer
Prise en charge
En ambulatoire
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation
* Objectifs opérationnels
- Prendre conscience que la maladie est évolutive
- Connaître les manifestations possibles de la maladie
- Prendre conscience des répercussions sur sa vie quotidienne
- Comprendre ses troubles psycho-comportementaux
- Prendre conscience de la normalité de ses troubles
- Prendre conscience que répondre à ses besoins sociaux engendre du bien-être
- Identifier et verbaliser ses propres difficultés
- Identifier ses propres besoins en activités sociales
- Comprendre l'intérêt de conserver une activité afin de maintenir ses capacités
- Identifier les aides adaptées à ses propres besoins
- Se relever ou alerter après une chute
- Repérer un environnement matériel à risque
- Identifier les habitudes de vie inadaptées à ses capacités motrices et cognitives
- Mettre en place à domicile des aides humaines adaptées
- Favoriser des bonnes relations avec son entourage
- Parler de sa maladie à ses proches et son entourage
- Adapter ses activités sociales à ses capacités cognitives
- Conserver un poids stable, en maintenant une alimentation variée et suffisante
- Prendre conscience d'avoir besoin de l'aide de tiers, professionnels ou proches
- Connaître les stratégies pour compenser les difficultés
- Optimiser son autonomie
- Restaurer l'estime de soi
- Mettre en place à domicile des supports de compensation
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation
* Objectifs opérationnels
- Prendre conscience que la maladie est évolutive
- Connaître les manifestations possibles de la maladie
- Prendre conscience des répercussions sur sa vie quotidienne
- Comprendre ses troubles psycho-comportementaux
- Prendre conscience de la normalité de ses troubles
- Prendre conscience que répondre à ses besoins sociaux engendre du bien-être
- Identifier et verbaliser ses propres difficultés
- Identifier ses propres besoins en activités sociales
- Comprendre l'intérêt de conserver une activité afin de maintenir ses capacités
- Identifier les aides adaptées à ses propres besoins
- Se relever ou alerter après une chute
- Repérer un environnement matériel à risque
- Identifier les habitudes de vie inadaptées à ses capacités motrices et cognitives
- Mettre en place à domicile des aides humaines adaptées
- Favoriser des bonnes relations avec son entourage
- Parler de sa maladie à ses proches et son entourage
- Adapter ses activités sociales à ses capacités cognitives
- Conserver un poids stable, en maintenant une alimentation variée et suffisante
- Prendre conscience d'avoir besoin de l'aide de tiers, professionnels ou proches
- Connaître les stratégies pour compenser les difficultés
- Optimiser son autonomie
- Restaurer l'estime de soi
- Mettre en place à domicile des supports de compensation
Description
* Inclusion des patients
- Patients adultes atteints de la maladie d'Alzheimer ou apparentée, quel que soit l'âge, à un stade précoce de la maladie (MMS 15)
- Adressé par un professionnel de santé ou d'un service médico-social
- Inclusion validée par le médecin du programme
- Participation possible des aidants aux ateliers destinés aux patients, sous réserve de leur accord
* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel à domicile réalisé par un membre de l’équipe en 3 temps
- En présence de l’aidant, avec l’accord du patient
- Temps 1 : phase d'admission
. Présentation du programme
. Vérification des critères d'inclusion
. Recueil du consentement du patient
. Evaluation de l'adhésion/réceptivité du patient au programme
- Temps 2 : diagnostic éducatif
. Recueil de données à partir d'un guide d'entretien pour évaluer avec le patient ses connaissances concernant sa maladie et sa capacité à se projeter, retentissement des troubles, facteurs et ressources facilitant/freinant le processus éducatif (psychologiques, sociales, matérielles, environnementales)
. Identification des besoins et attentes du patient
. Définition des compétences à acquérir ou à maintenir
. Le diagnostic éducatif est intégré au dossier du patient
- Temps 3 : plan personnalisé d'éducation thérapeutique
. Objectifs du programme
. Définition des séances et planification
* Déroulement du programme
- Programme initial
- 4 séances collectives en fonction des besoins du patient
- Durée d’une séance : 1h30
- Présentiel uniquement
SEANCE COLLECTIVE 1 : Ma maladie au quotidien
- Compétences visées :
. Savoir identifier et verbaliser ses difficultés
. Comprendre l'intérêt de conserver une activité afin de maintenir ses capacités
. Identifier et mettre en place les stratégies d'adaptation pour compenser les difficultés de la vie quotidienne
. Comprendre et s'adapter à ses troubles psycho-comportementaux
. Optimiser son autonomie
. Restaurer l'estime de soi
SEANCE COLLECTIVE 2 : Mon bien-être et les autres
- Compétences visées :
. Parler de sa maladie à ses proches et en société
. Identifier ses propres besoins en activités sociales
. Adapter ses activités à ses capacités cognitives
. Prendre conscience que répondre à ses besoins sociaux engendre du bien-être
SEANCE COLLECTIVE 3 : Vivre chez moi en sécurité
- Compétences visées :
. Repérer un environnement matériel à risque
. Identifier des habitudes de vie inadaptées à ses capacités motrices et cognitives
. Réduire les situations à risque
. Identifier des stratégies d'adaptation
. Savoir se relever suite à une chute
. Savoir alerter efficacement
SEANCE COLLECTIVE 4 : Prévoir l'avenir
- Compétences visées :
. Prendre conscience que la maladie est évolutive
. Connaitre les manifestations possibles de la maladie
. Prendre conscience des répercussions sur sa vie quotidienne
. Prendre conscience de l'intérêt de demander de l'aide de tiers, de professionnels ou de son entourage
. Identifier les aides adaptées à ses propres besoins
. Savoir demander de l'aide
* Suivi après les séances
- Entretien réalisé à domicile par un membre de l’équipe éducative avec l'aidant sous réserve de l’accord du patient
- réalisé 1 mois après la dernière séance éducative
- Evaluation de l’atteinte des objectifs sur la base d'un questionnaire
* Coordination
- Dossier informatisé individuel patient contenant tous les documents relatifs au processus éducatif
- Courriers au médecin traitant avec envoi du diagnostic éducatif et du bilan de fin de programme
* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d’information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l’équipe
- Patients adultes atteints de la maladie d'Alzheimer ou apparentée, quel que soit l'âge, à un stade précoce de la maladie (MMS 15)
- Adressé par un professionnel de santé ou d'un service médico-social
- Inclusion validée par le médecin du programme
- Participation possible des aidants aux ateliers destinés aux patients, sous réserve de leur accord
* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel à domicile réalisé par un membre de l’équipe en 3 temps
- En présence de l’aidant, avec l’accord du patient
- Temps 1 : phase d'admission
. Présentation du programme
. Vérification des critères d'inclusion
. Recueil du consentement du patient
. Evaluation de l'adhésion/réceptivité du patient au programme
- Temps 2 : diagnostic éducatif
. Recueil de données à partir d'un guide d'entretien pour évaluer avec le patient ses connaissances concernant sa maladie et sa capacité à se projeter, retentissement des troubles, facteurs et ressources facilitant/freinant le processus éducatif (psychologiques, sociales, matérielles, environnementales)
. Identification des besoins et attentes du patient
. Définition des compétences à acquérir ou à maintenir
. Le diagnostic éducatif est intégré au dossier du patient
- Temps 3 : plan personnalisé d'éducation thérapeutique
. Objectifs du programme
. Définition des séances et planification
* Déroulement du programme
- Programme initial
- 4 séances collectives en fonction des besoins du patient
- Durée d’une séance : 1h30
- Présentiel uniquement
SEANCE COLLECTIVE 1 : Ma maladie au quotidien
- Compétences visées :
. Savoir identifier et verbaliser ses difficultés
. Comprendre l'intérêt de conserver une activité afin de maintenir ses capacités
. Identifier et mettre en place les stratégies d'adaptation pour compenser les difficultés de la vie quotidienne
. Comprendre et s'adapter à ses troubles psycho-comportementaux
. Optimiser son autonomie
. Restaurer l'estime de soi
SEANCE COLLECTIVE 2 : Mon bien-être et les autres
- Compétences visées :
. Parler de sa maladie à ses proches et en société
. Identifier ses propres besoins en activités sociales
. Adapter ses activités à ses capacités cognitives
. Prendre conscience que répondre à ses besoins sociaux engendre du bien-être
SEANCE COLLECTIVE 3 : Vivre chez moi en sécurité
- Compétences visées :
. Repérer un environnement matériel à risque
. Identifier des habitudes de vie inadaptées à ses capacités motrices et cognitives
. Réduire les situations à risque
. Identifier des stratégies d'adaptation
. Savoir se relever suite à une chute
. Savoir alerter efficacement
SEANCE COLLECTIVE 4 : Prévoir l'avenir
- Compétences visées :
. Prendre conscience que la maladie est évolutive
. Connaitre les manifestations possibles de la maladie
. Prendre conscience des répercussions sur sa vie quotidienne
. Prendre conscience de l'intérêt de demander de l'aide de tiers, de professionnels ou de son entourage
. Identifier les aides adaptées à ses propres besoins
. Savoir demander de l'aide
* Suivi après les séances
- Entretien réalisé à domicile par un membre de l’équipe éducative avec l'aidant sous réserve de l’accord du patient
- réalisé 1 mois après la dernière séance éducative
- Evaluation de l’atteinte des objectifs sur la base d'un questionnaire
* Coordination
- Dossier informatisé individuel patient contenant tous les documents relatifs au processus éducatif
- Courriers au médecin traitant avec envoi du diagnostic éducatif et du bilan de fin de programme
* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d’information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l’équipe
Partenaire de l'action
Equipe ETP : médecin, infirmière, ergothérapeute, psychomotricien ; France Alzheimer 49
Année de début de réalisation
2021
Année de fin de réalisation
2025
Durée
4 ans, juillet 2021 à Juin 2025
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants
Nombre de personnes concernées
40 patients par an
Type d'action
Education thérapeutique
Outils et supports utilisés :
Photolangage ; Plaquettes de présentation des offres d'aide existantes
Communication et valorisation de l'action
Plaquette d’information sur le programme
Evaluation de l'action
AUTO-ÉVALUATION ANNUELLE
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé, Local d'association
Lieu d'intervention
- Centre de santé infirmier Viexidom services, 28 Bd Jacques Portet, 49000 Angers
- Centre de santé infirmier Viexidom services, 3 rue Jean Macé, 49130 Les Ponts-de-Cé
- Centre de santé infirmier association Soins Santé Belle-Beille, 16 rue Louis Dolbeau, 49100 Angers
- Centre de santé infirmier association Soins Santé Brisepotière, 32A rue de la Brisepotière, 49100 Angers
- Centre de santé infirmier association Soins Santé Monplaisir, 10 bd Schuman, 49100 Angers
- Centre de santé infirmier association Soins Santé- Maison de santé Pluriprofessionnelle Moranne,s 1 ter rue des Moulins, 49640 Morannes
- Centre de santé infirmier association Soins Santé Tiercé, 4 rue de Longchamp 49125 Tiercé
- Accueil de jour association Soins Santé Tiercé, 4 rue de Longchamp, 49125 Tiercé
- Centre de santé infirmier association Soins Santé Trélazé, 169 avenue de la République, 49800 Trélazé
- Centre de santé infirmier association Soins Santé Villevêque, 10, chemin des vignes d'Oules, 49140 Villeveque
- Centre de santé infirmier association Soins Santé - Maison de santé pluriprofessionnelle Verneau, 9 rue Marie-Amélie Cambell 49100 Angers
- Cités des associations boulevard du Doyenné 49100 Angers
- Centre de santé infirmier Viexidom services, 3 rue Jean Macé, 49130 Les Ponts-de-Cé
- Centre de santé infirmier association Soins Santé Belle-Beille, 16 rue Louis Dolbeau, 49100 Angers
- Centre de santé infirmier association Soins Santé Brisepotière, 32A rue de la Brisepotière, 49100 Angers
- Centre de santé infirmier association Soins Santé Monplaisir, 10 bd Schuman, 49100 Angers
- Centre de santé infirmier association Soins Santé- Maison de santé Pluriprofessionnelle Moranne,s 1 ter rue des Moulins, 49640 Morannes
- Centre de santé infirmier association Soins Santé Tiercé, 4 rue de Longchamp 49125 Tiercé
- Accueil de jour association Soins Santé Tiercé, 4 rue de Longchamp, 49125 Tiercé
- Centre de santé infirmier association Soins Santé Trélazé, 169 avenue de la République, 49800 Trélazé
- Centre de santé infirmier association Soins Santé Villevêque, 10, chemin des vignes d'Oules, 49140 Villeveque
- Centre de santé infirmier association Soins Santé - Maison de santé pluriprofessionnelle Verneau, 9 rue Marie-Amélie Cambell 49100 Angers
- Cités des associations boulevard du Doyenné 49100 Angers
Niveau géographique
Communal
Commune
Angers, Morannes sur Sarthe-Daumeray, Les Ponts-de-Cé, Tiercé, Trélazé, Rives-du-Loir-en-Anjou
Plan national
ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTEES - Plan maladie d’Alzheimer et maladies apparentées
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)