Assurer la qualité des pratiques professionnelles

Nutrition (alimentation et activité physique)

* Objectifs généraux
- Impulser et coordonner l’harmonisation des pratiques et prestations sur le territoire régional (colloques, revues, formation...)
- Elaborer, coordonner, diffuser des référentiels et des protocoles, en lien avec les sociétés professionnelles
- Promouvoir et s’assurer du respect des bonnes pratiques
- Assurer une veille réglementaire
- Contribuer à la sécurité des soins

* Objectifs opérationnels
- Soutenir la parentalité autour de l'alimentation et l'activité physique
- Favoriser l'harmonisation des pratiques autour de la dénutrition au sein des établissements de santé et établissements médico-sociaux
- Favoriser le repérage de la dénutrition à domicile
- Favoriser la prévention et le dépistage des troubles de la nutrition dans la population ayant un handicap (à domicile ou en établissement)
- Renforcer la coordination de la prise en charge de l'obésité
- Assurer une veille réglementaire

* Finalisation, diffusion et promotion du guide "A table tout le monde"
- Public : parents
- Contenu : En 2019, 2 réunions du comité de pilotage avec l'Agence Régionale de la Santé (ARS) - la Structure Régionale d'Appui et d'Expertise (SRAE) Nutrition - la Caisse d'Allocations Familiales (CAF) 44 - la Protection Maternelle Infantile (PMI) 44. Des liens renforcés entre les partenaires, avec volonté de chacun de favoriser la diffusion des outils. Le livret a été diffusé avec la vidéo d’atelier d’éveil alimentaire de l’association Pommes et Sens, les 2 outils étant présentés comme complémentaires. 4 réunions de secteur organisées pour communiquer sur le livret et le diffuser.
- Dates d'intervention :
. 2 réunions du COPIL le 04 avril et le 12 septembre 2019
. 4 réunions pour communiquer sur le livret et le diffuser : le 20 mai à Nozay ; le 21 juin à Pornichet ; le 25 juin à Bouaye ; le 4 juillet à Nantes
- Lieu d'intervention : Loire-Atlantique

* Organisation de 5 réunions départementales d'échanges autour de l'état des lieux des CLANs
- Public : professionnels administratifs et en lien avec la thématique nutrition
- Contenu : Afin de créer du lien entre professionnels et recenser leurs besoins, la SRAE Nutrition organise des réunions départementales afin de présenter les résultats de l’état des lieux des CLANs en Pays de la Loire avec une synthèse départementale mais aussi et surtout afin d’échanger, partager sur les pratiques et recueillir les besoins en termes d’outils, de formations pour créer une dynamique territoriale autour de la nutrition au sein des établissements. En 2019, 2 réunions départementales ont été organisées. En parallèle, un réseau de référents-correspondants nutrition a été mis en place pour pallier les manques dans les établissements. Un projet "Maison Gourmande et Responsable" a également été initié par la SRAE Nutrition dans lequel 29 établissements sont engagés en Pays de la Loire.
- Dates d'intervention : Une réunion en Vendée a été organisée le 4 Juillet 2019 ; et une réunion en Mayenne a été organisée le 2 Décembre 2019
- Lieux d'intervention : Centre Hospitalier Côte de Lumière aux Sables d’Olonne et au Centre Hospitalier de Laval

* Session "Dynamique régionale avec des CLANs ou équivalent en Pays de la Loire"
- Public : professionnels
- Contenu : Lors du Forum Régional Nutrition, une session concernant la dynamique des CLANs en région Pays de la Loire était organisée et a réuni 35 participants de différents établissements. L’EHPAD de Châteauneuf sur Sarthe, L’ECHO et le Centre Hospitalier Spécialisé (CHS) de Blain ont fait un retour d’expérience sur les actions mises en
place au sein de leur établissement. Une Infirmière Diplômée d'Etat (IDE) « référente nutrition » a aussi témoigné concernant son établissement qui n’a pas de CLAN ni de professionnel de santé.
- Date d'intervention : 11 octobre 2019
- Lieu d'intervention : Nantes

* Accompagnement divers
- Public : le service de soins infirmiers à domicile (SSIAD) Loire et Mauges (49) et Réseau de maladies rares neurodégénératives BRAIN TEAM
- Contenu : Sollicitation du Directeur du SSIAD lors d’une journée de rassemblement des Assistantes Sociales et Infirmiers Diplômés d'Etat (IDE) de l’établissement pour présenter les missions de la SRAE Nutrition et les actions en faveur de la lutte contre la dénutrition des personnes âgées. Demande de participation-appui à leur groupe de travail nutrition se réunissant depuis plusieurs années. Réalisation d’une veille spécifique sur le dépistage de la dénutrition et les troubles de la déglutition. Les établissements faisant partis du réseau BRAIN TEAM sont principalement des Maisons d'Accueil Spécalisé (MAS) avec un public d’adultes polyhandicapés. Suite aux besoins sur l’accompagnement nutritionnel des patients de ces établissements, la coordinatrice nationale a rencontré la SRAE Nutrition pour solliciter un accompagnement de leur groupe de travail. Ce groupe de travail a réuni deux MAS de la région (MAS de Mortagne sur Sèvre et MAS les Romans). L’objectif est de constituer un outil ressource de “capitalisation des savoirs” à partir des expériences de chacun pour les établissements autour de la prévention et la prise en charge des troubles de la déglutition. La SRAE nutrition a participé à trois groupes de travail, a réalisé une veille spécifique, mise à disposition de la plateforme collaborative Microsoft teams.
- Dates d'intervention : 27 mai, 17 septembre 2019 et 21 janvier 2020
- Lieu d'intervention :

* Expérimentation sur le repérage de la dénutrition en Sarthe et Mayenne
- Public : infirmiers diplômés d'état et patients
- Contenu : enquête quantitative par questionnaire et une enquête qualitative par entretiens ont été réalisées auprès de 191 infirmiers diplômés d'état
- Dates d'intervention : de octobre 2018 à décembre 2019
- Lieux d'intervention : en Sarthe et Mayenne

* Enquête régionale Handinut sur la prévention et le dépistage des troubles de la nutrition des personnes en situation de handicap
- Public : personnes en situation de handicap
- Contenu : état des lieux de l’alimentation et de l’activité physique des enfants et adolescents porteurs d’un handicap en Pays de la Loire. Une réunion a eu lieu le 7 novembre 2019 à Nantes, en présence de 3 parents, 1 représentante d’association (Adapei 44) et 4 professionnels. Malgré le petit nombre de participants, cette réunion a permis d’échanger avec les parents sur leurs difficultés et des pistes de d’action pour améliorer leur quotidien et celui de leurs enfants sur les questions d’alimentation et d’activité physique.
- Date d'intervention le 7 novembre 2019
- Lieu d'intervention : Nantes

* Veille réglementaire
- Public : tout public
- Contenu : 3 bulletins de veille réglementaire et scientifique ont été publiés en 2019, envoyés à l’ensemble des adhérents et intégrés au répertoire du site internet. Communications des nouvelles publications et recommandations : site internet sur l’actu et le répertoire, twitter, bulletins de veille, FRN2019. Suite à la mise en ligne du nouveau site internet de la SRAE Nutrition, un répertoire des ressources est désormais à disposition des professionnels. Ce répertoire permet aux internautes de chercher des ressources (actions, recommandations, appels à projet, formation, guides méthodologiques…) par type d’acteur (collectivités, établissements, professionnel de santé…) sur différentes thématiques (alimentation, activité physique, obésité, dénutrition…). Au total, plus de 400 ressources sont répertoriées dans ce répertoire qui a vocation à être alimenté au fil du temps.
- Date d'intervention : année 2019
- Lieu d'intervention : territoire régional

2019

2019

12 mois, de janvier à décembre 2019

Parents

Non défini

Production, analyse ou valorisation d'outil

vidéo d'atelier d'éveil alimentaire ; outil de cartographie CARTO’NUT disponible sur le site Internet ; un recueil des actions des CLANs disponible et actualisé en fonction des retours des établissements

Le guide "A table tout le monde" est disponible sur la chaîne Youtube de la Structure Régionale d'Appui et d'Expertise (SRAE) Nutrition : https://bit.ly/35IjIpM ; la session a été filmée au Forum Régional Nutrition et mise en ligne. Elle est disponible à l’adresse suivante : https://www.youtube.com/watch?v=-mZeNasSbJ8 ; Sur le site internet : la page des CLANs a été mise à jour et nommée « Nutrition en établissement », s'y trouve la synthèse de l'état des lieux.

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de guides "A table tout le monde" imprimés : 30 000
- Nombre de personnes rassemblées lors des réunions : une 100aine d’animatrices de Relais Assistantes Maternelles (RAM) et de personnel des unités d’agrément PMI 44
- Nombre de personnes réunies pour la réunion en Vendée : près de 21 personnes
- Type de structures représentées lors de la réunion en Vendée : 3 EHPAD ; 1 Centre de Soin de suite ; 3 Centre hospitalier ; Hôpital A Domicile
- Profil des participants ayant participé à la réunion en Vendée : 7 diététiciennes ; 6 cadres de santé ; 2 médecins et 1 pharmacien ; 3 infirmiers ; 2 responsables de la restauration ; 1 personnel administratif ; 1 centre de soin en addictologie
- Nombre de personnes rassemblées lors de la réunion en Mayenne : près de 16 professionnels
- Profil des participants lors de la réunion en Mayenne : 8 diététiciennes ; 3 cadres de santé ; 1 directrice des soins ; 1 médecin ; 1 responsable qualité ; 1 responsable de la restauration ; 1 personnel administratif
- Type de structures représentées lors de la réunion en Mayenne : 4 EHPAD ; 1 Foyer de vie ; 5 Centre hospitalier-Clinique
- Nombre d'établissements engagés dans le projet "Maison Gourmande et Responsable" en Pays de la Loire : 29
- Nombre de participants à la session lors du Forum Régional Nutrition : 35
- Nombre de participants à la session du Forum régional nutrition consacrée à l’approche sensorielle de l’alimentation pour le petit enfant : 90
- Nombre de participants à l'expérimentation du repérage de la dénutrition : 152 professionnels IDEL enregistrés
- Nombre de professionnels à avoir participé à l'enquête quanti et quali : 191 pour l'enquête quanti et 7 pour la quali
- Nombre de patients ayant participé à l'expérimentation : 154 patients enregistrés de plus de 60 ans
- Nombre d'évaluation et réévaluations effectuées dans le cadre du repérage : 405 évaluations et réévaluations
- Taux de personnes à risque, dénutris et "normaux" : 19% de patients à risque ; 56% de dénutris ; 25% de patients « normaux »
- Nombre de personnes à avoir participé à l'enquêtre Handinut : 3 parents, 1 représentante d’association (Adapei 44) et 4 professionnels
- Nombre de bulletins réglementaires publiés en 2019 et nombre de ressources disponibles : 3 bulletins et 400 ressources

* Forces de l'action
- Satisfaction des professionnels par rapport au guide : Les professionnels ont trouvé le livret et la vidéo intéressants, tout en se questionnant sur la diffusion auprès des assistantes maternelles. Certaines animatrices ont exprimé le besoin de formation ou d’ateliers Pommes et Sens, pour être plus à l’aise pour passer les messages.
- Concernant le manque de professionnels pour la mise en place d'un CLAN : plusieurs établissements ont mis en place des référents-correspondants nutrition-alimentation pour prévenir la dénutrition et sensibiliser les équipes sur la nutrition.
- La mise en place du projet "Maison Gourmande et Responsable" pour une restauration responsable visant à réduire le gaspillage alimentaire, diminuer le nombre de personnes en état de dénutrition et améliorer la satisfaction des personnes âgées. Une journée régionale a été organisée pour présenter la SRAE Nutrition et ses missions ainsi que le projet D-NUT. A la suite de cette journée, des actions concrètes de sensibilisation ont pu être mises en place auprès des professionnels, qui soient adaptées aux possibilités d’organisation de l’établissement (ce qui rejoint les échanges des réunions départementales).
- Satisfaction des participants à la session lors du Forum Régional Nutrition : les participants ont été satisfaits

* Faiblesses de l'action
- Résultats des échanges lors de la réunion en Vendée : manque de lien et de communication entre les établissements, format est peu adapté pour favoriser la participation de tous (formation sur plusieurs jours qui impact les plannings). Les établissements médico-sociaux type EHPAD ne se sentent pas concernés par les CLAN.
- Résultats des échanges : Même constat qu’en Vendée : manque de lien, de connaissances entre établissements du territoire avec parfois une scission entre les établissements sanitaires et médico-sociaux. Les professionnels sont en demande d’outils pour favoriser les échanges. Ils souhaiteraient qu’il y ait un temps fort sur l’année pour favoriser l’apport de nouvelles connaissances et favoriser les échanges de pratiques pluriprofessionnels.
- L’état des lieux a aussi mis en évidence que dans certains établissements, la mise en place d’un CLAN est difficile (petite structure, peu de personnel motivé, lourdeur dans l’organisation…). La terminologie CLAN n’est pas toujours apprécié ou méconnue surtout au sein des établissements médico-sociaux. Il y a un manque de professionnels de la nutrition dans les établissements. Actuellement dans les établissements de santé peu de moyen sont mis en œuvre pour favoriser la prise en charge nutritionnelle.
- Le projet visant à renforcer la coordination de la prise en charge de l'obésité a été reporté.

* Perspectives
- Une évaluation du livret + vidéo est prévu en 2020 auprès des assistantes maternelles et parents du 44
- La diffusion et promotion du livret + vidéo dans les quatre autres départements, en lien avec les délégations territoriales de l’ARS, seront réalisées par l’association Du pain sur la planche. Le prochain département concerné est la Mayenne. Plusieurs conditions ont été relevées pour la déclinaison des outils en Mayenne, à partir de septembre 2019 : Avoir un accord du Conseil départemental (PMI) et de la CAF permettant d’assurer le financement des exemplaires papier du livret pour le département ; La mise en place d’un comité de pilotage CAF - PMI - DTARS (une à deux réunions) qui devra définir le plan d’accompagnement de ce projet pour 2019-2020.
- Les personnes ayant répondu à l’évaluation se sont déclarées très satisfaites de son contenu. Suite au dernier COPIL petite enfance du 12.09.19, les partenaires se sont mis d’accord sur l’intérêt de poursuivre le projet en l’étendant à l’activité physique du petit enfant. La SRAE Nutrition doit s’informer de l’existant sur le terrain, en s’appuyant notamment sur les contacts donnés par la PMI et la CAF.
- A la suite des 2 réunions départementales organisées en Vendée et Mayenne, plusieurs éléments ont été proposés : Mise en place d’une plateforme collaborative de partage de documents par l’intermédiaire de Microsoft Teams ; Une cartographie des « référents nutrition » dans les établissements de santé et médicosociaux pour avoir une meilleure vision du territoire : Elaboration d’un nouvel outil CARTO’NUT ; Organisation d’un séminaire départementale en 2020.
- Les réunions départementales de Loire Atlantique, Maine et Loire et Sarthe seront organisées au premier trimestre 2020.
- La mise en place de référent-correspondant nutrition permet d’alerter les professionnels pour initier une prise en charge, d’avoir un suivi des patients, notamment ceux à risque de dénutrition et de sensibiliser les équipes. Lors des derniers Groupes de Travail sur la nutrition en établissement, la SRAE Nutrition envisage, dans un premier temps, de définir précisément les missions de ces professionnels. Ainsi, ces professionnels intègrent le réseau de professionnels (via l’outil CARTO’NUT). En 2020, un courrier sera envoyé auprès de la direction pour les inviter à s’impliquer sur la thématique de la nutrition avec la fiche mission des référents nutrition. Une courte enquête auprès de la direction, des équipes soignantes et des résidents sera jointe pour connaitre leur besoin spécifique d’accompagnement.
- Pour développer une culture commune de la nutrition au sein de l’établissement et favoriser la création d’un réseau de référents nutrition, la SRAE Nutrition va travailler, en 2020, sur une action clé en mains à destination des EHPAD correspondant à leurs besoins, leurs attentes et l’organisation de leur travail. Cette intervention permettra de répondre à une demande forte des établissements, d’être au plus près des professionnels de terrain et de favoriser au développement du réseau de référents nutrition.
- Concernant la session D-NUT au Forum Régional Nutrition 2019 : déploiement du parcours de prise en charge conjointement au déploiement régional en 2020. Demande de financement dans le cadre de l’article 51 de la NLSS. Extension de l’usage aux EHPAD en 2020 : demande de financement dans le cadre du e-parcours, en lien avec le GCS e-santé pays de la Loire. Utilisation de l’outil carto’NUT du site SRAE Nutrition pour recenser les professionnels compétents qui intégreront l’expérimentation de l’article 51.

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