Expertise analytique des logements le nécessitant dans le cadre des CMEI

Environnement

Dans le cadre du plan régional santé-environnement (PRSE), deux postes de Conseillers Médicaux en Environnement Intérieur ont été mis en place dans les Pays de la Loire. Ils sont situés à Angers et à Nantes et couvrent l’ensemble du territoire régional. Les CMEI réalisent une centaine d’interventions par an au domicile de patients présentant des pathologies environnementales liées à la qualité de l’air intérieur de leur logement. Ces interventions mettent en avant que 97 % des pollutions intérieures constatées sont d’ordre biologique (moisissures, allergènes liés aux animaux domestiques, etc.) et 3 % d’ordre chimique. Au vu de l’expertise d’Air Pays de la Loire sur la partie chimie de la qualité de l’air intérieur, un partenariat avec les CMEI et l’Agence Régionale de Santé (ARS) a été mis en place. L’action d’Air Pays de la Loire porte alors sur la caractérisation de la qualité de l’air intérieur des logements en fonction du bâti, des équipements et des usages associés. Les mesures de polluants réalisées au domicile des patients sont mises en vis-à-vis des valeurs guides sanitaires permettant éventuellement de cibler les sources de pollution. A la suite de son diagnostic, le CMEI qualifie la pollution à l’origine de la pathologie du patient. Lorsqu’elle est d’origine chimique, Air Pays de la Loire est sollicitée. Le CMEI envoie alors des éléments de contexte permettant à Air Pays de la Loire d’élaborer une stratégie de déploiement de matériel au sein du logement. En fonction des symptômes du patient, différents polluants peuvent être mesurés et sont organisés en deux types d’offres : de base et complète. Le choix de l’offre se fait en accord avec le CMEI. L’offre de base permet de mesurer plusieurs éléments : Les paramètres de confort à savoir la température, l’humidité relative et le confinement (CO2) ; Les paramètres chimiques : analyse des « BTEX » benzène, toluène, éthylbenzène et xylènes et analyse de 8 aldéhydes dont le formaldéhyde ; Les mesures indicatives en temps réel avec une Balise Azimuth. Lorsque la situation nécessite un approfondissement des mesures, l’offre complète est proposée. Elle reprend l’offre de base pour les paramètres de confort et les mesures indicatives. Les paramètres chimiques sont quant à eux développés par rapport à l’offre de base. Sont donc proposées : L’analyse de 30 COV (Composés Organiques Volatils) dont les BTEX (annexe 1) ; L’analyse de 9 aldéhydes dont le formaldéhyde (annexe 2) ; L’analyse d’autres polluants en fonction du contexte : NO2, NH3, …

* Objectif général
- Soutenir l'activité des Conseillers Médicaux en Environnement Intérieur (CMEI) : réaliser des mesures chimiques au domicile des patients

* Objectifs opérationnels
- Identifier la stratégie de prélèvement
- Mesurer les paramètres métrologiques
- Créer des rapports
-Intervenir annuellement selon un schéma de pré répartition

* Campagnes de mesures menées en Pays de la Loire
- Public : patients présentant des pathologies respiratoires d’origine environnementale reçus par les CMEI
- Contenu : 4 campagnes en 2019
- Dates d'intervention : le 11 et 15 mars, le 25 et 29 mars, le 15 et 19 avril et le 20 et 24 mai 2019
- Lieux d'intervention : Montreuil Juigné, Pont-Saint-Martin (44), La Bruffière (85), Saint-Berthevin (53)

* Mesures des paramètres métrologiques
- Public : patients présentant des pathologies respiratoires d’origine environnementale reçus par les CMEI
- Contenu : Selon les domiciles et après validation du Conseil Médical en Environnement Intérieur (CMEI), mesures des paramètres métrologiques parmi les suivants : mesure des composés organiques volatils (COV) et aldéhydes par tubes radiellos, benzène d’origine automobile (combustion), à l’extérieur du bâtiment à titre de comparaison, mesures indicatives en continu de l’évolution temporelle des concentrations en COV totaux, COV légers, paramètres hygrothermiques (Température et humidité relative) et du confinement (dioxyde de carbone) et mesure du dioxyde d’azote. Sur la période 2017-2019, 11 offres de base ont été déployées ainsi que 13 offres complètes.
- Date d'intervention : année 2019
- Lieu d'intervention : territoire régional

Conseillers Médicaux en Environnement Intérieur (CMEI) 44, 85, 49, 53 et 72 ; Agence Régionale de la Santé (ARS)

2019

2019

12 mois, de janvier à décembre 2019

Répétitive

Patients

Personnes présentant des pathologies respiratoires d'origine environnementale reçus par les Conseillers Médicaux en Environnement Intérieur (CMEI)

58 habitants des logements enquêtés entre 2017 et 2019

Etude et recherche

Rapport synthétique de campagne de mesures pour chaque sollicitation ; Rapport annuel anonyme publié sur le site internet www.airpl.org

Matériel de prélèvement sur la qualité de l'air ; Analyses en laboratoire ; Matériel informatique

Mise en ligne sur le site Internet ; Communication sur l'action dans le rapport annuel Air Pays de la Loire ; Assemblée générale, conseil d'administration, conseils départementaux.

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre d’enquêtes réalisées pour le Conseiller Médical en Environnement Intérieur (CMEI) – Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Nantes : 10
- Nombre d’enquêtes réalisées pour le Conseiller Médical en Environnement Intérieur (CMEI) – Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d’Angers : 12
- Nombre d’enquêtes réalisées pour l’Agence Régionale de Santé : 2

* Forces de l'action
- Rassurer les patients en cas de faibles concentrations
- Orienter le diagnostic dans l'identification des sources
- Adapter les conseils médicaux selon les diagnostics
- Gestion facilitée des interventions (planning et disponibilité, étalonnage, stock, laboratoires)
- Expertise chimique et scientifique facilitant l'interprétation des résultats

* Faiblesses de l'action
- Palette de polluants restreinte
- Offre de base et complète pas toujours adaptée au contexte des logements : un choix à la carte des polluants à analyser semblerait mieux correspondre aux besoins. Option validée lors d'un groupe de travail CMEI avec l'ARS le 06.09.2019

* Perspectives
- Le groupe de travail propre à l’action CMEI du 06.09.2019, tenu en présence de l’ARS et des DT, des deux CMEI et d’Air Pays de la Loire a confirmé le besoin de maintenir un dispositif de soutien pour un volume de 10 enquêtes par an. Toutefois, pour plus de flexibilité, le GT a opté de mettre à disposition un dispositif plus souple, avec une offre de base uniquement basée sur la mesure des paramètres dynamiques de confort hygrothermiques et confinement (Q-Track) ainsi que les paramètres chimiques (COVT et COVL mesurés avec la Balise Fireflies), et un complément au cas par cas en choisissant les molécules spécifiques au contexte de l’étude.

A domicile

Domicile des patients

Régional

Loire-Atlantique, Vendée

ENVIRONNEMENT - Plan national santé-environnement 3 (2015-2021)

Action 02 : Déterminants de santé, Environnement (dont travail), PSS 15. Prévention des risques liés à l'environnement, au travail et à l'alimentation, PSS 15.2 Environnement et santé

Action pluriannuelle année 2017 - année 2019