Bien vieillir avec sa pathologie chronique

Vieillissement, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Accident vasculaire cérébral (AVC), Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, Cardiopathie, Hypertension pulmonaire, Insuffisance cardiaque, Risques cardiovasculaires, Maladie de la nutrition, Obésité, Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2, Système ostéoarticulaire [Pathologie], Maladie rhumatismale (Polyarthrite rhumatoïde, Spondylarthrite ankylosante), Rachis [Pathologie] (Hernie discale, lombalgie), Autres

En ambulatoire

OBJECTIFS GENERAUX :
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation

OBJECTIFS OPERATIONNELS :
- Promouvoir l’autonomie et le maintien à domicile des personnes vieillissantes ;
- Favoriser la vie sociale des personnes vieillissantes ;
- Expliquer et adapter l'alimentation en fonction des besoins ;
- Améliorer la compréhension des traitements ;
- Valoriser l’équilibre psychologique.

* Inclusion des patients
- Personnes âgées de 60 ans et plus
- confrontées à au moins une pathologie chronique cardiovasculaire, locomotrice, articulaire ou rhumatologique.

* Diagnostic éducatif :
- Séance individuelle ou en couple en présentiel ou exceptionnellement en distanciel, pour une durée 45 minutes à 1h.

* Déroulement du programme :
- 15 séances proposées, en fonction des besoins du patient
- séances collectives, en présentiel
- durée de chaque séance : 2 heures

SEANCE 1 : "Autonomie et vie à domicile"
SEANCE 2 : "Restructurer sa vie après l'activité professionnelle"
SEANCE 3 : "Organiser sa vie familiale à l'arrêt de l'activité professionnelle"
SEANCE 4 : "Alimentation et bien vieillir"
SEANCE 5 : "Les aliments perturbent le bon fonctionnement de mon cœur : on en parle !"
SEANCE 6 : "Alimentation favorisant une bonne mobilité articulaire"
SEANCE 7 : "Alimentation et dénutrition : la prévenir et la soigner"
SEANCE 8 : "Atelier cuisine"
SEANCE 9 : "Votre traitement, parlons-en !"
SEANCE 10 : "L'automédication et ma pathologie"
SEANCE 11 : "Ma vie au quotidien avec mon traitement"
SEANCE 12 : "Comprendre le sommeil"
SEANCE 13 : "Comprendre et anticiper son vieillissement"
SEANCE 14 : "Comprendre les changements émotionnels"
SEANCE 15 : "Activité physique"

* Coordination :
- Réunions régulières de l'équipe
- Courrier au médecin traitant et aux autres professionnels de santé.

* Ethique, confidentialité et déontologie
. Recueil du consentement du patient
. Notice d’information remise au patient
. Charte de confidentialité signée par les membres de l’équipe

Equipe ETP :
- Médecin
- Diététicien
- Infirmier
- Masseur-Kinésithérapeute
- Pharmacien
- Psychologue

2025

2029

4 ans - de février 2025 à janvier 2029

Suivie

Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

10 patients par an

Education thérapeutique

- Plaquette de présentation du programme

- AUTO-ÉVALUATION ANNUELLE
- ÉVALUATION QUADRIENNALE
. Effets du programme sur les patients
. Effets du programme sur l'équipe
. Intégration du programme dans l'offre de soins locale
. Évolutions du programme
. Perspectives

Centre de soins, établissement de santé, Autre

- Communauté de communes Pays de la Châtaigneraie
- Communauté de communes Pays de Fontenay Vendée
- Communauté de communes Vendée Sèvre Autise

Communal

Antigny, Auchay-sur-Vendée, Bazoges-en-Pareds, Benet, Bouillé-Courdault, Bourneau, La Châtaigneraie, Cheffois, Damvix, Doix lès Fontaines, Faymoreau, Fontenay-le-Comte, Foussais-Payré, L'Hermenault, Le Langon, Liez, Loge-Fougereuse, Longèves, Maillé, Maillezais, Marillet, Marsais-Sainte-Radégonde, Le Mazeau, Menomblet, Mervent, Montreuil, Mouilleron-Saint-Germain, Mouzeuil-Saint-Martin, Rives-d'Autise, L'Orbrie, Petosse, Pissotte, Les Velluire-sur-Vendée, Pouillé, Puy-de-Serre, Saint-Cyr-des-Gâts, Saint-Hilaire-des-Loges, Saint-Hilaire-de-Voust, Saint-Laurent-de-la-Salle, Saint-Martin-de-Fraigneau, Saint-Martin-des-Fontaines, Saint-Maurice-des-Noues, Saint-Maurice-le-Girard, Saint-Michel-le-Cloucq, Saint-Pierre-du-Chemin, Saint-Pierre-le-Vieux, Saint-Sigismond, Saint-Valérien, Sérigné, La Tardière, Thouarsais-Bouildroux, Vix, Vouvant, Xanton-Chassenon

VIEILLISSEMENT - Plan national Bien Vieillir (2007-2009), MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques