Education Thérapeutique - Patient victime d’Accident Vasculaire Cérébral (AVC)

2015

Porteur de l'action : Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse (CHU Toulouse), Etablissement de santé

Hotel Dieu Saint Jacques - 2 rue de Viguerie - TSA 80035, Toulouse

05 61 77 22 33

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Thème
Maladies chroniques (autres)

Pathologie ETP
Appareil circulatoire [Pathologie], Accident vasculaire cérébral (AVC), Risques cardiovasculaires

Prise en charge
En ambulatoire

Objectif de l'action
* Objectifs principaux
- Comprendre la maladie pour mieux vivre avec les séquelles éventuelles ; comprendre les répercussions sur la vie quotidienne.
- Prévenir la récidive : comprendre l’intérêt des traitements qui lui ont été prescrit et aider à mieux contrôler ses facteurs de risque.
- Mieux prendre en charge la maladie : savoir tenir un carnet de surveillances (tension artérielle, résultats d’analyses (INR), glycémies capillaires en cas de diabète) et savoir organiser son suivi médical.
- Savoir identifier des signes d’alerte et de récidive et savoir agir en urgence.

* A l’issue de ce programme, le patient doit être capable de :
- Comprendre sa maladie et de s’expliquer les répercussions sur la vie quotidienne dans ses différentes composantes (familiales, professionnelles, sociales) pour mieux vivre avec les séquelles éventuelles (faire face aux problèmes occasionnés par la maladie) : déficit moteur (prévenir les complications évitables : aménager son lieu de vie, savoir organiser ses déplacements, …), trouble phasique, fatigue, ...
- Prévenir la récidive : comprendre l’intérêt des traitements prescrits, leurs principes, leurs contraintes pour parvenir à suivre attentivement la prescription médicale (anti-hypertenseurs, AVK, hypocholestérolémiants, anti-agrégants) et contrôler ses facteurs de risque (mettre en œuvre des modifications de mode de vie : hygiène alimentaire, pratique d’une activité physique régulière, …)
- Etre acteur de sa prise en charge : être capable de s’auto-surveiller (savoir tenir un carnet de suivi : tension artérielle, résultats d’analyses (INR), glycémies capillaires en cas de diabète) et savoir organiser son suivi médical.
- Reconnaître des signes d’alerte de récidive et savoir comment agir en urgence.

Description
* Quelles sont les conditions de participation ?
- Le programme EVA est proposé à toutes personnes (et/ou leurs aidants) ayant fait un AVC ou un AIT (Accident ischémique Transitoire). Pour les patients pris en charge dans le service de neurologie vasculaire de l’hopital Pierre-Paul Riquet pour un AVC / AIT, la participation au programme est abordée pendant l’hospitalisation et proposé lors de la consultation de suivi avec le neurologue 3 mois après l’accident.

* Comment se déroule le programme ?
- Ce programme consiste en la réalisation de 1 à 4 ateliers collectifs et/ou individuel (une demi-journées par atelier) tous les mois. Généralement, un programme personnalisé se déroule sur 3 à 4 mois.
- Le participant garde la liberté de sortir du programme à tout moment et peut être accompagné, s’il le souhaite, par un membre de son entourage.

* L’entretien de diagnostic éducatif :
- Suite à la visite de suivi à 3 mois, en collaboration avec un médecin neurovasculaire, l’infirmière coordinatrice recontacte le patient et convient d’un RDV afin de réaliser un entretien individuel.
- L’objectif de cet entretien est de recueillir le maximum d’informations concernant le patient, son cheminement vis-à-vis de la maladie tant dans ses besoins que ses motivations et ses freins.
- En fonction de ses besoins, ses préoccupations, ses difficultés, l’infirmière coordinatrice élabore, avec le patient un parcours personnalisé de prise en charge éducative ; elle lui propose de 1 à plusieurs ateliers (collectifs ou individuels) sur des thèmes différents pour lesquels le programme répondrais à ses besoins et ses attentes.
- Cette démarche est faite en collaboration avec l’ensemble des intervenants aux programmes. - Une synthèse est consignées dans le dossier d’ETP du patient, intégré au dossier médical hospitalier du patient, et adressée au médecin traitant.

* Les séances (ateliers, modules), d’éducation thérapeutique:
- Des séances collectives d’une ½ journée (3 heures) sur des thèmes particuliers sont organisées (en complément des séances individuelles si necessaire).
- Ces séances sont proposées aux patients concernés par le thème.
- Les groupes sont composés de 5 à 7 personnes maximum.
- L’objectif de ces séances collectives est de créer des temps d’échange et de partage sur leur vécu de la maladie, du handicap, induire la confrontation des représentations de la maladie et de ce qu’elle implique.
- Elles reposent sur l’utilisation des méthodes pédagogiques suivantes : analyse de pratiques, études de cas, exercices pratiques, mises en situation, apports théoriques, travaux de groupe (méthodes actives).

ATELIER I : Les Accidents Vasculaires Cérebraux (AVC) (obligatoire)
- Séance collective : 5 – 7 patients
- Durée : 3h
- Intervenants : IDE référente / Neurologue
- Compétences visée par le programme :
-- Comprendre la maladie neurovasculaire et les mécanismes mis en jeu
-- Identifier l’existence de différents AVC
-- Connaitre la diversité des signes évocateurs d’un Accident Vasculaire cérébral
- Objectifs pédagogique de la séance, que le patient soit capable de :
-- S’expliquer la physiopathologie de son AVC
-- D’identifier les causes de son AVC
-- Nommer ses propres facteurs de risque

ATELIER II : AVC – HTA et autres facteurs de risques (obligatoire)
- Séance collective : 5 – 7 patients
- Durée : 3h
- Intervenants : IDE référente / Diététicienne
- Compétences visée par le programme :
-- S’expliquer la maladie neurovasculaire et les mécanismes mis en jeu
-- Identifier les principaux facteurs de risques des AVC
-- Comprendre l’enjeu du contrôle de ses propres facteurs de risque en lien avec le risque de récidive
-- Mettre en œuvre des modifications de mode de vie hygiéno-diététique
- Objectifs pédagogique de la séance que le patient soit capable de :
-- identifier propres facteurs de risque
-- identifier, dans la vie quotidienne, les éléments favorisant ces facteurs de risque
-- énoncer les principales mesures correctives pour prendre en charge ces facteurs de risque
-- élaborer un ou des microprojets visant à améliorer ses propres facteurs de risque au quotidien

ATELIER III : les médicaments après un AVC (optionnel)
- Séance collective : 5 – 7 patients
- Durée : 3h
- Intervenants : IDE référente / pharmacienne
- Compétences visée par le programme :
-- Comprendre les liens entre les facteurs de risque identifiés et les traitements instaurés
-- Connaitre les traitements après un AVC
-- Comprendre l’enjeu d’une prise régulière –
-- Parvenir à adapter la prise de son traitement à ses habitudes de vie (prendre en compte les contraintes éventuelles) et parvenir à l’ajuster à un contexte de vie inhabituel
- Objectifs pédagogique de la séance que le patient soit capable de :
-- Nommer ses traitements
-- D’expliquer ses actions
-- D’identifier leurs effets secondaires éventuels, et d’en déduire leurs surveillances
-- Connaitre leurs contraintes dans le quotidien
-- Enoncer les bonnes pratiques de toutes prises médicamenteuses

ATELIER IV : AVC – risque de récidive et conduite à tenir (obligatoire)
- Séance collective : 5 – 7 patients
- Durée : 3h
- Intervenants : IDE référente / Patient témoin
- Compétences visée par le programme :
-- Connaitre l’ensemble des signes évocateurs d’un AVC, avec l’importance de notion de brutalité
-- Appréhender la notion de l’urgence dans la prise en charge d’un AVC
-- Connaitre les mesures et les actions à réaliser en cas de suspicion d’une récidive
-- Diminuer l’appréhension du risque de récidive de l’AVC
- Objectifs pédagogique de la séance que le patient soit capable de :
-- reconnaitre l’ensemble des signes évocateurs d’un AVC
-- Identifier des conduites aggravantes dans le risque d’AVC
-- Connaitre les conduites à tenir en cas de récidive
-- Exprimer ses craintes, ses angoisses (participants et aidants) et les évaluer (participants)

ATELIER V : Faire à tension après un AVC … (optionnel)
- Séance individuelle ou collective ( 5 – 7 patients)
- Durée : 2h
- Intervenants : IDE référente
- Compétences visée par le programme :
-- Comprendre les enjeux de l’auto surveillance et d’un suivi médical régulier
-- Savoir réaliser une auto mesure selon les recommandations dans le cadre d’un suivi médical
-- Mettre en place l’utilisation d’un carnet d’auto mesure dans la vie quotidienne
- Objectifs pédagogique de la séance que le patient soit capable de :
-- réaliser une auto-mesure et de la retranscrire
-- Analyser des résultats et agir en conséquence

* L’entretien de synthèse ou de fin de programme
- L’évaluation des acquis se fait, à partir des questionnaires d’évaluation et de satisfaction distribués à la fin de chaque séance.
- L’infirmière référente convient aussi d’un RDV, environ 1 à 2 mois après la fin du dernier atelier. Cet entretien individuel, d’environ 30 mn, vise l’évaluation de la satisfaction globale du programme mais aussi de l’atteinte des objectifs qu’aura élaborés le patient afin d’améliorer ses propres facteurs de risque, dans son quotidien.
- Un suivi à moyen terme est proposé ensuite au patient ; pour cela, un RDV à 8 – 10 mois est programmé ayant comme objectif d’évaluer le maintien de ces microprojets ou d’apporter un soutien en cas de rechute.

Public
Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

Type d'action
Education thérapeutique

Lieu d'intervention
Hôpital Pierre Paul Riquet – PURPAN
Hall B – 5eme étage
Service de neurologie B5

* Réalisation ateliers collectifs
Centre D’Enseignement et des Congrès – Hôpital Pierre Paul Riquet – PURPAN

* Contact :
Mme TRAVERE Cécile
(Infirmière d’éducation Thérapeutique)
Tel : 05 61 77 57 65
Mail : travere.c@chu-toulouse.fr

Niveau géographique
Départemental

Commune
Toulouse

Niveau départemental
Haute-Garonne

Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)