Rôle et organisation des soins de l’ELSA dans la prise en charge des personnes présentant une ou des addictions au sein des HBT Hôpitaux du Bassin de Thau

Conduites addictives, Précarité

Programme 2 : Prévention des conduites addictives

Dans un contexte de hausse des consommations de substances chez les jeunes filles et de consommations massives conduisant à l’ivresse et aux prises de risques, l’ARS Occitanie développe des programmes de prévention dont l’objectif général est de prévenir les addictions afin de réduire la morbidité et la mortalité prématurée évitable.

* Objectifs
- Former, assister et conseiller les soignants des différents services ou structures de soins des HBT sur le repérage précoce, diagnostic, prise en charge et orientation des patients présentant des addictions ;
- Intervenir auprès des patients aux urgences et pendant l’hospitalisation en appui et en soutien de équipes soignantes ;
- Aider les équipes soignantes lors de la réalisation des sevrages, de la mise en place des traitements de substitution pour les opiacés ou des substituts nicotiniques ;
- Développer des liens avec les différents acteurs intra- et extra- hospitaliers pour améliorer la qualité de la prise en charge des patients et leur suivi ;
- Préparer la sortie de l’hospitalisation et d’orienter la personne vers le dispositif spécialisé hospitalier, médico-social, la ville selon la situation clinique
- Sensibiliser et former les équipes de soins à l’addictologie afin d’introduire ou de renforcer une véritable culture addictologique dans les établissements de santé ;
- Participer à l’éducation à la santé en addictologie en direction des patients et des personnels ;
- Travailler en lien avec les équipes d’addictologie et CSAPA du territoire de santé dans le cadre de la coordination des soins, et avec les autres acteurs sanitaires et sociaux concernés par le partage des informations avec l’accord du patient.

* Actions de l’ELSA en direction des patients :
- Intervention par passages tous les jours aux urgences + Unité d’Hospitalisation de Courte Durée +lits post-urgences, et à la demande des équipes ou des patients dans les secteurs d’hospitalisation auprès de patients présentant des addictions ;
- Organisation et accompagnement des hospitalisations programmées pour sevrage (alcool ou opiacés), initialisation de TSO, bilans de complications somatiques des addictions ;
- Dispensation de consultations en addictologie avec informations minimales, interventions brèves, entretiens motivationnels, accompagnements et prises en charge spécifiques ;
- Aide à l’élaboration et consolidation du projet thérapeutique individualisé ;
- Préparation à la sortie et aide à l’organisation de la sortie par l’utilisation de filières d’aval ;
- Mise en place du suivi en addictologie et coordination de la prise en charge médicale, sociale, éducative et psychothérapeutique ;
- Participation active aux actions de santé publique telles que journée mondiale sans tabac, mois sans tabac … avec mise en place d’actions de visibilité, sensibilisation et d’aide à l’arrêt du tabac à destination de tous les publics et des publics jeunes, précaires ; intra et extra hospitalier.

* Actions de l’ELSA en direction des équipes :
- Information, formation, assistance et conseils en direction des soignants des différents services pour le dépistage et repérage des addictions, aide au diagnostic, aide à la prise en charge globale et aide à l’orientation des patients ;
- Aide et accompagnement des équipes lors de la réalisation des sevrages, de l’initialisation des TSO, de l’évaluation des TSO dans des situations cliniques particulières (douleurs, syndromes occlusifs, grossesse …)
- Mise à disposition d’une « valisette tabaco » ;
- Soutien des équipes devant des situations complexes en addictologie ;
- Aide à l’élaboration de protocoles en addictologie ;
- Travail en collaboration avec les autres équipes transversales ;
- Sensibilisation et formation des équipes par introduction ou renforcement d’un savoir-faire et savoir être dans la prise en charge de patients présentant des addictions ;
- Réunions d’équipe bi mensuelles et staff d’équipe pluridisciplinaire trimestriel.

* Actions de l’ELSA en direction des acteurs intra et extra hospitaliers :
- Consolidation des liens avec les différents acteurs pour améliorer la qualité de la prise en charge des patients et leur suivi ;
- Préparation de la sortie d’hospitalisation et orientation vers le dispositif spécialisé hospitalier, médico-social ou de ville le plus adapté selon la situation clinique ;
- Réunions d’échanges de pratique, études de cas en addictologie ;
- Journées régionales de recherche et d’échanges en addictologie de liaison
- Participation au groupe de pilotage régional périnatalité et addictions
- Travail en collaboration étroite avec CSAPA Arc en ciel Antenne de Sète ;
- Interventions dans la FMC de ville avec acteurs externes : médecins libéraux, pharmaciens …

--> ELSA a été le 1er secteur impacté dès mars 2020 : les confinements successifs, l'obligatoire transformation/adaptation de la configuration de l'hôpital avec la création des secteurs COVID, la diminution des flux de patients non COVID aux urgences, l'arrêt d'un certain nombre d'activités (chirurgies, programmation des entrées, consultations externes ont généré une importante diminution des demandes des services, réduisant d'autant les interventions de ELSA et les actions de repérage, ainsi que l'arrêt des sevrages hospitaliers.
- La complexification des prises en charge s'est fait ressentir rapidement avec l'accroissement des consommations multiples sévères, la filière d'aval peu disponible, la saturation des circuits libéraux.
- Elsa, dont les missions habituelles n'ont pu être menées à bien, a été contrainte de s'adapter à la stratégie hospitalière. Ainsi :
-- 1 IDE est partie en renfort COVID dans les services, et a fait un COVID long.
-- Le thérapeute de ELSA s'est investi dans le dispositif de soutien aux soignants (Le médecin de ELSA a participé au suivi et à l'accompagnement des personnels malades et des patients Covid+ en sortie d'hospitalisation)
-- La secrétaire médicale a maintenu une permanence de secrétariat et participé à l'effort COVID.
- L'ELSA (comme tous les services) a témoigné d'une grande adaptabilité et développé de nouvelles organisations et de nouveaux outils :
-- Renforcement de la mission d'appui aux soignants : déplacement au lit quand possible, appui thérapeutique téléphonique dans le cas contraire
-- Mission d'aide et de soutien avec la mise à disposition de TSN pour les soignants des services dans l'impossibilité de quitter les services et accompagnement - appropriation de nouveaux outils comme la téléconsultation
-- Soutien téléphonique auprès des officines de ville pour la continuité des prescriptions
-- Coordination individualisée des parcours de soins, disponibilité des soignants

2020

2020

12 mois (Janvier - décembre 2020)

Suivie

Professionnels de santé, Tout public, Femmes enceintes, Patients, Usagers de drogues, Personnes en difficulté socio-économique

Objectif : 610 patients (ELSA seule) ; 600 professionnels concernés par la formation

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Formation, Etude et recherche, Coordination locale, Soutien aux équipes, Travail en réseau

* Indicateurs quantitatifs
- File active des patients vus :
- Nb de séjours pour sevrage vus par l'équipe :
- Nb d'interventions internes et externes dans l'année :
- Nb de formations dans l'année :
- Nb de participants aux formations :

* Indicateurs qualitatifs
- Le seul facteur qui a freiné l'action de I'ELSA est bien évidemment la pandémie COVID-19
- Malgré les bouleversements organisationnels de l'hôpital, l'activité de ELSA s'est maintenue mais à un niveau moindre

Centres de soins, établissement de santé

Hôpitaux du Bassin de Thau (HBT) : court séjour, ambulatoire, CMP, SMP, SSR

Départemental

Sète

Hérault

ADDICTIONS - La prise en charge et la prévention des addictions, JEUNES - Plan Santé des Jeunes