Fonctionnement d’une unité transversale d’éducation thérapeutique du patient (UTEP TRANSITION)

Maladies chroniques (autres)

* Objectif général
- Optimiser le suivi de la maladie chronique des adolescents pour éviter une rupture lors du passage en suivi adulte, pour éviter les risques de patients perdus de vue et les complications inhérentes.

* Objectifs intermédiaires
- Favoriser la transition entre la médecine pédiatrique et la médecine d’adulte des adolescents/adultes émergents vivant avec une maladie chronique.
- Accompagner les équipes médico-soignantes dans la formalisation d’un parcours de transition et travailler :
-- Les convergences et divergences des messages délivrés en pédiatrie et chez les adultes
-- Les compétences psychosociales à développer chez les adultes émergents.
- Mutualiser les ressources et outils
- Collaborer avec l’UTEP générale

* Dans un premier temps :
- Identifier les équipes de pédiatrie et d’adulte qui dispensent un programme d’ETP pour la même pathologie.
- Accompagner les équipes pour la formalisation d’un programme dédié à la transition ou la formalisation d’ateliers dédiés dans un des programmes existants.
- Intégrer dans les processus définis d’ETP, les professionnels hors CHU identifiés comme relais à la transition.
- Identifier les besoins de formation spécifiques et organiser ces formations en lien avec l’UTEP générale
- Développer un dossier d’ETP informatisé permettant la continuité du suivi éducatif pendant et après la transition.

* Dans un second temps :
- Repérer et accompagner les équipes de pédiatrie et d’adulte dans la construction de ce type de programme dont les thématiques n’ ont pas été identifiées jusque-là.
- Décrire les parcours ETP des enfants-ado-adultes, avec l’ensemble des acteurs.
- Organiser la trajectoire ETP enfants-ados-adultes, en lien avec l’ensemble des acteurs,
- Ces programmes pourront s’inscrire en complément de la mise en place sur la région de dispositifs pilotes sur la transition de prise en charge (plateforme, protocoles…).
- Les outils utilisés seront de type : télémédecine, e-santé, voire audio conférence ETP à distance, site internet…

2018

2018

12 mois

Suivie

Professionnels de santé

Education thérapeutique

Centres de soins, établissement de santé

Tous les sites du CHU de Toulouse et à l’extérieur du CHU en Occitanie Ouest

Régional

Toulouse

Ariège, Aveyron, Haute-Garonne, Gers, Pyrénées-Orientales, Tarn, Tarn-et-Garonne