Médiation santé de Port Neuf - Année 2

Santé mentale, Précarité

Atelier Santé Ville - ASV, Contrat Local de Santé - CLS, Contrat Urbain de Cohésion Sociale (CUCS) ou Contrat de Ville, Programme régional pour l'accès aux soins et à la prévention des plus démunis 2018-2023

Le Contrat de Ville de la Communauté de l’Agglomération de La Rochelle a été signé en septembre 2015. Le périmètre de la géographie prioritaire est déterminé à partir des quartiers d'habitat social dans lesquels se rencontrent les difficultés les plus importantes pour la population : pauvreté, chômage, échec scolaire, délinquance et incivilités, discriminations, problèmes d'accès aux soins et à la culture.
Port Neuf est un nouveau quartier en politique de la Ville (secteur de Port-Neuf Ouest - Données IRIS 302).
Les données principales concernant ce quartier sont les suivantes :
- La population est de 4 540 habitants sur le quartier de Port-Neuf dont 2 672 sur l’IRIS Port-Neuf Ouest et 1 570 sur le quartier prioritaire ; ce secteur représente 34,6% du quartier total de Port-neuf et 58,7% de Port-Neuf Ouest.
- Les indicateurs montrent qu'au niveau de l'Habitat Port Neuf Ouest représente 78 % des logements sociaux du quartier.
- On observe une très forte proportion de ménages à bas revenus située sur le secteur de Port-Neuf Ouest : le revenu fiscal médian se situe à 10 700 € annuels, un des plus faibles de la Ville.
- Concernant l'accès aux droits : 24% de bénéficiaires de la CMUc de l’Assurance Maladie vs 9% pour La Rochelle;
- Concernant l'isolement le nombre de situations repérées par l’Association Locale de Prévention et de Médiation Sociale (ALPMS) en 2013 est de 410 contre 186 à Villeneuve-les-Salines et 104 à Mireuil.
Le diagnostic santé (voir ci-dessous méthodologie retenue) a mis en évidence :
- La présence de personnes isolées, âgées, fragiles et /ou précaires ayant des difficultés d’accès aux droits de santé, à la prévention et aux soins. Il n’est actuellement pas possible de quantifier cette population vulnérable, mais elle a été estimée à 300 personnes ;
- Et qui peuvent se retrouver dans des situations de repli voire de défiance vis-à-vis de certains services sociaux ou professionnels de santé,
- La dégradation progressive de plusieurs situations sociales ayant un impact sur la santé, plus particulièrement la santé des enfants,
- Même s’ils sont présents et identifiés sur le territoire, les acteurs (associations, institutions, Maison de Quartier…) expriment des difficultés et un sentiment d’impuissance face à certaines situations, pour des raisons multiples :
- Complexité du système de santé, d’accès aux soins et d’ouverture / maintien des droits,
- Incompréhension des messages ou des démarches administratives,
- Difficultés à aller vers les personnes ressources du territoire et d’expression des besoins, voire sentiment de honte lors des démarches administratives ou de santé, patients/familles fragilisés en raison de conditions de vie problématiques
- Difficultés économiques qui occupent le quotidien (logement, alimentation, coût des soins et reste à charge…),
- Isolement de certaines personnes.
- Des patients/familles qui se présentent en retard ou sont régulièrement absents aux rendez-vous
En outre, ce même diagnostic santé a fait ressortir l’image d’un quartier à deux visages qui se caractérise par :
- Une forte proportion de personnes âgées mais qui rajeunit depuis 5 ans. Une augmentation des personnes vivant seules en appartement
- Un environnement apprécié et reconnu mais une dégradation « intra-muros » des situations économiques et sociales (taux de chômage, taux de familles monoparentales en hausse, hausse des interventions ALPMS)
- Une offre de santé disponible et de proximité mais des freins d’accès repérés pour les familles les plus en difficulté (contrôle social- sentiment de défiance/besoin de confidentialité)
- Un accès aux offres de soins et de prévention perturbé ou parfois refusé par les familles qui en ont le plus besoin à travers le développement d’un contrôle social implicite qui se traduit par de la défiance envers les institutions et acteurs publics
- Un choc des cultures entre des personnes âgées avec un passé de travailleurs/ouvriers et des jeunes familles souvent sans emploi avec des rythmes de vie « décalés » qui alimente des conflits de voisinage sur certains secteurs
- Des problématiques de santé communes aux autres quartiers suivis dans le cadre de l’Atelier Santé Ville : alimentation, santé mentale, addictions, parentalité.
Enfin, le diagnostic a également permis d’identifier l’ensemble des ressources locales et de faire apparaître que de nombreux acteurs sont mobilisés sur le quartier, qu’ils soient institutionnels (Mairie de Proximité, Conseil Départemental – DT et PMI, CCAS – Programme de Réussite Educative PRE, Education Nationale, OPHLM), associatifs (Maison de Quartier, Maison Associative de la Santé, ALPMS, Crèche…) et libéraux (médecins, pharmacie, infirmiers…). Les habitants, représentés en particulier par le Conseil Citoyen et le Comité de Quartier, sont largement partie prenante dans les projets de développement local. Bien que l’ensemble des acteurs du quartier se connaissent, les différents entretiens ont pointé un besoin de renforcement de la communication et de la coordination entre eux.

*Objectif général
- Améliorer l’accès aux droits à la prévention et aux soins des personnes les plus isolées et vulnérables du quartier de Port Neuf, par la mise en œuvre d’une démarche de médiation en santé sur 3 ans

*Objectifs opérationnels
- Identifier les publics isolés, vulnérables, concernés par le non recours aux droits, aux soins et à la prévention
- Faciliter le recours au droits de santé de ces publics, notamment en renforçant leur capacité à entreprendre des démarches de santé
- Accompagner les publics présentant des situations de santé complexes vers les acteurs et le soin
- Mobiliser les acteurs du territoire, développer le partenariat entre eux et avec la médiation en santé

*Identification des publics isolés, vulnérables, concernés par le non recours aux droits, aux soins et à la prévention
- Public : Habitants Personnes en difficulté socio-économique
- Contenu : Identification par le médiateur des relais de proximité ; Recueil des difficultés et des besoins en terme de parcours de santé auprès des habitants par le médiateur, de façon hebdomadaire, par porte à porte, ou soit dans des activités ; Mobilisation des relais et acteurs de proximité ; Campagne de communication mobilisant les ressources communes à tous (sacs pour les courses, sacs en papier pour les denrées…)
- Date d'intervention : de janvier à décembre 2019
- Lieux : Lieux de vie ; Maison de quartier ; Marché ; Porte à porte ; Commerces ; Permanences sociales et Protection Maternelle et Infantile (PMI) du Conseil général ; Maraudes

*Accompagnement de publics concernant les droits et les dispositifs existants
- Public : Habitants Personnes en difficulté socio-économique
- Contenu : Formation du médiateur en santé (connaissance des dispositifs existants, articulation entre eux, acteurs ressources mobilisables pour les situations complexes) ; Permanences individuelles hebdomadaires : Réunion de synthèse partenariale ; Rencontre des familles ; Temps partagé pour les maraudes
- Date d'intervention : de janvier à décembre 2019
- Lieu : Locaux à disposition de la médiation santé

*Accompagnement de publics présentant des situations de santé complexes vers les acteurs et le soin
- Public : Habitants Personnes en difficulté socio-économique
- Contenu : Recueil d'information sur les difficultés, les besoins et attentes dans le champ de l'accès aux droits et aux soins des besoins non couverts ; Analyse des situations complexes et difficultés rencontrées, points de blocage, accompagnement individuel vers les structures spécifiques ; Espace de coordination entre professionnel, de type cellule réflexe
- Date d'intervention : de janvier à décembre 2019
- Lieu : Centre hospitalier de la Rochelle ; Centre d'examens de santé Niort ; Services sociaux ; Caisse primaire d'assurance maladie ; Caisse d'allocations familiales ; EHPAD ; Service d'aide à domicile

*Développement du partenariat
- Public : Acteurs locaux
- Contenu : Mobilisation des acteurs du territoire, développent du partenariat entre eux et avec la médiation santé
- Date d'intervention : de janvier à décembre 2019
- Lieux : Quartier de Port Neuf et ville de la Rochelle

Professionnels de santé libéraux du quartier de Port Neuf (médecins, infirmiers, kinésithérapeutes, …) ; Centre hospitalier : consultations spécialisées et Permanence d'Accès aux Soins de Santé (PASS) ; Association de prévention et de soins en addictologie ; Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) ; Conseil départemental : Assistantes sociale et PMI ; Centre Communal d'Action Sociale (CCAS) Ville de La Rochelle

2019

2019

12 mois, de janvier à décembre 2019

Suivie

Habitants, Personnes en difficulté socio-économique

100

Communication, information, sensibilisation, Formation, Coordination locale, Prise en charge sociale, Accueil, écoute, orientation

Flyers ; Affiches ; Grille d’entretien pour le public ; Grille d’entretien auprès des partenaires ; Fiche de suivi des situations ; Registre ; Procédure de prescription d’une évaluation de situation concertée ; Charte déontologique éthique (place de chaque acteur /confidentialité/ secret/…) ; Fiche de suivi spécifique/outil de liaison entre médiateur/acteurs ; Fiche de suivi, de synthèse avec les secteurs médico- sociaux

*Indicateurs quantitatifs
- Identification des publics isolés, vulnérables, concernés par le non recours aux droits, aux soins et à la prévention
.Nombre d'heures d'intervention : 250
.Nombre de personnes bénéficiaires : 100 dont 50 professionnels relais
.Nombre de personnes rencontrées par mois : 5 et 10 partenaires

- Accompagnement de publics concernant les droits et les dispositifs existants
.Nombre d'heures d'intervention : 280
.Nombre de personnes bénéficiaires : 50 professionnels relais
.Nombre de permanences hebdomadaires : 1 à 2
.Nombre de personnes ayant reçu de l’information sur les droits : 50
.Nombre de personnes orientées vers des services de soins spécialisés : 50

- Accompagnement de publics présentant des situations de santé complexes vers les acteurs et le soin
.Nombre d'heures d'intervention : 330
.Nombre de personnes bénéficiaires : 50
.Nombre de situations de personnes complexes analysées et prises en charge : 3 à 4

- Développement du partenariat
.Nombre d'heures d'intervention : 180
.Nombre de personnes bénéficiaires : 60
.Nombre d'outils produits sur planifiés : 100 affiches ; 1 000 flyers ; Grille d’entretien partenaire ; Fiche de suivi des situations ; Procédure de prescription d’une évaluation de situation complexe ; Charte déontologique éthique ; Fiche de suivi spécifique/outil de liaison entre médiateur/acteurs

Etablissement de santé, Médecine de ville - ambulatoire, Collectivité territoriale, Organisme de protection sociale, Etablissement - service médico-social

Quartier Port Neuf ; Centre hospitalier de la Rochelle ; Centre d'examens de santé Niort ; Services sociaux ; Caisse primaire d'assurance maladie ; Caisse d'allocations familiales ; EHPAD ; Service d'aide à domicile ; Locaux de la collectivité

Communal

La Rochelle

La Rochelle