Education thérapeutique du patient atteint d'insuffisance cardiaque chronique

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque

En ambulatoire

Programme : Programme régional d'éducation thérapeutique du patient

L'insuffisance cardiaque chronique fait partie des 30 affections de longue durée et est un problème de santé publique. En effet, cette pathologie représente 43% des décès d’origine cardio‐vasculaire, concerne 120 000 nouveaux cas/an et 70% des ré-hospitalisations sont évitables.

* Objectif général
Induire des changements de comportement chez les patients afin d'améliorer leur pronostic vital.

* Objectifs opérationnels
Développer les compétences d'adaptations et d'auto-soins des patients dans le domaine de la pathologie cardiaque: surveillance régulière du poids, reconnaissance des symptômes et des signes d’alarme, gestion du régime appauvri en sel, activité physique régulière en suivant préférentiellement des séances de groupe, autoévaluation de la dyspnée, connaissance du traitement et gestion des situations inhabituelles, moment ou il devient nécessaire d’appeler le médecin.

* Diagnostic éducatif en Pré-admission
- Entretien individuel avec l'infirmière ou le cardiologue
- Evaluation des connaissances initiales et de la qualité de vie
- Rédaction d'un contrat éducatif
- Remise d’un cahier d’éducation du patient

* Programme éducation thérapeutique personnalisé:
- Atelier (1h30 environ) animé par la diététicienne:le régime hyposodé, l'équilibre alimentaire, le régime hypolipidique et diabétique
- Examens et bilans par l'infirmière de l’Hôpital de jour
- Si besoin, atelier (1h30 environ) animé par un kinésithérapeute: l'activité physique adaptée
- Séance d’information par le cardiologue: l’insuffisance cardiaque, l’observance des traitements, les médicaments et leurs effets secondaires, la nécessité d’un suivi régulier

* Evaluation du projet éducatif et des connaissances acquises
- Consultation avec le cardiologue: optimisation du traitement médical (en s’appuyant sur la clinique, les examens biologiques, l’électrocardiogramme voire dans certains cas sur une échocardiographie), détermination des doses cibles à atteindre
- Lien entre le programme d'éducation thérapeutique, les médecins généralistes et les cardiologues habituels des patients.

2013

2017

4 ans

Suivie

Patients

50 patients par an estimés

Education thérapeutique

Courrier de synthèse adressé à la fin du séjour aux professionnels de santé en charge du patient (médecin généraliste, médecins spécialistes, diététicienne, podologue etc ..).

* Indicateurs quantitatifs d'autoévaluation annuelle
- nombre de diagnostics éducatifs réalisés
- nombre d'ateliers suivis par patient
- nombre de séances individuelles
- nombre de courriers envoyés aux médecins traitants et/ou autres professionnels de santé
- nombre de professionnels de santé qui ont participé au programme
- nombre de professionnels de santé qui se sont formés dans l'année.

* Indicateurs qualitatifs d'autoévaluation annuelle
- activité globale
- déroulement du programme

* Indicateurs d'évaluation quadriennale
- qualité de vie
- satisfaction du patient

Etablissement de santé

Pôle médecine-gastroentérologie, cardiologie – pneumologie, médecine gériatrique du Centre Hospitalier de Marmande.

Marmande

Lot-et-Garonne

Marmandais

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques