Prise en charge de l'obésité par chirurgie bariatrique
2013
Porteur de l'action : Centre hospitalier de la Côte-Basque (CHCB), Etablissement de santé
13 avenue de l'interne Jacques Loëb - BP 8 , 64100 Bayonne
05 59 44 35 35
Thème
Maladies chroniques (autres)
Pathologie ETP
Maladie de la nutrition, Obésité
Prise en charge
En ambulatoire
Programmes
-
Programme : Programme régional d'éducation thérapeutique du patient
Contexte
Selon l’étude Obépi de 2009 , l’obésité touche 14,5 % des adultes français, l’obésité morbide 1,1 % de la population française.
En 2012, 56 interventions pour chirurgie bariatrique ont été réalisées au CHCB.
En 2012, 56 interventions pour chirurgie bariatrique ont été réalisées au CHCB.
Objectif de l'action
*Objectif général
- Favoriser la pérennisation des bénéfices induits par la chirurgie bariatrique
*Objectifs opérationnels
- Informer le patient sur sa maladie, lui faire comprendre les modalités du traitement, les régles hygiéno-diététiques adaptés, la gestion des risques potentiels et les suites de l’intervention.
- donner aux participants les moyens d’augmenter leur niveau d’activité en les accompagnant dans leurs projets personnels.
- Favoriser la pérennisation des bénéfices induits par la chirurgie bariatrique
*Objectifs opérationnels
- Informer le patient sur sa maladie, lui faire comprendre les modalités du traitement, les régles hygiéno-diététiques adaptés, la gestion des risques potentiels et les suites de l’intervention.
- donner aux participants les moyens d’augmenter leur niveau d’activité en les accompagnant dans leurs projets personnels.
Description
*Parcours du patient
- Consultations initiales avec le chirurgien et l'endocrinologue/nutritionniste
- Réunion d’information : tous les patients sont convoqués à une réunion d’information sur la chirurgie. Cette réunion est co-animée par la diététicienne du CHCB, le chirurgien et l’endocrinologue/nutritionniste. Des patients déjà opérés seront conviés à cette réunion afin de permettre un échange. Cette première réunion a pour but d’informer le patient sur les différents types de chirurgie, le risque de complications peropératoires et postopératoires à court et long terme, la nécessité de la prise de vitamines, d’une activité physique régulière et d’un suivi à vie. L’alimentation post chirurgie est aussi expliquée.
Cette réunion d’une durée d’1H30 a lieu un mardi toutes les 6 semaines entre 12H30 et 14H. Un nombre maximum de 10 patients par réunion est fixé.
- Diagnostic éducatif : au terme de cette réunion d’information, tous les patients confirmant leur désir de chirurgie, sont convoqués en consultation avec la psychologue de l’UTEP du CHCB pour réalisation du diagnostic éducatif.
- Une fois ce diagnostic éducatif réalisé, le dossier du patient est présenté en réunion de synthèse multidisciplinaire (réunion hebdomadaire au sein du CATTP). Les séances d’éducation thérapeutique sont programmées en fonction des objectifs fixés avec le patient lors du diagnostic éducatif. Quatre séances correspondant aux compétences de sécurité sont obligatoires. D’autres séances sont facultatives en fonction des besoins du patient.Ces séances sont des séances collectives en ambulatoire d'une durée de 3H. Elles sont animées par la diététicienne et/ou la psychologue du CATTP DABANTA. De plus, en parallèle de ce programme, un programme d’éducation thérapeutique en activité physique est mise en place pour tous les patients se dirigeant vers une chirurgie.
- Au terme du parcours éducatif, une nouvelle réunion de synthèse est effectuée au sein du CATTP en présence des membres du CATTP, des endocrinologue/nutritionnistes, des chirurgiens du CHCB. L’avis du médecin traitant est aussi pris en compte. Si tous les professionnels sont d’accord avec une prise en charge chirurgicale, le patient est convoqué en hôpital de jour pour réalisation du bilan préopératoire.
L'éducation thérapeutique au sein du CATTP DABANTA en postopératoire peut être poursuivi si nécessaire.
* Contenu du programme d'éducation thérapeutique:
- Séance 1: Mon projet de chirurgie. Objectifs: repérer son parcours avant la chirurgie, sa motivation et ses attentes par rapport à la chirurgie, l’avis des proches/Etablir un lien entre les problèmes de santé et la surcharge pondérale/S’approprier le type de chirurgie envisagé/Identifier les ressources pour l’accompagnement.
- Séance 2: Mon comportement alimentaire. Objectifs: observer son comportement alimentaire/Distinguer faim/satiété/envie et pouvoir les évaluer/Questionner son rapport à l’alimentation/Prendre conscience de ses croyances alimentaires/Repérer le rôle de l’alimentation dans la gestion des émotions/Expérimenter la dégustation des aliments par l’éveil sensoriel.
- Séance 3: Mon comportement alimentaire 2. Objectifs: Evaluer son comportement alimentaire et les changements mis en place/Evaluer ses ressentis de faim et de satiété/Approfondir la dégustation par l’éveil sensoriel/Affirmer son identité alimentaire.
- Séance 4: Et après l'opération. Objectifs: Adapter son alimentation en vue de l’intervention/Prendre conscience du suivi médical postopératoire/Envisager les changements postopératoires sur les plans physiologiques, diététiques, psychologiques, socio familial/conjugal et sur l’image du corps.
- Séance facultative: Prendre soin de soi. Objectifs:Identifier sa façon d'être en relation avec son besoin/Analyser les facteurs limitant la mise en place de situation de bien-traitance envers soi/Connaître des techniques facilitant la prise de conscience de son besoin/Expérimenter une séance de relaxation active en pleine conscience/Explorer les représentations associées aux situations de bienveillance envers soi même.
- Séance facultative: Mon poids et moi. Objectifs: Explorer ses représentations et évoquer le vécu de son obésité/Identifier les liens entre histoire de vie et histoire du poids/Développer l’estime de soi
- Séance facultative: Repas thérapeutique. Objectifs: Echanger et partager un repas/Expérimenter et évaluer ses sensations alimentaires (faim, rassasiement, envie)/Mettre en éveil ses 5 sens et se recentrer sur ses ressentis/Expérimenter le plaisir gustatif et reconnaître ses préférences alimentaires.
- Module complémentaire "Activité Physique": 12 séances. Objectif: donner aux participants les moyens d’augmenter leur niveau d’activité physique en les accompagnant dans leur projet personnel.
* Coordination entre les différents intervenants du parcours de soins
- Tout au long du parcours le médecin traitant est informé par courrier des consultations de son patient, de la réunion d'information, des réunions de synthèse; Il est invité à nous contacter s'il le juge nécessaire. Pour certains dossiers difficiles les médecins sont contactés par téléphone en audioconférence lors des réunions de synthèse au sein du CATTP DABANTA.
* Ethique, confidentialité et déontologie
- A l'entrée dans le programme le patient signe un contrat d'éducation où sont fixés des objectifs d'apprentisage définis entre lui et l'équipe d'éducation. Ce document est dans le dossier patient au CATTP.Le patient est informé que son médecin traitant reçoit les courriers de consultation et il reçoit le double à domicile. Les courriers relatifs au patient sont échangés entre le CHCB et le CATTP DABANTA par messagerie sécurisé.
- Consultations initiales avec le chirurgien et l'endocrinologue/nutritionniste
- Réunion d’information : tous les patients sont convoqués à une réunion d’information sur la chirurgie. Cette réunion est co-animée par la diététicienne du CHCB, le chirurgien et l’endocrinologue/nutritionniste. Des patients déjà opérés seront conviés à cette réunion afin de permettre un échange. Cette première réunion a pour but d’informer le patient sur les différents types de chirurgie, le risque de complications peropératoires et postopératoires à court et long terme, la nécessité de la prise de vitamines, d’une activité physique régulière et d’un suivi à vie. L’alimentation post chirurgie est aussi expliquée.
Cette réunion d’une durée d’1H30 a lieu un mardi toutes les 6 semaines entre 12H30 et 14H. Un nombre maximum de 10 patients par réunion est fixé.
- Diagnostic éducatif : au terme de cette réunion d’information, tous les patients confirmant leur désir de chirurgie, sont convoqués en consultation avec la psychologue de l’UTEP du CHCB pour réalisation du diagnostic éducatif.
- Une fois ce diagnostic éducatif réalisé, le dossier du patient est présenté en réunion de synthèse multidisciplinaire (réunion hebdomadaire au sein du CATTP). Les séances d’éducation thérapeutique sont programmées en fonction des objectifs fixés avec le patient lors du diagnostic éducatif. Quatre séances correspondant aux compétences de sécurité sont obligatoires. D’autres séances sont facultatives en fonction des besoins du patient.Ces séances sont des séances collectives en ambulatoire d'une durée de 3H. Elles sont animées par la diététicienne et/ou la psychologue du CATTP DABANTA. De plus, en parallèle de ce programme, un programme d’éducation thérapeutique en activité physique est mise en place pour tous les patients se dirigeant vers une chirurgie.
- Au terme du parcours éducatif, une nouvelle réunion de synthèse est effectuée au sein du CATTP en présence des membres du CATTP, des endocrinologue/nutritionnistes, des chirurgiens du CHCB. L’avis du médecin traitant est aussi pris en compte. Si tous les professionnels sont d’accord avec une prise en charge chirurgicale, le patient est convoqué en hôpital de jour pour réalisation du bilan préopératoire.
L'éducation thérapeutique au sein du CATTP DABANTA en postopératoire peut être poursuivi si nécessaire.
* Contenu du programme d'éducation thérapeutique:
- Séance 1: Mon projet de chirurgie. Objectifs: repérer son parcours avant la chirurgie, sa motivation et ses attentes par rapport à la chirurgie, l’avis des proches/Etablir un lien entre les problèmes de santé et la surcharge pondérale/S’approprier le type de chirurgie envisagé/Identifier les ressources pour l’accompagnement.
- Séance 2: Mon comportement alimentaire. Objectifs: observer son comportement alimentaire/Distinguer faim/satiété/envie et pouvoir les évaluer/Questionner son rapport à l’alimentation/Prendre conscience de ses croyances alimentaires/Repérer le rôle de l’alimentation dans la gestion des émotions/Expérimenter la dégustation des aliments par l’éveil sensoriel.
- Séance 3: Mon comportement alimentaire 2. Objectifs: Evaluer son comportement alimentaire et les changements mis en place/Evaluer ses ressentis de faim et de satiété/Approfondir la dégustation par l’éveil sensoriel/Affirmer son identité alimentaire.
- Séance 4: Et après l'opération. Objectifs: Adapter son alimentation en vue de l’intervention/Prendre conscience du suivi médical postopératoire/Envisager les changements postopératoires sur les plans physiologiques, diététiques, psychologiques, socio familial/conjugal et sur l’image du corps.
- Séance facultative: Prendre soin de soi. Objectifs:Identifier sa façon d'être en relation avec son besoin/Analyser les facteurs limitant la mise en place de situation de bien-traitance envers soi/Connaître des techniques facilitant la prise de conscience de son besoin/Expérimenter une séance de relaxation active en pleine conscience/Explorer les représentations associées aux situations de bienveillance envers soi même.
- Séance facultative: Mon poids et moi. Objectifs: Explorer ses représentations et évoquer le vécu de son obésité/Identifier les liens entre histoire de vie et histoire du poids/Développer l’estime de soi
- Séance facultative: Repas thérapeutique. Objectifs: Echanger et partager un repas/Expérimenter et évaluer ses sensations alimentaires (faim, rassasiement, envie)/Mettre en éveil ses 5 sens et se recentrer sur ses ressentis/Expérimenter le plaisir gustatif et reconnaître ses préférences alimentaires.
- Module complémentaire "Activité Physique": 12 séances. Objectif: donner aux participants les moyens d’augmenter leur niveau d’activité physique en les accompagnant dans leur projet personnel.
* Coordination entre les différents intervenants du parcours de soins
- Tout au long du parcours le médecin traitant est informé par courrier des consultations de son patient, de la réunion d'information, des réunions de synthèse; Il est invité à nous contacter s'il le juge nécessaire. Pour certains dossiers difficiles les médecins sont contactés par téléphone en audioconférence lors des réunions de synthèse au sein du CATTP DABANTA.
* Ethique, confidentialité et déontologie
- A l'entrée dans le programme le patient signe un contrat d'éducation où sont fixés des objectifs d'apprentisage définis entre lui et l'équipe d'éducation. Ce document est dans le dossier patient au CATTP.Le patient est informé que son médecin traitant reçoit les courriers de consultation et il reçoit le double à domicile. Les courriers relatifs au patient sont échangés entre le CHCB et le CATTP DABANTA par messagerie sécurisé.
Partenaire de l'action
- Centre d'Accueil Thérapeutique à Temps Partiel de Proximité (CATTP) Dabanta
Année de début de réalisation
2013
Année de fin de réalisation
2017
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Patients, Autre
Nombre de personnes concernées
100 patients par an
Type d'action
Education thérapeutique
Outils et supports utilisés :
- Table ronde - Auto-questionnaire - Carnet d'auto-évaluation - Echelle faim/satiété - Manuel photos pour l'estimation des quantités - Photo-expression - Technique de la "fleur de l'estime de soi" - Fiche de dégustation - Questionnaire d'évaluation de l'activité physique au quotidien
Communication et valorisation de l'action
- Rédaction d'un rapport annuel
Secteur d'activité
Etablissement de santé
Niveau géographique
Départemental, Territorial
Commune
Bayonne
Niveau départemental
Pyrénées-Atlantiques
Niveau territorial de santé
Côte basque / Labourd
Plan national
MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)