Programme d'éducation cardio-vasculaire : Prévention secondaire après revascularisation coronaire et facteurs de risque cardiovasculaire et artériopathie des membres inférieurs stade II et III

Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, Cardiopathie, Insuffisance cardiaque, Risques cardiovasculaires

Au cours d’une d'hospitalisation

Programme : Plan de lutte contre les maladies cardio-neuro-vasculaires

Programme : Programme régional d'éducation thérapeutique du patient

Les antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire qui ont touché un ou plusieurs parents du premier degré sont un facteur de risque d’autant plus important que l’âge de survenue des événements a été précoce dans la famille (père < 55 ans et mère < 65 ans). Ils reflètent cependant à la fois une susceptibilité génétique et les habitudes de vie familiale (alimentaire par
exemple). Dans le cas des maladies cardiovasculaires, la susceptibilité génétique est multifactorielle. Elle implique de nombreux gènes et de nombreuses interactions gène-gène et gène –environnement dans la détermination du risque.

Le programme initié et mis en place par des professionnels de santé et des patients, réalisé par une équipe formée à la démarche éducative se décline, comme un parcours personnalisé, tout au long de la vie du patient : éducation initiale, éducation de suivi, reprise éducative à des moments clés de la vie.

* Objectif général
- Aider les patients à acquérir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique.

*Bilan cardiaque
*Diagnostic éducatif initial : détermination des objectifs du séjour.
*Programme de réadaptation de l'effort
- Ateliers collectifs d'activités physiques adaptés
*Programme éducatif
- Atelier "groupe de parole" animé par une psychologue.
- Synthèse éducative par le professionnel ayant réalisé le diagnostic éducatif
- Ateliers collectifs éducatifs axés sur les facteurs du risque cardio-vasculaire
*Balnéothérapie
*Entretiens individuels
- Ateliers individuels proposés aux patients (et à l'entourage si le patient le désire): Réajustements et négociations de ces objectifs sont possibles à tout moment du parcours
- Synthèse éducative de l'évolution du patient est réalisée 1 fois par semaine en équipe pluridisciplinaire. Réévaluation du parcours du patient si besoin
*Évaluation
- Évaluation finale collective réalisée sous forme d'une marche d'orientation « BIATHLON : SARBACANE/MARCHE » ou de jeu de société adapté avec un questionnaire portant sur des domaines médicaux, psychologique, diététique et activités physiques
- Évaluation individuelle finale.

Association DIAPASON 24, service cardiologie du CH de PERIGUEUX, Conseil Général de la Dordogne.

2013

2017

4 ans

Suivie

Patients

150 patients par an

Education thérapeutique

- Jeu de société adapté avec un questionnaire portant sur des domaines médicaux, psychologique, diététique et activités physiques. - Multi-supports pédagogiques (cartes/images/cas concret/résolution problème/support informatique…) en fonction des besoins.

-Charte de confidentialité des programmes d'éducation thérapeutique -Charte d'éthique des programmes d'éducation thérapeutique -Formulaire de consentement pour le patient -Notice d'information du patient

- Information aux professionnels de santé de proximité via la formation continue.

* Auto-évaluation annuelle
- Rythme de l'évaluation : 2-3 fois/an en équipe pluridisciplinaire du déroulement des différents programmes et niveau de participation des personnels soignants impliqués à ces différentes réunions et relevé des modifications organisationnelles ou des contenus des programmes à apporter (réunion de travail).

* Indicateurs quantitatifs
- Suivi de la file active des patients éligibles aux différents programmes durant leur hospitalisation
- Nombre de patients sur liste d’attente
- Nombre de séances réalisées et par type

* Indicateurs qualitatifs
- Taux de patients ayant eu un diagnostic éducatif individuel à l’entrée dans la démarche éducative
- Taux de patients ayant eu une évaluation individuelle des progrès réalisés à l’issue du programme personnalisé
- Taux de participation des patients à l'intégralité du programme
- Taux de patients dont les compétences ont été atteintes à l’issue du programme/objectifs définis dans le programme personnalisé
- Taux de transmission de documents de synthèse par type au médecin traitant et autres intervenants dans le parcours de soins.

* Évaluation quadriennale
- Document se synthèse regroupant les données des évaluations annuelles
- Recueil et analyse des acquis en terme de savoir, savoir-faire, savoir-être des patients et ce qu'ils ont pu mettre en oeuvre au quotidien
- Mise en place et développement d'un outil d'échange simple en possession du patient entre les différents participants au parcours de soin
- Proposition de séjour de suivi et/ou de renforcement entre 6 mois et 1 an après un séjour au cours duquel le patient aura intégré un programme.

Etablissement de santé

Centre de réadaptation de La Lande.

Départemental, Territorial

Annesse-et-Beaulieu

Dordogne

Bergeracois, Grand Perigueux, Nord Dordogne, Perigord Noir, Riberacois

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires

des patients proviennent des département voisins: Gironde et Lot et Garonne