Education thérapeutique du patient coronarien

Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Risques cardiovasculaires

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

Programme : Education thérapeutique du patient

Les effets bénéfiques et l’excellente tolérance des programmes de réadaptation cardiovasculaire sont reconnus associant :
- amélioration de la survie post infarctus,
- amélioration des capacités maximales à l’effort, amélioration de la tolérance aux efforts sous maximaux, recul du seuil ischémique myocardique,
- amélioration de la qualité de vie et contrôle des facteurs de risque,
- excellent rapport coût /bénéfice lié à une meilleure réinsertion professionnelle de baisse du nombre et de la durée des ré hospitalisations.

* Objectif général
- Rendre le patient acteur de sa prise en charge pour qu’il devienne un véritable partenaire de l’équipe thérapeutique pour la réalisation de son projet de soin, influencer favorablement le processus évolutif de la maladie

* Objectif opérationnel
- Etablir une stratégie thérapeutique personnalisée pour le contrôle du risque cardiovasculaire et le traitement de la maladie déclarée.
- Assurer aux patients la meilleure condition physique, mentale et sociale possible afin qu'ils puissents, par leurs propres efforts, reprendre une place aussi normal que possible dans la vie de la communauté.

* Diagnostic éducatif initial lors d’un entretien patient/cardiologue et patient/équipe multidisciplinaire
- évaluation de la maladie coronaire et le retentissement dans le quotidien du patient et définir les objectifs de la prise en charge.
- évaluation du risque cardiovasculaire en mettant en évidence les différents facteurs de risque cardiovasculaires présents et cibler le ou les risques majeurs de manière à définir les objectifs d’éducation thérapeutique.


* Mise en oeuvre du programme personnalisé (séances individuelles et collectives)
- Education respiratoire : intérêt de la ventilation, gestion du souffle dans les situations de stress. Elle se fait sous la responsabilité du kinésithérapeute, en groupe de 4 à 6 personnes, quotidiennement.
- Aide au sevrage tabagique : consultation tabacologique hebdomadaire sur prescription médicale.
- Connaissance des pathologies cardiovasculaires, de leurs traitements et de leur prévention : atelier se faisant conjointement kiné /diététicienne, tous les quinze jours par groupes de 4 à 6 patients.
- Exposé sur support informatique, manipulation de modèle réduit de coeur, exposé interactif.
- Activité physique : atelier éducatif quotidien en petit groupe (3 à 4 personnes) ou individuel, sous la responsabilité du kinésithérapeute, avec mises en situations, apprentissage du contrôle du pouls, utilisation du cardio fréquence mètre, « bonhomme » schématique montrant le travail du coeur en fonction des efforts, plaquettes d’exercices physiques.
- Education nutritionnelle : intéressant les co-morbidités, individuellement, à raison de trois séances par semaine, par la diététicienne. Support écrit remis au patient sur les recommandations alimentaires.

* Procédure d'évaluation du programme personnalisé
- Evaluation des compétences acquises lors d'un bilan de fin de séjour (quizz, questions/réponses …). Tout est consigné dans le bilan faisant partie intégrante du dossier médical du patient.
- Evaluation à un mois : mise en place d’un coaching téléphonique.
- Projet d’évaluation à plus long terme par l’envoi de courrier permettant le suivi du patient

* Coordination des intervenants
- Réunion de synthèse pluridisciplinaire
- Groupe de travail "éducation thérapeutique du patient"
- Dossier patient informatisé
- Courrier de sortie mentionnant les différentes prises en charge éducatives dont a bénéficié le patient et les objectifs de poursuite à la sortie.


* Ethique, confidentialité et déontologie
- Consentement du patient pour l'entrée du programme et la transmission des données
- Autorisation CNIL
- Charte d'engagement de confidentialité signée et charte de déontologique conclue par les différents intervenants

2010

2015

4,5 ans

Suivie

Patients

Education thérapeutique

- Support informatique - Modèle réduit de coeur - Cardio fréquence mètre - « Bonhomme » schématique - Plaquettes d’exercices physiques - Document d’information de l’INPES

* Indicateurs quantitatifs d'autoévaluation
- Nombre de patients ayant bénéficié du programme
- Nombre de patients participant aux séances collectives
- Temps soignant dédié à l'éducation thérapeutique du patient

* Indicateurs quantitatifs d'évaluation quadriennale
- Nombre de patients coronariens ayant bénéficié du programme
- Nombre de patients coronariens ayant bénéficié d'un diagnostic éducatif

Etablissement de santé

Départemental, Territorial

Cambo-les-Bains

Pyrénées-Atlantiques

Côte basque / Labourd

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques