Education thérapeutique pour les patients atteints de diabète

Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire

Programme : Education thérapeutique du patient

L’établissement prend en charge des patients atteints de diabète provenant de structures de court séjour ou directement du domicile, soit dont le diabète est une pathologie associée à la pathologie en lien avec l’hospitalisation ; soit dont le diabète est le motif d’hospitalisation et dont l'objectif est de stabiliser les glycémies (nutrition adaptée, traitements, mode de vie).

* Objectif général
Rendre le patient le plus autonome afin qu'il devienne l'acteur de sa prise en charge tout au long du projet de soins pour disposer d'une qualité de vie acceptable pour lui

* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient et à son entourage d'acquérir des compétences (savoir, savoir-faire, savoir être)
- Permettre au patient et à son entourage de mieux gérer la maladie au quotidien
- Permettre au patient et à son entourage d'éviter les complications et de mieux collaborer avec les soignants

* Réalisation du diagnostic éducatif par un membre de l'équipe d'éducation thérapeutique
- Identification des besoins du patient, de ses attentes, de sa réceptivité à la proposition d'ETP
- Formulation avec le patient des compétences à acquérir au regard de son projet
- Planification d'un programme individuel dont le nombre de séances et la durée peuvent varier

* Réalisation par les membres de l'équipe d'ETP d'ateliers collectifs portant sur différents thèmes (connaître le diabète, savoir s'autosurveiller et gérer son traitement, avoir une alimentation adaptée, faire de l'activité physique, reconnaître et gérer les situations d'hypo et d'hyperglycémie) avec des outils pédagogiques adaptés

* Évaluation des compétences acquises, réalisation de séances individuelles en complément si les objectifs ne sont pas atteints

* Coordination des intervenants :
- Courrier au médecin traitant et /ou au médecin spécialiste l'informant des conclusions du programme d'ETP. Cette organisation permet de garantir la continuité de la prise en charge du patient. Ces échanges sont réalisés après accord écrit du patient
- Concertation de l'équipe médico-soignante, notamment au cours des réunions pluridisciplinaires mensuelles

Famille, médecin traitant et/ou médecin spécialiste

2011

2015

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans

100 par an

Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, outils personnalisés en fonction des séances et du professionnel concerné

Evaluation annuelle :
* Indicateurs quantitatif
- Taux de patients ayant bénéficiés d'un programme d'ETP
- Taux de patients ayant eu un diagnostic éducatif individuel
- Taux de patients ayant un programme personnalisé écrit
- Taux de patients ayant eu une évaluation individuelle des progrès réalisés à l’issue du programme personnalisé
- Taux de patients dont les compétences ont été atteintes à l’issue du programme/objectifs définis dans le programme personnalisé
- Taux de transmission de documents de synthèse par type au médecin traitant et autres intervenants dans le parcours de soins

* Indicateurs qualitatifs
- Satisfaction des patients

Evaluation quadriennale
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients ayant fait l'objet d'un programme d'ETP
- Nombre de patients avec objectifs atteints / nombre total de patients

* Indicateurs qualitatifs
- Taux de satisaction des patients pris en charge et de l'entourage
- Taux de satisfaction des médecins traitants, des médecins spécialistes et de l'équipe médico-soignante interne
- Traçabilité du dossier patient
- Typologie des actions d’amélioration

Etablissement de santé

Etablissement de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) Primerose

Départemental, Territorial

Soorts-Hossegor

Landes, Pyrénées-Atlantiques

Nord, Sud, Est, Côte basque / Labourd