Vieillir en bonne santé : méthodologie de repérage des signes de fragilité et d'accompagnement

Vieillissement

Programme : Vieillissement

La dépendance ou les incapacités, une fois installées, sont rarement réversibles. Il est donc essentiel de savoir reconnaître les signes de fragilité qui vont précéder la perte d'autonomie pour la prévenir. Parmi les plus de 65 ans, 40% présentent des critères de fragilité. Prévenir et dépister les fragilités auprès des personnes de 65 ans ou plus est donc essentiel pour améliorer et/ou maintenir leur qualité de vie.
Actuellement, l'essentiel des efforts est orienté vers la prise en charge des personnes dépendantes et les actions de prévention ciblent en grande majorité des personnes âgées en bon état de santé avec une absence ou une atteinte très minime des fonctions physiologiques et une absence de pathologie, personnes souvent bien intégrées socialement.
Le diagnostic préalable à l'ASV (2008) et une enquête du réseau RESPECT auprès des professionnels montois (2012) a pointé le problème des personnes âgées en précarité, isolées notamment en centre ville (Mont-de-Marsan) et des personnes en précarité vieillissantes (quartier La Moustey).
Enfin, une expérimentation menée en 2013 auprès de 12 personnes âgées isolées, repérées par les services sociaux (CCAS, CARSAT) ont montré le besoin d'un accompagnement (et pas seulement d'une prise en charge) de celles-ci dans une vision globale des besoins de la personne âgée et de la restauration du lien social.

* Objectif général
Prévenir le risque de perte d’autonomie des personnes âgées en précarité fragiles sur l’agglomération montoise.

* Objectif spécifique
Construire en partenariat une méthode de travail visant le repérage, la mobilisation et l’accompagnement à la restauration du lien social des personnes âgées en précarité fragiles de l’agglomération montoise.

* Objectifs opérationnels
- Constituer un groupe de pilotage institutionnel et associatif pour travailler à la méthodologie d’un programme territorial de prévention de la perte d’autonomie
- Recenser les indicateurs de fragilité utilisés par les différents acteurs sociaux afin d’identifier les indicateurs communs et différents et ceux à prioriser.
- Recenser les structures pouvant contribuer au repérage des personnes âgées fragiles, à leur mobilisation et l’offre locale (actions) permettant de contribuer à la restauration du lien social ; établir la carte partenariale des organismes volontaires pour participer au repérage, à la mobilisation, et apporter une offre.
- Définir les modalités de repérage et d’orientation du public.
- Tester en 2016 le programme auprès d’un groupe de personnes âgées

* Constitution d'un COPIL et de groupes de travail
- Public : structures accompagnant les personnes âgées fragiles
- Contenu :
.Recensement des indicateurs de fragilité, des structures
.Recensement des structures (repérage, mobilisation, offre)
.Définition des modalités de repérage et d'orientation

Centre Intercommunal d'Action Sociale, Centre Communal d'Action Sociale, CARSAT, Conseil Départemental, MSA, Office Public de l'Habitat, Centre hospitalier, Associations d'animation auprès des personnes âgées

2015

2016

1 an d'avril 2015 à mars 2016

Ponctuelle

Personnes de plus de 55 ans, Autre

12

Appui et/ou suivi en méthodologie et évaluation, Travail en réseau

Schéma comprenant les modalités de repérage et d'orientation des personnes âgées fragiles

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre d'acteurs : 12
- Nombre de groupes de travail : 6

* Indicateurs qualitatifs
- Réalisation d'un recensement des indicateurs de fragilité : oui
- Réalisation d'un recensement des structures volontaires pour participer au projet : oui
- Réalisation d'un schéma de description des modalités de repérage et d'orientation : oui

Autre

Territorial

Mont-de-Marsan, Saint-Pierre-du-Mont

Landes

VIEILLISSEMENT - Plan national Bien Vieillir (2007-2009)