Projet sport santé à destination des femmes enceintes

Nutrition (alimentation et activité physique)

Programme PRS 2018-2023 : Projet Régional de Santé 2018-2023
• Objectif 1 : Amélioration de la santé de la femme, du couple et de l'enfant
• Objectif 1.3 : Répondre aux besoins spécifiques de certains publics
• Objectif 1.4 : Favoriser le dépistage précoce des grossesses à haut risque
• Objectif 1.6 : Proposer à toutes les femmes un suivi post natal organisé
• Objectif 3 : L'amélioration de la santé nutritionnelle
• Objectif 3.2 : Structurer l’offre en Sport-Santé

Programme PRND : Programme Régional Nutrition Diabète
• Objectif 1 : Prévention du diabète - action de santé nutritionnelle : Agir sur les facteurs de risque du diabète et de l’obésité
• Objectif 1.2 : Développer une offre de sport santé de qualité et accessible et promouvoir la santé et le bien être par l’activité physique
• Objectif 1.5 : Déployer une stratégie d’interventions nutrition/SSBE au sein des territoires des collectivités locales

L’obésité et le diabète constituent un problème de santé publique. La prévalence de l’obésité avant 45 ans en 2014 à la Réunion était de 12% contre 8% de moyenne nationale. La prévalence du diabète traité pharmacologiquement à la Réunion était de 7.5% contre 5.0% de moyenne nationale en 2016. Les femmes réunionnaises sont plus concernées que les hommes par le diabète (55%).
Les femmes réunionnaises pratiquent moins d’activité physique qu’en métropole : 31% versus 36%.
De nombreuses études ont démontré que l’obésité est un facteur indépendant de complications maternelles et foetales lors de la grossesse et de l’accouchement.
Complications obstétricales maternelles :
- Difficultés de procréation et fausses couches spontanées : le surpoids et l’obésité entrainent un risque accru de troubles du cycle ovarien et d’anovulation.
- Diabète gestationnel : le diabète gestationnel représente la principale complication pendant la grossesse chez la femme obèse (3 fois plus de diabète gestationnel, 7 fois plus de diabète de type 2 préexistants à la grossesse)
- Pré-éclampsie et HTA : la fréquence de l’HTA est multiplié par 2. L’obésité expose à un risque accru de pré-éclampsie.
- Lombalgies et consultations multiples.
Les complications de l’accouchement :
- Le taux de césarienne augmente de façon linéaire avec l’IMC. Le choix de l’anesthésie peut être difficile et nécessite de disposer de matériel adapté.
- Le post-partum : on retrouve un risque augmenté d’hémorragies de la délivrance, d’endométrites, d’embolies pulmonaires, thromboses veineuses profondes et d’infections (endométrites, abcès de paroi, désunions de cicatrices de césariennes ou d’épisiotomies). Les infections du site opératoire sont 2à 3 fois plus fréquentes chez les patientes en surpoids.
Ces complications entrainent une durée de séjour qui augmente proportionnellement avec l’IMC des patientes.
Complications foetales et néonatales :
- Malformations : il existe en cas d’obésité un risque accru de malformations foetales.
- Macrosomie : la surcharge pondérale et l’obésité maternelle sont des facteurs indépendants du diabète gestationnel.
- Devenir des enfants et risque d’obésité ultérieure : l’obésité du jeune adulte est corrélée à l’obésité maternelle.
Du fait de l’augmentation de la fréquence de l’obésité, il est nécessaire de modifier les pratiques afin d’offrir aux femmes enceintes en situation d’obésité un suivi pluridisciplinaire et un programme d’activité physique.
La HAS a mis en place en 2019 des recommandations de prescription d’activité physique pendant la grossesse. Les facteurs de risque d’une faible activité physique pendant la grossesse sont : une inactivité physique avant la grossesse (niveau d’AP inférieur aux recommandations de l’OMS) ; un âge inférieur à 35 ans ; un surpoids (IMC ≥ 25) ; un traitement pour infertilité ; un faible niveau socioculturel ; une absence de programme d’AP adaptée à la femme enceinte.
Pourtant, l’activité physique a de nombreux effets bénéfiques sur la santé des femmes enceintes, du foetus et du nouveau-né.
Les risques liés à une pratique d’Activité Physique Adaptée pendant la grossesse sont très faibles. Une Activité Physique Adaptée, pendant la grossesse et en post-partum, doit donc être encouragée après une évaluation médicale et obstétricale et en l’absence de contre-indications objectives.
Une activité physique régulière de 150 à 180 minutes par semaine, d’intensité modérée, répartie sur un minimum de 3 jours par semaine, lors de la grossesse a des effets bénéfiques sur la santé maternelle, foetale et néonatale, (…) sans augmentation du risque d’événements défavorables.
L’objectif est de leur permettre de contrôler leur prise de poids pendant la grossesse, de diminuer le taux de complications obstétricales, et de diminuer leur sédentarité à long terme afin de réduire leur risque et celui de leur enfant d’évoluer vers l’obésité.
Ainsi, l’éducation thérapeutique est devenue un enjeu important et s’inscrit dans une démarche de prise en charge globale, centrée sur le patient.

* Objectifs généraux
- Aider les patients à améliorer leur hygiène de vie
- Réduire la sédentarité sur le long terme
- Contrôler la prise de poids pendant la grossesse
- Diminuer le taux de complications obstétricales

* Objectifs opérationnels
- Proposer un programme Sport-Santé adapté aux femmes enceintes et jeunes mamans en situation d'obésité (IMC compris entre 30 et 40)

* Déroulement du programme
- Un entretien motivationnel avec une sage-femme formée en Education Thérapeutique du Patient (ETP) avant 14 semaines d'aménorrhée
- Une consultation obstétricale et médicale d’activité physique
. Réalisée au Centre Hospitalier Universitaire de Saint-Pierre (CHU) ou en cabinet de ville avant l’orientation vers l’OSTL
. Examens pour principal objectif d’écarter toute contre-indication absolue à la participation à un programme d’activités physiques adaptées
- Un bilan personnalisé avant le début du programme :
. À 4 semaines en post-partum
. Un entretien individuel
. Un bilan anthropométrique
. Un bilan de la condition physique et la passation de questionnaires auto-administrés
- 3 séances hebdomadaires d’Activités Physiques Adaptées (APA) :
. Durée de 15 à 45 minutes
. Réalisé par un Enseignant en Activités Physiques Adaptées et Santé (EAPAS)
. Pendant toute la durée de la grossesse et à partir de 4 semaines en post-partum
- 4 à 8 séances d’éducation nutritionnelle
. Réparties de manière homogène pendant la grossesse et en post-partum
. Séances animées par un(e) diététicien(ne) partenaire de l’OSTL

* Evaluation à 4 semaines en post-partum
- Renouvellement du bilan réalisé à T0

* Fin de programme
- Présentation aux usagers de la cartographie de l’offre sport-santé disponible sur le territoire et orientation vers une poursuite d’activités (encadrées ou autonomes)

Centre Hospitalier Universitaire de Saint-Pierre (Pôle Femme-Mère-Enfant) ; Cabinets de sages-femmes et de gynécologue de ville ; Association REUNIR ; Municipalité de Saint-Pierre ; Département de La Réunion ; Réseau Périnatalité REPERE

2021

2022

15 mois, de septembre 2021 à décembre 2022

Suivie

Adultes 18-55 ans, Femmes enceintes, Patients, Femmes

Femmes post-partum en situation d'obésité

12 à 20 personnes (prévisionnels)

Education pour la santé, Coordination locale, Consultation ou accueil individualisé de prévention

Cubes de Yoga, Tapis de sol, Reposes-tête, Rouleaux mousse, Anneau Pilates, Gymballs, Supports gymballs, Disques d’équilibre, Balles à picots, Ballons « paille », Balles lestées, Steps réglables, Bandes élastiques, Fitness tube, Elastiband, Tee-shirts sport-santé floqués à l’effigie du dispositif

Supports de communication pour les partenaires : Flyers A5 ; Affiches A3 ; Brochures d’informations du pôle sport-santé de l’OSTL ; Kakémonos à l’effigie du dispositif

* Indicateurs quantitatifs
₋ Prise de poids pendant la grossesse
₋ Taux de diabète gestationnel
₋ Taux d’Hypertension Artériel (HTA) gravidique, taux de pré éclampsie, taux de retard de croissance intra utérin
₋ Taux de césariennes, d’extractions instrumentales, d’hémorragie du post partum
₋ Nombre de séances d'APAS et d'ateliers nutritionnels réalisés
₋ Nombre d'usagers inscrits (répartition par genre, tranches d'âges et quartiers/villes de résidence)

* Indicateurs qualitatifs
₋ Ressenti des patientes
₋ Comparaison pour les patientes incluses, avec les chiffres de 2019 du CHU Sud des patientes avec un IMC entre 25 et
30 (taux de césariennes et taux de nouveau-nés avec un poids >97ème percentile
₋ Données socio-économiques et démographiques (provenance des usagers)
₋ Prise en charge du coût de l'APA par les mutuelles
₋ Historique de prise en charge antérieure par un ou plusieurs établissements de santé
₋ analyse des motifs de sortie prématurée du programme
- Evaluation de l’équipe projet : ressenti et commentaires, exemplarité de la prise en charge vis-à-vis d’autres structures de soins

Espace public - Milieu de vie, Local d’association

Communal

Saint-Pierre

Saint-Pierre

SPORT - Stratégie Nationale Sport Santé, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2019-2023)