Consultation individuelle et/ou en groupe d'éducation thérapeutique pour les personnes atteintes d'un diabète

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

Au cours d’une d'hospitalisation

Programme PRS : Programme Régional de Santé
• Objectif MALADIES CHRONIQUES : | Améliorer la qualité de vie des patients atteints d'une maladie chronique ou rare
• Objectif NUTRITION : | Prévenir le surpoids et l’obésité des enfants et des adultes en agissant sur l'alimentation et l'activité physique, et développer une prise en charge pluri professionnelle

le diabète est une pathologie évoluant en France comme dans le reste du monde avec une influence certaine de la précarité dans le risque de survenue.
30% de la population est en surpoids ce qui est un facteur de risque majeur pour les années à venir
On compte en France 3 millions de personnes diabétiques dont les deux tiers sont de type 2 et environ 800 000 ignorent leur maladie.
La prévalence augmente de 5.7% par an, elle se situe au niveau national entre 2.52 et 7.81%.
En ce qui concerne l’Yonne, 11 000 personnes environ sont diabétiques soit en moyenne une personne sur quatre (chiffres fournis par l'Association Yonne Diabète) et 4.9% de la population est diabétique, ce qui est élevé.

* Objectif général
- Aider le patient et l’entourage à acquérir ou maintenir les compétences dont il a besoin pour gérer au mieux sa vie avec une maladie chronique, ainsi que de réduire les éventuelles complications pouvant avoir lieu.

* Objectifs spécifiques
- permettre au patient de comprendre sa maladie
- donner les moyens au patient de se surveiller
- informer le patient sur le traitement
- autonomiser le patient par rapport à son traitement
- adapter les doses d'insuline selon les situations
- sensibiliser le patient sur la nécessité d'une hygiène alimentaire
- favoriser l'observance du traitement
- éduquer l'entourage du patient afin que le patient soit accompagné dans sa démarche de soins

Ce programme s'adresse aux patients diabétiques, et plus particulièrement aux patients présentant un diabète de type 2.

Les consultations d'ETP sont proposées par les médecins hospitaliers lors d'une consultation ou suite à une hospitalisation. La rencontre avec une infirmière est programmée et le programme d'éducation et ses objectifs sont définis avec le patient (diagnostic éducatif).
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Les comptes-rendus d'éducation sont envoyés au médecin traitant si le patient donne son accord.

Les modalités de consentement sont données au patient lors de son entrée dans le programme avec les objectifs du programme

le dossier patient permettra au patient de s'auto-évaluer au niveau de l'atteinte des objectifs thérapeutiques fixés par le médecin. Il permettra au partenaires de soins de noter les informations recueillies au cours des entretiens de suivi et de recueillir des informations transmises par d'autres intervenants.

Ce programme se décline en séances de groupe et en suivi médical et para-médical, il est mis en œuvre par le médecin référent, une infirmière d'éducation thérapeutique, une diététicienne et avec la participation d'un kinésithérapeute si besoin.

thèmes proposés:
- acquérir un savoir faire par des exercices portant sur:
- l’alimentation
- l'hygiène
- l'auto-surveillance
- l’insulinothérapie lorsque celle-ci s'avère nécessaire
- la connaissance des signes d'hypoglycémie et les actions à mener pour y remédier

Pendant l'hospitalisation, si un patient est en difficulté par rapport aux acquisitions souhaitées, il bénéficie de séances individuelles en fonction de ses besoins qui seront déterminés lors de l'observation faite par l'équipe infirmière.

Lorsqu'il a suivi le programme, le patient est revu en consultation par le médecin à une fréquence choisie par celui-ci et l'infirmière d'éducation à trois, six et douze mois sauf si le médecin juge nécessaire d'espacer ou de rapprocher le suivi.

Le patient sera également revu individuellement par la diététicienne dans les quinze jours suivants du parcours et si besoin par la suite.

2015

2015

12 mois

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans

52 patients

Education thérapeutique

- salle dédiée avec: ° tables ° vidéo-projecteur ° tableau ° écran - documents fournis par les laboratoires: ° cartes ° boîte "évaluation du pied diabétique" ° silhouette - kit de démonstration pour l'injection d'insuline - aliments factices - photos d'aliments - carnet d'équivalences glucidiques

** indicateurs de processus

* indicateurs qualitatifs
- Conséquences de la mise en œuvre du programme sur le fonctionnement de l’équipe
- Intégration du programme dans l’offre de soins locale
- Évolution de la mise en œuvre du programme grâce aux évaluations annuelles
- Améliorations apportées à la qualité de la mise en œuvre du programme
- Évolution des indicateurs de fonctionnement, de mise en œuvre, de coordination
- Évolution de la structuration du programme
- conformité avec le programme défini au départ / Existence d’écarts avec le programme défini au départ

** indicateurs de résultat

* indicateurs quantitatifs
- nombre de patients ayant arrêté le programme en cours
- nombre de patients refusant d'entrer dans le programme
- nombre de complications liées au diabète
- mortalité
- nombre de patients autonome par rapport au traitement
- nombre de patients gardant une activité professionnelle
- nombre de patients gardant une activité physique
- HbA1c
- bilan sanguin
- poids
- tension artérielle
- nombre de séances de groupe
- nombre de participants aux séances de groupe
- âge moyen des participants
- nombre de consultations infirmières
- nombre de patients entrant dans le programme
- taille des participants
- Indice de Masse Corporelle
- glycémie
- microalbuminurie
- bilan lipidique
- ElectroCardioGramme

* indicateurs qualitatifs
- compétences et connaissances acquises
- satisfaction des patients
- qualité de vie
- suivi du carnet de surveillance
- vérification de l'atteinte des objectifs éducatifs par le biais du dossier de suivi
- type de complications liées au diabète

Etablissement de santé, centre de soins

Centre hospitalier

Départemental

Sens

Yonne

Sénonais