Programme d’éducation thérapeutique ambulatoire en médecine de ville pour les patients atteints de douleurs chroniques (ostéo- articulaires et/ou musculo- squelettiques)

Maladies chroniques (autres)

Douleur chronique

* Objectif général
- Proposer un projet d’ETP en ambulatoire visant à améliorer la participation active de la personne dans la prise en charge de sa douleur chronique.

* Le diagnostic éducatif
- Le parcours éducatif sera personnalisé à partir d’un entretien diagnostic élaboré selon les recommandations HAS décembre 2008.
Selon les priorités HAS dans la prise en charge de la douleur, ce parcours assurera la continuité du suivi à domicile dans le but de la rendre le plus autonome possible dans son contexte douloureux.
Un suivi relationnel (téléphonique ou présentiel) permettra de valider cette autonomie durant l’année en cours.
* Séances d'ETP
- Organisation des séances : à l’issue du Diagnostic Éducatif, chaque personne reçoit une confirmation par courrier, SMS, ou e mail (selon son choix) précisant le thème, la date et l'heure de la séance.
* L'évaluation
- L'évaluation de la fin du parcours se fait lors d’un entretien individuel et confidentiel de 30 minutes qui permet, grâce à une grille d’entretien, de valider ou non l'atteinte des objectifs fixés en début de parcours et de discuter de la suite à donner à celui-ci.
Une lettre bilan est ensuite adressée au médecin traitant et au recruteur (s'il est différent) si la personne a donné l'autorisation pour cela.

2014

2018

4 ans

Suivie

Patients

1800

Education thérapeutique

* Evaluation annuelle
- nombre de patients estimant avoir appris de nouvelles informations
- nombre de patients acquis de nouvelles compétences
- nombre de patients ayant acquis au moins 1 des objectifs de sécurité en début de parcours
- nombre de bonnes réponses aux pré-tests et aux post-tests des ateliers
- nombre de patients ayant modifié leur alimentation
- nombre de patients ayant augmenté ou repris une activité physique
- nombre de patients ayant consulté un spécialiste pour le suivi de leur maladie
- nombre de patients ayant fait leur suivi biologique
- nombre de patients ayant amélioré au moins un critère bioclinique en lien avec leur motif d'inclusion
- note moyenne de satisfaction concernant la prise en charge globale à Proxisanté
- nombre de patients se déclarant satisfaits de la qualité des intervenants
- nombre de patients déclarant que les informations transmises étaient compréhensibles
- nombre de patients estimant que leur participation au programme va les aider à améliorer leur santé ou leur vie avec la maladie
- nombre de nouveaux patients inclus/an
- nombre d'ateliers animés/an
- nombre d'entretiens individuels réalisés/an
- nombre moyen de patients par atelier
- nombre moyen d'heures d'éducation/patient ayant achevé son parcours
- nombre de courriers envoyés aux médecins, prescripteurs et autres professionnels de santé prenant en charge les patients/an
- nombre de prescripteurs différents chaque année, types de prescripteurs
* Evaluation quadriennale
- faire une comparaison entre les objectifs de Proxisanté et les critères attendus des programmes d'ETP
- faire une comparaison entre les objectifs des programmes d'ETP et les besoins des usagers
- établir un comparatif entre les résultats des programmes et moyens mis en œuvre
- établir une correspondance entre effets obtenus à l'issu du programme et besoins initiaux des usagers
- évaluer les moyens financiers, humains et matériels
- évaluer la démarche qualité en ETP de notre dispositif

Départemental

Cenon

Gironde

CUB Rive Droite

PSS 14. Prévention des maladies chroniques et qualité de vie des malades