Interventions auprès des personnes en situation de vulnérabilité sociale

Conduites addictives

Certaines vulnérabilités, telles que, carence éducative, voire une maltraitance ou une forte précarité sociale entraînent des difficultés d’accès à la prévention et aux soins notamment lorsqu’il s’agit des addictions. Celles-ci peuvent également accentuer des fragilités préexistantes. Toutes les politiques de santé publique affichent une priorité sur le travail auprès des personnes en situation de vulnérabilité. Les données issues du Baromètre santé montrent en effet que la consommation de produits psychoactifs et notamment le tabac augmente chez les personnes en situation de précarité.

* Objectif général
- Renforcer les compétences des professionnels en les accompagnant dans la mise en place une démarche globale de prévention dans les structures médico-sociales et sociales

* Objectifs opérationnels
- Intervenir auprès des usagers, en lien avec les équipes concernées
- Organiser des interventions inscrites dans une démarche globale et progressive auprès des personnes en situation de vulnérabilité sociale

* Interventions auprès des professionnels et des usagers
- Public : professionnels de santé, du social et personnes en situation de vulnérabilité sociale
- Contenu : conseil méthodologique et sensibilisation des professionnels et usagers
- Date d'intervention : année 2019
- Lieu d'intervention : festivals, événements sportifs... des 5 départements de la région

* Appui aux professionnels
- Public : professionnels
- Contenu : accompagnement méthodologique, formation, sensibilisation et coanimation d’actions de prévention auprès des usagers afin de rendre les professionnels autonomes à terme (9h avec la préparation et le déplacement)
- Date d'intervention : année 2019
- Lieu d'intervention : festivals, événements sportifs... des 5 départements de la région

* Co-intervention avec les bénévoles et.ou professionnels
- Public : professionnels
- Contenu : programme de plusieurs séances pour un groupe d'environ 15 bénéficiaires. La durée du programme est de 18h comprenant la préparation des séances, la création du support, l'évaluation et 6h de face à face
- Date d'intervention : année 2019
- Lieu d'intervention : festivals, événements sportifs... des 5 départements de la région

2019

2019

12 mois, de janvier à décembre 2019

Suivie

Professionnels de santé, Professionnels du social, Personnes en difficulté socio-économique

961

Communication, information, sensibilisation

Tout support inter-actif de prévention interne à l'Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie (ANPAA) adapté à l’âge du public et au contexte (documentation, vidéo, simulateur d'alcoolémie, logiciel-quizz, photo-langage, outils de prévention) et tout support validé par la Mission interministérielle de lutte contre les drogues et les conduites addictives (MILDT)

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre total d'usagers ayant bénéficié d'interventions en face à face : 654
- Répartition des usagers ayant bénéficié d'interventions en face à face par département : 128 (44) ; 214 (49) ; 126 (53) ; 158 (72) ; 28 (85)
- Nombre total de professionnels ayant bénéficié d'interventions en face à face : 317
- Répartition des professionnels ayant bénéficié d'interventions en face à face par département : 66 (44) ; 72 (49) ; 30 (53) ; 84 (72) ; 65 (85)
- Nombre total d'interventions : 173
- Nombre d'établissements : 57
- Nombre d'appuis aux professionnels réalisés par département : 14 (44) ; 23 (49) ; 17 (53) ; 28 (72) ; 12,5 (85)
- Nombre de co-interventions réalisées par département : 11 (44) ; 19,5 (49) ; 9 (53) ; 17 (72) ; 5 (85)
- Nombre d'heures passées pour l'appui méthodologique aux professionnels par département : 95 (44) ; 142 (49) ; 96 (53) ; 215 (72) ; 88,5 (85)
- Nombre d'heures passées pour les co-interventions par département : 169,5 (44) ; 360 (49) ; 108 (53) ; 228 (72) ; 75,5 (85)
- Répartition des prestations : Appui aux professionnels (65%) ; Co-intervention (35%)

* Indicateur qualitatif
- Bilan : L’année 2019 est une année de transition pour les équipes compte tenu des nouvelles modalités d’intervention fixées par le CPOM avec des quotas. Les discussions avec l’ARS et la MILDECA s’étant déroulées sur tout le premier semestre avant d’aboutir à un consensus (pour rappel signature du CPOM
en novembre 2019 avec effet rétroactif au 1er janvier), beaucoup d’actions avaient été pensées avec des structures sous le format ancien CPOM.

* Faiblesse de l'action
- La principale difficulté rencontrée a résidé dans l’accompagnement des équipes pour la mise en œuvre de ces 2 prestations (appui aux professionnels et co-intervention). Une seconde difficulté réside dans le fait que ces nouvelles modalités d’intervention ne conviennent pas du tout aux besoins de certaines structures, comme par exemple les services PJJ, SPIP, établissements scolaires…. Ces premiers mois d’expérimentation confirment que les professionnels rencontrés, comprennent la démarche, mais émettent pour certains une incapacité à mettre en œuvre ces modalités d’intervention, et pour d’autres se refusant à le faire car ne se sentant d’une part pas légitime, et nous objectant la complémentarité avec des professionnels comme point central à la démarche.

* Perspectives
- Il serait intéressant de clarifier les champs d’intervention des différents acteurs de terrain car cela créée de la confusion, voire de la tension à tout niveau (partenaires, équipes addicto….). Ce que le terrain nous renvoie, c’est que « tout le monde fait tout, sans compréhension des complémentarités de chacun ». Il serait donc souhaitable dans un souci d’efficacité d’avoir une lisibilité des missions et actions que chaque acteur peut mettre en place en région (acteurs terrain addicto, mais aussi services sanitaires...)
- Plus globalement l'Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie (ANPAA) se doit d’apporter une cohérence dans nos approches et les accompagnements proposés sur les territoires. Le temps financé dans le CPOM pour la réalisation de cet objectif est beaucoup trop faible pour nous permettre d’une part de travailler cette cohérence tous ensemble, et d’autre part pour que nous puissions nous investir comme il le faudrait sur des temps de travail partenariaux. Il serait aujourd’hui nécessaire pour nous d’être présent localement sur les différents réseaux d’acteurs comme par exemple pouvoir travailler avec les coordinateurs des (Contrats Locaux de Santé ) CLS afin de mailler au mieux les besoins des territoires. Nous n’avons pas aujourd’hui dans le cadre de notre CPOM de temps alloué pour ce type de partenariat, ce qui est fort regrettable dans un souci d’efficience territoriale.
- L'Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie (ANPAA) entame l’année 2020 sans financement de journées de formation (pour rappel 16 journées de formation financées jusqu’en 2019). L’arrêt de cette modalité va fragiliser l’accompagnement qui était indispensable pour certaines structures (structures d’insertion essentiellement) et freiner nos perspectives de réponses à des besoins de terrain.
- De belles perspectives de travail sont en cours pour l’année 2020 avec un certain nombre de structures dont nous pourrons également échanger lors de notre bilan.

Centre social, Structures d'accueil pour les jeunes (ML, PAEJ, ESJ, MDA...), Autre

* Loire-Atlantique : Association Les Forges "RROMS" ; Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Nantes Unité Espace ; Unité éducative en milieu ouvert (UEMO) ; RETZAGIR ; Institut thérapeutique, éducatif et pédagogique (ITEP) de Nantes ; Association St-Benoît Labre ; Unité Espace Nantes ; Association Toit à Moi ; Atelier des 2 rives ; Envie 44 ; Protection Judiciaire de la Jeunesse (PJJ)

* Maine et Loire : Forum Emploi ; Institut thérapeutique, éducatif et pédagogique (ITEP) Le Colombier ; Unis Cité Addiction Alcool Vie Libre ; Les Apprentis d'Auteuil ; CAO de Segré ; Etablissements et Services d'Aide par le Travail (ESAT) ; SoliPass ; Voyageur 49 ; Union des Caisses Institut interrégional pour la santé (UC IRSA) Tabamot ; Habitat et Humanisme ; IDEEA Formation ; Aide Sociale à l'Enfance et l'Adolescence (ASEA) ; Stage Parquet d'Angers et de Cholet

* Mayenne : Agitato ; Mission Locale ; Mission de Lutte contre le Décrochage Scolaire (MLDS) ; Unis Cité Contrat Local de Santé (CLS) ; Centre Hospitalier Haut Anjou ; Mesure d'Accueil Scolaire Temporaire (MAST) ; Groupe Tabamot ; Centre social de Laval ; Tribunal

* Sarthe : Bois Joli ; Service d'éducation spéciale et de soins à domicile (SESSAD) APICS du Mans ; Mission de Lutte contre le Décrochage Scolaire (MLDS) Arnage ; Mission de Lutte contre le Décrochage Scolaire (MLDS) Funay ; Mission de Lutte contre le Décrochage Scolaire (MLDS) La Flèche ; Apprenti d'auteuil St-Martin ; Etude et chantier ; Chantier Estime ; Etablissements et Services d'Aide par le Travail (ESAT) Apage ; Communauté de communes La Flèche ; Stages Alcool Le Mans ; Quartier Semi Liberté SPIP

* Vendée : Maison des Adolescents (MDA) ; Service pénitentiaire d'insertion et de probation (SPIP) ; Caisse d'Allocations Familiales (CAF) ; Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) ; Secours Catholique ; Missions locales de Montaigu et Les Herbiers ; INSUP Formation

Territorial

Divatte-sur-Loire, Machecoul-Saint-Même, Nantes, Rezé, Saint-Nazaire, Angers, Chalonnes-sur-Loire, Cholet, Doué-en-Anjou, Durtal, Longué-Jumelles, Mazé-Milon, Saint-Barthélemy-d'Anjou, Saumur, Segré-en-Anjou Bleu, Astillé, Château-Gontier-sur-Mayenne, Laval, Mayenne, Allonnes, Arnage, Bazouges Cré sur Loir, Coulaines, Fresnay-sur-Sarthe, La Flèche, Le Mans, Montbizot, Les Herbiers, Montaigu-Vendée, La Roche-sur-Yon, Les Sables-d'Olonne, Saint-Gilles-Croix-de-Vie

Loire-Atlantique, Maine-et-Loire, Mayenne, Sarthe, Vendée

Nantes Métropole, CA La Roche-sur-Yon - Agglomération, CC du Pays d'Ancenis, CC du Pays de Craon, CA de Laval Agglomération, CC du Pays de Château-Gontier, CC du Mont des Avaloirs, CC Sud Retz Atlantique, CC Mayenne Communauté, CC du Pays de Meslay-Grez, CU Angers Loire Métropole, CC Océan Marais de Monts, CC Anjou Bleu Communauté, CA Les Sables d'Olonne Agglomération, CA Terres de Montaigu, CC du Pays des Achards, CU Le Mans Métropole, CC Loir-Lucé-Bercé, CC du Pays de Pouzauges, CA de la Région Nazairienne et de l'Estuaire (CARENE), CC Challans-Gois Communauté, CC de la Région de Blain

ADDICTIONS - La prise en charge et la prévention des addictions

PSS 14. Prévention des maladies chroniques et qualité de vie des malades, PSS 14.3 Pratiques addictives et à risque (y compris alcool et tabac)

Action pluriannuelle année 2019 - année 2022