Éducation thérapeutique pour les patients diabétiques de type 2 et leur entourage

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire

Le programme d'éducation thérapeutique proposé à l'Hôpital privé Résidence du Parc s'adresserait aux personnes présentant un diabète de type 2 et leur entourage.
Le diabète est devenu, en quelques années une véritable épidémie touchant , selon l'OMS, 346 millions de personnes dans le monde.
Près de 90% des patients diabétiques présente un diabète de type II, dont 500 000 personnes en France.
Malgré une amélioration de la prise en charge, le diabète reste générateur de complications graves et coûteuses. De plus, cette maladie chronique a un impact sur la qualité de vie du patient, ses relations personnelles, professionnelles et sociales.
Le diabète de type 2 constitue la première cause de cécité, d'amputation non traumatique, d'entrée en insuffisance rénale chronique et représente une cause essentielle de l’infarctus du myocarde.
Le programme concernerait une des 30 affections de longue durée définie par décret et répond aussi à une priorité de santé en région PACA. Ce programme s'inscrit dans une logique de prise en charge globale et fait partie intégrante du parcours de soins patient.

* Objectif général
- Renforcer la capacité d'une personne présentant un diabète de type 2 ainsi que son entourage à prendre en charge sa maladie chronique afin d'avoir une qualité de vie acceptable pour lui

* Objectifs opérationnels
- Comprendre les différents mécanismes qui peuvent entrainer un diabète de type II et les complications potentielles
- Entendre la représentation de la maladie, son état émotionnel et le "vivre avec" la maladie chronique de chaque patient
- Pratiquer les gestes techniques de soins et d'auto-surveillance, comme "contrôler sa glycémie" et "contrôler l'état de ses pieds"
- Apprendre à la personne à correctement utiliser les traitement prescrits par le médecin et présenter les différentes thérapeutiques dans la vie d'un patient diabétique (antidiabétiques oraux, passage à l'insuline...)
- Apprendre à gérer une situation d'urgence
- Impliquer la personne dans la mise en œuvre de règles hygiéno-diététiques en privilégiant la notion de "plaisir"
- Partager son expérience de la maladie diabétique avec d'autres patients

* Bilan éducatif partagé
- Individuel
- Environ 45 min
- Infirmière d'éducation thérapeutique
- Réalisé lors de la découverte de la maladie ou lorsque le patient intègre pour la première fois le programme d'éducation thérapeutique
- Bilans éducatifs de suivi si le patient désire un suivi régulier ou plus approfondi, afin de compléter ses savoirs

* Mise en œuvre des séances
- Programme personnalisé
- L'entourage du patient peut participer aux séances si ce dernier le souhaite
- Organisation en demi-journée

* Atelier 1 : Bien manger: ça veut dire quoi ?
- Collectif, 2h, Diététicienne

* Atelier 2 : Comment mieux manger au quotidien ?
- Collectif, 2h, Diététicienne

* Atelier 3 : Les traitements. A quoi servent-ils ?
- Collectif ou individuel, 1h30, IDE, médecin

* Atelier 4 : Activité physique et diabète
- Collectif, 1h30 à 2h, Kinésithérapeute

* Atelier 5 : L'insuline au quotidien
- Collectif, 1h30 à 2h, IDE

* Atelier 6 : Savoir gréer sa glycémie
- Collectif ou individuel, 2h, IDE, ASDE

* Atelier 7: Prendre soin de ses pieds
- Collectif ou individuel, 2h, IDE, ASDE

* Atelier 8 : Autosurveillance glycémique
- Collectif ou individuel, 2h, IDE, ASDE

* Atelier 9 : Groupe de parole
- Collectif, 1h30, Psychologue

* Atelier 10 : Rencontre d'un patient diabétique
- Collectif ou individuel, 1h, Patient diabétique ressource

* Atelier 11 : Le bilan annuel. Les complications et les facteurs de risque, cas concret
- Collectif, 2h, IDE

* Entretien individuel motivationnel
- Individuel, 1h, Psychologue

* Évaluation
- Questionnaire de satisfaction distribué à l'issue de chaque atelier
- Questionnaire d'évaluation des connaissances et d'évaluation des acquis réalisé pour apprécier l’évaluation des savoirs du patient
- Synthèse individuelle pour clôturer le parcours et faire le point sur l'atteinte des objectifs et le projet patient (double donné au patient)
- Rapport d'évaluation du programme affichés tous les ans et diffusé à tous les membre de l'équipe ETP

* Coordination
- Dossier personnel d'éducation thérapeutique
- Réunion de concertation pluridisciplinaire suite au bilan éducatif partagé
- Programme initié par 2 médecins endocrinologues et coordonné par la responsable de l'unité de soins qui supervise toute démarche éducative
- Les acteurs en ETP se réuniront 1 à 2 fois par an, avec des patients diabétiques pour trouver ensemble de nouveaux outils pédagogiques ou de nouveaux thèmes à aborder

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Programme élaboré sans influence d'opinions ou d'intérêts des industriels
- Charte du patient signée contenant les clauses de confidentialité et son consentement pour la transmission des données
- Tout échange d'information avec les différents intervenants ne se fera que lorsque le patient aura donné son accord
- Charte d'engagement et de confidentialité signée par les intervenants
- Le patient est informé qu'il peut à tout moment quitter le programme
- Dossier archivé consultable par l'équipe ETP et le patient
- Demande d’autorisation auprès de la CNIL

ARS PACA, équipe d'éducation, médecins traitants, Association Française des diabétiques (AFD)

2013

2016

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

100 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Documentation, carte de discussion sur le fonctionnement du diabète, Cartes alimentaires, exemple de menus à corriger, cartes "ASTUCES" d'outils et d'idée pour faciliter son quotidien, photos de plats avec recettes améliorées, Fiches de plats avec équivalences nutritionnelles, étiquettes nutritionnelles, art-langage "bien-être, mal être", quizz, matériel d'autosurveillance, réglette glycémique, DVD, dépliant, matériel de resucrage

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Satisfaction des patients participants
- Acquisition d'autonomie
- Acquisition d'un sentiment de sécurité et de liberté
- Difficultés rencontrées quant à l'assiduité et la participation aux ateliers

* Effets du programme sur l'équipe
- Posture éducative adoptée par les membres de l'équipe
- Formation à l'ETP des membres de l'équipe
- Formation de la coordinatrice à un diplôme universitaire sur l'ETP
- Formation d'une infirmière à un master en sciences de l'éducation
- Développement de la cohésion et implication, complémentarité entre les différents intervenants
- Partage d'information et d'expériences entre les intervenants
- Participation à des congrès permettant d'acquérir des compétences complémentaires

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Partenariat ville hôpital : création d'un réseau diabète pompe à insuline
- Création d'un outil informatisé favorisant la traçabilité des informations entre les différents intervenants autour du patient porteur de pompe à insuline
- Peu de liens avec les médecins traitants du secteur

* Évolutions du programme
- Augmentation du nombre d’infirmiers dédiés à l’éducation thérapeutique
- Développement de l’offre d’ateliers proposés aux patients, en lien notamment avec la prise en charge des patients traités par pompe à insuline
- Mise en place d’ateliers pour les patients présentant des apnées du sommeil : ateliers "Savoir utiliser le matériel pour les apnées du sommeil" et "Connaître le syndrome d’apnée du sommeil et comprendre son impact sur l’organisme"
- Réévaluation de l’outil d’évaluation concernant les savoirs du patient
- Amélioration du dossier patient informatisé avec la création d’un onglet spécifique au suivi éducatif comprenant le bilan éducatif partagé, les objectifs fixés par le patient, son suivi au travers des ateliers auquel le patient a participé
- Création d’un serveur "ETP" permettant un partage des fichiers depuis tous les postes informatiques du service
- Modification d'un atelier diététique : un seul atelier de diététique réunissant deux thématiques ("Bien manger, ça veut dire quoi ?", "Comment mieux manger au quotidien ?")
- Supresion des ateliers "Activité physique" et "Atelier culinaire"

* Perspectives
- Poursuivre la collaboration avec le réseau Diabète Pompes à Insuline
- Développer les ateliers portant sur l’apnée du sommeil
- Développer des ateliers portant sur les compétences psychosociales
- Mettre en place un atelier spécifique dédiée à l’activité physique
- Organiser l'évaluation du programme d’ETP par les patients
- Améliorer la planification des ateliers afin de faciliter l’intégration des patients dans le programme
- Permettre une meilleure intégration du programme dans l’offre de soin locale par une meilleure communication promotionnelle auprès des médecins généralistes du quartier

Centre de soins, établissement de santé

Service au 5ième étage et espace "Maison du diabète et de la nutrition" au 7ième étage de la Résidence du Parc

Territorial

Marseille

Marseille

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques