Éducation thérapeutique des patients dans le diabète de type 2 - Pour une meilleure intégration des patients dans la stratégie de soin - Programme arrêté
Provence-Alpes-Côte d'Azur
2011
Porteur de l'action : Centre Hospitalier Universitaire de la Timone (CHU TIMONE - APHM), Etablissement de santé
264 Rue Saint-Pierre , Marseille
04 91 38 00 00
http://fr.ap-hm.fr/nos-hopitaux/hopital-de-la-timone
Structure porteuse : Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille (APHM), Etablissement de santé
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)
Pathologie ETP
Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
Le diabète de type 2 est une maladie chronique nécessitant une prise en charge pluridisciplinaire. Les médecins rencontrent des difficultés dans le suivi du patient diabétique : changement des habitudes de vie, gestion des traitements, apparition des complications, altération de la qualité de vie voire une perte d'autonomie.
Dans ce contexte, l'ETP permet de modifier l'approche de la maladie en tenant compte des besoins propres de chaque patient afin de l'accompagner dans son quotidien.
Ce programme permet d'aborder différents domaines utiles pour la compréhension et la gestion du diabète de type 2 : traitements, diététique, activité physique, représentations de la maladie et rôle des facteurs de risque cardio-vasculaires.
Dans ce contexte, l'ETP permet de modifier l'approche de la maladie en tenant compte des besoins propres de chaque patient afin de l'accompagner dans son quotidien.
Ce programme permet d'aborder différents domaines utiles pour la compréhension et la gestion du diabète de type 2 : traitements, diététique, activité physique, représentations de la maladie et rôle des facteurs de risque cardio-vasculaires.
Objectif de l'action
* Visée
- Diminuer l'incidence des complications du diabète type 2
* Objectifs généraux
- Rendre le patient plus autonome dans la gestion de sa maladie
- Améliorer l'équilibre métabolique (diminution du taux d'hémoglobine glyquée HbA1c)
- Améliorer le dépistage des sujets à risque de complication
- Rationaliser les traitements médicamenteux et améliorer l'observance
- Améliorer la qualité de vie
* Objectifs opérationnels
SAVOIR
- Informer sur les mécanismes de la maladie, comprendre l'évolution de la maladie, les examens de suivi, les conséquences en terme de complications
SAVOIR FAIRE
- Modifier les pratiques d'activité physique
- Adapter son alimentation
- Etre capable d'effectuer un contrôle glycémique et une surveillance podologique
SAVOIR ETRE
- Impliquer le patient dans ses soins
- Savoir adapter son traitement et gérer les situations à risque
- Diminuer l'incidence des complications du diabète type 2
* Objectifs généraux
- Rendre le patient plus autonome dans la gestion de sa maladie
- Améliorer l'équilibre métabolique (diminution du taux d'hémoglobine glyquée HbA1c)
- Améliorer le dépistage des sujets à risque de complication
- Rationaliser les traitements médicamenteux et améliorer l'observance
- Améliorer la qualité de vie
* Objectifs opérationnels
SAVOIR
- Informer sur les mécanismes de la maladie, comprendre l'évolution de la maladie, les examens de suivi, les conséquences en terme de complications
SAVOIR FAIRE
- Modifier les pratiques d'activité physique
- Adapter son alimentation
- Etre capable d'effectuer un contrôle glycémique et une surveillance podologique
SAVOIR ETRE
- Impliquer le patient dans ses soins
- Savoir adapter son traitement et gérer les situations à risque
Description
* Cycle éducatif de 17 heures pour des groupes de 5 à 9 patients sur 4 semaines
- Diagnostic éducatif lors d'un entretien individuel standardisé, par un médecin ou une IDE : mode de vie, histoire de la maladie,, leviers et obstacles, croyances, définition de 3 objectifs personnels
- Mise en œuvre de 4 ateliers de 4 heures avec un médecin, une infirmière, une diététicienne et éventuellement un kinésithérapeute :
. "Equilibre glycémique et autres facteurs de risque cardiovasculaire modifiables" (Mécanismes en cause dans le diabète type 2, principes du traitement, autosurveillance par glycémies capillaires, objectifs en terme de glycémie, d'hémoglobine glyquée, de bilan lipidique, d'équilibre tensionnel, possibilité d'aide au sevrage tabagique, travaux pratiques)
. "Manger sain, se faire plaisir, contrôler le poids et la glycémie" (diabète et produits de consommation, diabète et gastronomie, diabète et situations particulières, diabète et gourmandise)
. "Bouger plus pour mieux vivre" (recommandations PNNS, activité physique et risque d'hypoglycémie, équivalences caloriques des diverses activités physiques, obstacles à la pratique d'activité physique, réalisation d'un journal de bord de l'activité physique, utilisation de podomètres, recueil des symptômes invalidants type essoufflement ou douleurs articulaires)
. "Etre partie prenante dans la stratégie de soin et savoir gérer des situations à risque" (complications du diabète, prévention des troubles trophiques des membres inférieurs et des amputations, vécu du statut diabétique, hypo / hyperglycémies, intérêt des associations de malades)
- Evaluation en fin de cycle et à 3 mois (entretien individuel, atteinte des objectifs, connaissances acquises, satisfaction des patients)
- Information du médecin traitant en début et fin de programme
* Composition de l'équipe multidisciplinaire formée en ETP
Médecins diabétologues, médecin généraliste, diététiciennes, infirmières de diabétologie, kinésithérapeute et un représentant de l'Association Française des Diabétiques
* Charte de confidentialité et de déontologie
- Diagnostic éducatif lors d'un entretien individuel standardisé, par un médecin ou une IDE : mode de vie, histoire de la maladie,, leviers et obstacles, croyances, définition de 3 objectifs personnels
- Mise en œuvre de 4 ateliers de 4 heures avec un médecin, une infirmière, une diététicienne et éventuellement un kinésithérapeute :
. "Equilibre glycémique et autres facteurs de risque cardiovasculaire modifiables" (Mécanismes en cause dans le diabète type 2, principes du traitement, autosurveillance par glycémies capillaires, objectifs en terme de glycémie, d'hémoglobine glyquée, de bilan lipidique, d'équilibre tensionnel, possibilité d'aide au sevrage tabagique, travaux pratiques)
. "Manger sain, se faire plaisir, contrôler le poids et la glycémie" (diabète et produits de consommation, diabète et gastronomie, diabète et situations particulières, diabète et gourmandise)
. "Bouger plus pour mieux vivre" (recommandations PNNS, activité physique et risque d'hypoglycémie, équivalences caloriques des diverses activités physiques, obstacles à la pratique d'activité physique, réalisation d'un journal de bord de l'activité physique, utilisation de podomètres, recueil des symptômes invalidants type essoufflement ou douleurs articulaires)
. "Etre partie prenante dans la stratégie de soin et savoir gérer des situations à risque" (complications du diabète, prévention des troubles trophiques des membres inférieurs et des amputations, vécu du statut diabétique, hypo / hyperglycémies, intérêt des associations de malades)
- Evaluation en fin de cycle et à 3 mois (entretien individuel, atteinte des objectifs, connaissances acquises, satisfaction des patients)
- Information du médecin traitant en début et fin de programme
* Composition de l'équipe multidisciplinaire formée en ETP
Médecins diabétologues, médecin généraliste, diététiciennes, infirmières de diabétologie, kinésithérapeute et un représentant de l'Association Française des Diabétiques
* Charte de confidentialité et de déontologie
Partenaire de l'action
ARS PACA, Equipe pluridisciplinaire du service Nutrition-Maladies métaboliques-Endocrinologie, médecins généralistes, Association Française des Diabétiques (AFD)
Année de début de réalisation
2011
Année de fin de réalisation
2013
Durée
3 ans (arrêt en 2013)
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Aidants
Nombre de personnes concernées
80 à 100 patients par an
Type d'action
Travail en réseau, Education thérapeutique
Outils et supports créés :
Dossier patient individuel, Diagnostic éducatif, Dossier éducatif, Questionnaires d'évaluation des acquis et de satisfaction, Courrier médecin traitant et fiches récapitulatives
Outils et supports utilisés :
Documentation, photolangage, lecteurs de glycémie, carnets de surveillance glycémique, jeux, aliments factices, podomètres, journal d'activité
Financeur
- ARS : Fonds d'Intervention Régional (FIR) €
Evaluation de l'action
L'évaluation se fera à un an et à 4 ans (fin de programme)
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients ayant eu un diagnostic éducatif
- Nombre de patients ayant suivi la totalité du programme
- Nombre de patients ayant arrêté le programme en cours
* Indicateurs qualitatifs
- Atteinte des objectifs
- Satisfaction des patients
- Qualité de vie
- Réalisation et traçabilité des synthèses de diagnostic éducatif
- Définition et traçabilité des objectifs partagés
- Motifs d'arrêt du programme en cours
- Qualité du programme (réunions de groupe)
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients ayant eu un diagnostic éducatif
- Nombre de patients ayant suivi la totalité du programme
- Nombre de patients ayant arrêté le programme en cours
* Indicateurs qualitatifs
- Atteinte des objectifs
- Satisfaction des patients
- Qualité de vie
- Réalisation et traçabilité des synthèses de diagnostic éducatif
- Définition et traçabilité des objectifs partagés
- Motifs d'arrêt du programme en cours
- Qualité du programme (réunions de groupe)
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Lieu d'intervention
Hôpital de la Timone, service Nutrition, maladies métaboliques, endocrinologie
Niveau géographique
Départemental, Territorial
Commune
Marseille
Niveau départemental
Bouches-du-Rhône
Niveau territorial de santé
Marseille
Plan national
MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)