Programme d’Education Thérapeutique du Patient diabétique de type 2

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire

En 2019, le nombre de patients diabète type 2 sur le territoire est environ 6.5% de la population du Champsaur-Valgaudemar.
La fréquence du diabète de type 2 et la complexité de sa prise en charge nécessiterait, en l'absence d'ETP, un court passage à l’hôpital, avec pour conséquence un fort impact économique sans garantie de résultats pérennes.
Les Professionnels de Santé Libéraux de la CPTS ainsi que l’AFD sont convaincus de la nécessité de mettre en place, sur le territoire, l’ETP du patient diabétique qui a besoin d’être éduqué (recevoir des informations spécifiques) pour mieux contrôler son diabète et gagner en autonomie.

* Objectif général
- Permettre au patient et à son entourage de retrouver un "mieux être" psychologique, physique, biomédical et social grâce à une prise en charge pluridisciplinaire
- Resituer la personne en tant qu'actrice de sa santé

* Objectifs opérationnels
- Améliorer la compréhension de la maladie et ses conséquences
- Développer les savoir-faire
- Développer les savoir être

* Inclusion du patient
- Toute personne de plus de 18 ans souffrant de diabète de type 2, insulinodépendant ou non, avec ou sans autres facteurs de risques associés ou complications
- Adressée par un professionnel de santé, l'Association française des diabétiques (AFD) ou une structure du réseau
- Critères d'exclusion : patients atteints de troubles psychiatriques sévères, incapacité fonctionnelle majeure

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel sur la base d'une grille d'évaluation par un professionnel formé à l'ETP
- Présentation du programme au patient
- Evaluation des motivations et objectifs personnels du patient
- Définition des objectifs éducatifs personnalisés et contrat de soin

* Déroulement du programme
- Durée totale du programme : 2 à 3 mois
- Groupe de 8 à 12 patients par atelier
ATELIER COLLECTIF 1 : Physiopathologie et facteurs de risques
- Animé par un médecin et un infirmier
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Echanger sur l'annonce du diagnostic et les représentations de la maladie
. Définir la physiopathologie du diabète, de l'obésité, des facteurs de risques associés, insulinisme et des conséquences pour la santé

ATELIER COLLECTIF 2 : Traitement et observance
- Animé par un médecin ou pharmacien et infirmier
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Savoir gérer l'hypo et hyperglycémie
. Connaitre les traitements, le régime, insulines et ADO
. Connaître les lecteurs glycémiques, méthode de prélèvement
. Connaître l'observance, le carnet de soins, la consultation

ATELIER COLLECTIF 3 : Traitement par l'insuline
- Animé par un infirmier
- Durée : 30 minutes
- Compétences visées :
. S'interroger sur les représentations autour de l'insuline
. Connaître le matériel et savoir faire
. Echanger sur l'élimination des déchets

ATELIER COLLECTIF 4 : Marche ludique
- Animé par un éducateur sportif ou kinésithérapeute
- Durée : 30 minutes
- Compétences visées :
. Réaliser une marche ludique

ATELIER COLLECTIF 5 : Hygiène alimentaire
- Animé par un médecin ou un infirmier
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Connaître les grands groupes d'aliments et la diabète
. Connaître l'hygiène dentaire
. Équilibrer ses repas dans la journée
. Connaitre le tabac en tant que facteur de risque

ATELIER COLLECTIF 6 : Activité Physique et Sportive
- Animé par un éducateur sportif ou kinésithérapeute
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Connaître le sucre comme principal aliment du muscle
. Aborder les notions de sport et bien être
. Connaître les liens entre sport, activité physique et endurance

ATELIER COLLECTIF 7 : Alimentation
- Animé par un diététicien
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Réaliser une journée type équilibrée (découverte des repères du PNNS)
. Identifier les glucides et les graisses dans l'alimentation
. Faire des équivalences

ATELIER COLLECTIF 8 : Le pied du diabètique
- Animé par un médecin ou un infirmier
- Durée : 30 minutes
- Compétences visées :
. Réaliser un examen du pied
. Savoir reconnaître un pied malade
. Connaître les facteurs de risque de mal perforant
. Savoir réaliser ses soins de pieds

ATELIER COLLECTIF 9 : Le voyage
- Animé par un médecin ou un infirmier
- Durée : 30 minutes
- Compétences visées : savoir comment s'organiser en voyage

SÉANCE INDIVIDUELLE 10 : Entretien familial
- Animé par un psychologue
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Travailler sur les représentations sociales du diabète
. Exprimer le positionnement du patient vis à vis de la maladie
. Permettre à la famille d'exprimer l'impact de la maladie dans la vie quotidienne
. Exprimer le vécu

* Suivi à la fin des séances
- Bilan final à l'issue du programme d'ETP
. Entretien individuel
. Objectif : aider la personne à faire le point sur son parcours
. Evaluation des acquis
. Réalisé à l'aide d'une grille d'évaluation

* Coordination
- Création d'une commission ETP : conception, mise en place et suivi du programme
- Mise en place d'un espace de travail commun en ligne
- Courrier au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient sur un formulaire écrit
- Système d'information partagé garantissant la confidentialité des données et messageries cryptées

Equipe ETP : médecins généralistes, nutritionnistes, pharmaciens, infirmiers, kinésithérapeutes ; Association Française des Diabétique des Alpes du Sud

2019

2023

4 ans, octobre 2019 à septembre 2023

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients

60 personnes (prévisionnel)

Education thérapeutique

COMETE. COMpétences psychosociales en Education du paTiEnt

Mallette pédagogique

CRES PACA

Pour aider les équipes soignantes à développer les compétences psychosociales des patients en éducation thérapeutique, ce que recommande la Haute autorité de santé. COMETE contient des activités, des fiches méthodologiques et des jeux de carte autour des thématiques suivantes : l’appropriation de la maladie, l’identification et la résolution de problèmes, l’image de soi-les projets de vie-l’avenir, les émotions, le rapport aux autres, l’entourage et les ressources, la confiance en soi.

280 exemplaires adressés aux coordonnateurs des programmes d’ETP de la région PACA

Grille d'entretien semi directive sur les compétences psychosociales ; Fiches d'évaluation ; Valise-pieds ; Guide nutrition du PNNS ; Courbes de repères de l'alimentation ; Planches anatomo-physiologiques ; Jeux de cartes sur les aliments ; Classeur "Imagier diabète" ; Ronde des décisions diabète ; Photo langage

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

- Pôle de Santé Champsaur Valgaudemar Avenue du 11 Novembre - 05500 Saint Bonnet ; 9h à 18h ou à la demande
- MSP du Valgaudemar, La Fougerouse - 05800 Saint-Firmin, Lundi au vendredi de 8h15 à 19h15 et samedi de 8h30 à 12h30
- Cabinet médical d'Ancelles, Place de Porte Guine, 05260 Ancelle, du lundi au vendrei de 9h à 12h et de 14h30 à 18h30, le samedi de 9h à 12h, Eté et hiver ouvert 7j/7

Territorial

Saint-Firmin, Saint-Bonnet-en-Champsaur, Ancelle

Gap

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques