Médiation santé enfants adolescents

Santé bucco-dentaire, Santé scolaire, Périnatalité - Parentalité, Précarité

Programme PRAPS : Programme régional d'accès à la prévention et aux soins des plus démunis

L'accès aux soins des enfants et adolescents (0-16 ans) sur les 2 Ateliers Santé Ville (ASV) de Bordeaux est toujours identifié comme prioritaire. A l'issue des bilans et consultations de prévention (PMI, santé scolaire et Collège ), un certain nombre d'enfants, malgré une problématique de santé dépistée, n'a pas recours au soin. Le service de santé scolaire de la ville de Bordeaux remet chaque année quelques 2700 avis (anomalie repérée lors du bilan de santé) aux parents, dont 1000 pour un examen ophtalmologique, 600 dentaire, 300 ORL, 260 orthophonique, 270 pour un surpoids, 100 pour une prise en charge psychologique. Après relance par les infirmières, environ 50% des parents déclarent avoir donné suite à l'avis et consulté. Sur les 50 % restants, on estime qu'au moins 10 % ne consultent pas.
Pour ces quelques 270 familles, un accompagnement personnalisé devrait permettre de faciliter l'accès aux soins pour leur enfant. L'absence d'une prise en charge appropriée peut retentir sur l'état de santé des enfants et son développement psychomoteur, mais aussi sur sa capacité à suivre un cursus scolaire normal, facteur d'insertion sociale. La "médiation santé" individualisée et le travail en réseau sont des outils indispensables pour permettre aux enfants d'accéder aux soins et ainsi éviter des aggravations irréversibles (dentition, croissance, vue, …).
Un certain nombre de familles en difficulté (isolées, ne parlant pas la langue, en souffrance psychosociale, avec des freins culturels…) ont besoin d’être accompagnées dans leur démarche de soin, à différents niveaux : l’aide à la prise de rendez-vous, déplacement au rendez-vous, médiation linguistique lors du rendez-vous... La compréhension des codes culturels et sociaux représente un déterminant majeur pour une bonne observance des traitements et la continuité des soins. La démarche ASV conduite depuis plusieurs années sur les quartiers Bastide et Lac ont permis de mobiliser de nombreux acteurs de la santé des enfants autour de ces problématiques. Un groupe de travail de l'Atelier Santé Ville de la Bastide a développé une action "Médiation santé" visant à développer toutes les stratégies possibles pour que chaque enfant reçoive les soins et l’accompagnement qui lui sont nécessaires, en favorisant l'autonomie des familles (sa compréhension du diagnostic et des actions à mettre en œuvre) et le respect du secret médical. Dans le cadre de l'Atelier Santé Ville du Lac, un projet semblable a été engagé depuis 2009. Le projet rassemble aujourd'hui ces deux expérimentations et permet de faire le lien avec les différentes associations et professionnels de santé investis dans ce domaine au travers d'un échange d'expériences, d'outils à l'échelle de plusieurs quartiers prioritaires.
Par ailleurs, une attention particulière est apportée à la santé bucco-dentaire des enfants. Un ambitieux programme de prévention visant à améliorer l'hygiène et le recours aux soins est mis en œuvre dans les crèches, les écoles primaires et les collèges.

* Objectif général
- Améliorer le recours aux soins des enfants et adolescents consécutifs aux orientations de la santé scolaire

* Objectifs intermédiaires :
- Donner les ressources aux familles qui ne l'ont pas pour comprendre le diagnostic, améliorer l'observance et l'adhésion aux soins proposés, permettre ou favoriser un accompagnement quand cela est nécessaire pour le rendez-vous
- Permettre une compréhension des problématiques inter culturelles qui empêchent la compréhension du diagnostic et l'adhésion aux soins et promouvoir le travail en réseau
- Permettre le dialogue entre les professionnels de santé et les familles allophones ou défavorisées
- Favoriser l'adhésion aux soins
- Rendre l’enfant autonome pour la bonne conduite de sa santé dentaire, notamment dans l’acquisition des habitudes d’hygiène bucco-dentaire
- Promouvoir le recours aux soins (par le dépistage, entre autres)

* Objectifs opérationnels
- Transmettre aux parents les principaux messages de prévention bucco-dentaire
- Mettre en place des analyses de cas et conseils techniques
- Mettre en place de la médiation para-médicale ou sanitaire

* Facilitation du recours au soins des enfants repérés par la santé scolaire et la PMI
- Intervention d'interprètes et de médiateurs culturels lors des consultations de dépistage, de l'orientation et tout au long de la démarche d'accès aux soins.

* Analyses de cas et conseils techniques
- Formation sur la dimension interculturelle dans le recours aux soins et échanges de pratiques
- Etudes de situations interprofessionnelles avec accompagnement interculturel (AMI) pour permettre une orientation et un suivi efficace des enfants et de leur famille
- Repérage et facilitation des échanges entre les professionnels de santé de la médecine scolaire partenaire (0-16ans) avec des structures ou lieux ressources des familles (PASS, COS PADA, MOUS, ...), les autres acteurs sociaux (Centres d'Animation, associations loisirs ou sportives) et médicaux (professionnels de santé libéraux ou réseaux de prise en charge spécialisé, REPPOP)

* Médiation para-médicale ou sanitaire
- Expérimentation d'un professionnel médiateur qui intervient en complémentarité des médecins et infirmières scolaires. La médiation portera essentiellement sur 3 dimensions : la compréhension du diagnostic, l'adhésion aux dispositifs de soins proposés, et l'aide à la prise de rendez-vous et l'accompagnement physique vers les soins (ophtalmologiques, dentaires, ORL, orthophoniques, psychologiques ...)

* Programme de prévention bucco-dentaire
- Ateliers collectifs d'éducation pour la santé
- Dépistage individuel
- Suivi du programme d'actions (coordination écoles et université dentaire) et projet d'évaluation par un stagiaire statisticien épidémiologiste

- PMI, service de santé scolaire, médecine scolaire des collèges
- MANA, AMI, INTERMED Gironde
- Médiateurs sociaux (Correspondants de quartier ou adultes-relais)
- UFR Odontologie Bordeaux II
- CHU (recherché)
- UFSBD

2016

2016

1 an

Répétitive

Nourrissons (0-2 ans), Enfants (2-5 ans), Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Parents, Personnes en difficulté socio-économique

Education pour la santé, Travail en réseau, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale

Expo et flyers "semaine dent'fer", articles dans Bordeaux magazine

* Indicateurs quantitatifs
- 120 heures de médiations
- 87 heures d'interprétariat
- 30 professionnels ayant participé à des rencontres et formations régulières
- 5 100 enfants ayant bénéficié d'une action d'éducation pour la santé bucco-dentaire
- 4 093 enfants bénéficiaires d'un dépistage
- CAO à 8-9ans:1,9
- 71% recours à l'EBD à 6 ans

Collectivité territoriale

Quartiers de la Bastide, Bordeaux nord et Bordeaux sud en lien très étroit avec les consultations de PMI et santé scolaire et l'infirmière médiatrice, écoles et collèges des Aubiers, Bacalan, Grand Parc, Bastide et secteur RRS Bordeaux sud, crèches

Communal

Bordeaux

Bordeaux

Gironde

ENFANT ET JEUNES - Stratégie d'actions en matière de santé des enfants et des jeunes, PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité