Médiation santé enfants adolescents

Santé scolaire, Précarité

L'accès aux soins des enfants et adolescents (0-16 ans) sur les 2 ASV de Bordeaux est toujours identifié comme prioritaire. A l'issue des bilans et consultations de prévention (PMI, santé scolaire et Collège ), un certain nombre d'enfants, malgré une problématique de santé dépistée, n'a pas recours au soin.

Le service de santé scolaire de la ville de Bordeaux remet chaque année quelques 2700 avis (anomalie repérée lors du bilan de santé) aux parents, dont 1000 pour un examen ophtalmologique, 600 dentaire, 300 ORL, 260 orthophonique, 270 pour un surpoids, 100 pour une prise en charge psychologique ...
Après relance par les infirmières, environ 50% des parents déclarent avoir donné suite à l'avis et consulté. Sur les 50 % restants, on estime qu'au moins 10 % ne consultent pas.
Pour ces quelques 270 familles, un accompagnement personnalisé devrait permettre de faciliter l'accès aux soins pour leur enfant.
L'absence d'une prise en charge appropriée peut retentir sur l'état de santé des enfants et son développement psychomoteur, mais aussi sur sa capacité à suivre un cursus scolaire normal, facteur d'insertion sociale. La "médiation santé" individualisée et le travail en réseau sont des outils indispensables pour permettre aux enfants d'accéder aux soins et ainsi éviter des aggravations irréversibles (dentition, croissance, vue, …).
Un certain nombre de familles en difficulté (isolées, ne parlant pas la langue, en souffrance psychosociale, avec des freins culturels…) ont besoin d’être accompagnées dans leur démarche de soin, à différents niveaux : l’aide à la prise de RDV, déplacement au RDV, médiation linguistique lors du RDV... La compréhension des codes culturels et sociaux représente un déterminant majeur pour une bonne observance des traitements et la continuité des soins. La démarche ASV conduite depuis plusieurs années sur les quartiers Bastide et Lac ont permis de mobiliser de nombreux acteurs de la santé des enfants autour de ces problématiques.
Un groupe de travail de l'Atelier Santé Ville de la Bastide a développé une action "médiation santé" visant à développer toutes les stratégies possibles pour que chaque enfant reçoive les soins et l’accompagnement qui lui sont nécessaires, en favorisant l'autonomie des familles (sa compréhension du diagnostic et des actions à mettre en œuvre) et le respect du secret médical.
Dans le cadre de l'Atelier Santé Ville du Lac, un projet semblable a été engagé depuis 2009. Le projet décrit dans ce document rassemble aujourd'hui, ces deux expérimentations et permet de faire le lien avec les différentes associations et professionnels de santé investis dans ce domaine au travers d'un échange d'expériences, d'outils à l'échelle de plusieurs quartiers prioritaires.

Par ailleurs, une attention particulière est apportée à la santé bucco-dentaire des enfants. Un ambitieux programme de prévention visant à améliorer l'hygiène et le recours aux soins est mis en œuvre dans les crèches, les écoles primaires et les collèges.

* Objectif général
Améliorer le recours aux soins des enfants et adolescents
* Objectifs spécifiques
- Améliorer le recours aux soins consécutifs aux orientations de la santé scolaire
- Donner les ressources aux familles qui ne l'ont pas pour comprendre le diagnostic, améliorer l'observance et l'adhésion aux soins proposés, permettre ou favoriser un accompagnement quand cela est nécessaire pour le rdv
- Permettre une compréhension des problématiques inter culturelles qui empêchent la compréhension du diagnostic et l'adhésion aux soins et promouvoir le travail en réseau
- Permettre le dialogue entre les professionnels de santé et les familles allophones ou défavorisées
- Favoriser l'adhésion aux soins
- Rendre l’enfant autonome pour la bonne conduite de sa santé dentaire, notamment dans l’acquisition des habitudes d’hygiène bucco-dentaire.
- Transmettre aux parents les principaux messages de prévention bucco-dentaire
- Promouvoir le recours aux soins (par le dépistage, entre autres)

* Faciliter le recours au soins des enfants repérés par la santé scolaire et la PMI
- Intervention d'interprètes et de médiateurs culturels lors des consultations de dépistage, de l'orientation et tout au long de la démarche d'accès aux soins.
* Analyse de cas et conseils techniques
- formation sur la dimension interculturelle dans le recours aux soins et échanges de pratiques
- études de situations interprofessionnelles avec accompagnement interculturel (AMI) pour permettre une orientation et un suivi efficace des enfants et de leur famille
-repérer et faciliter les échanges entre les professionnels de santé de la médecine scolaire partenaire"(0-16ans) avec des structures ou lieux ressources des familles (PASS, COS PADA, MOUS, ...), les autres acteurs sociaux (Centres d'Animation, associations loisirs ou sportives) et médicaux (professionnels de santé libéraux ou réseaux de prise en charge spécialisé -REPOP)
* médiation para-médicale ou sanitaire
- Expérimentation d'un professionnel médiateur qui interviendra en complémentarité des médecins et infirmières scolaires. La médiation portera essentiellement sur 3 dimensions :
- la compréhension du diagnostic
- l'adhésion aux dispositifs de soins proposés,
- l'aide à la prise de rendez-vous et l'accompagnement physique vers les soins (ophtalmologiques, dentaires, ORL, orthophoniques, psychologiques ...)
* Programme de prévention bucco-dentaire
- Ateliers collectifs d'éducation pour la santé + dépistage individuel
- Suivi du programme d'actions (coordination écoles / université dentaire) et projet d'évaluation par d'un stagiaire statisticien épidémiologiste.
- Le nombre d'heures d'intervention comptabilise uniquement le temps d'action de dépistage et de prévention.

- PMI, service de santé scolaire, médecine scolaire des collèges
- MANA, AMI, INTERMED Gironde
- Médiateurs sociaux (Correspondants de quartier ou adultes-relais)
- UFR Odontologie Bordeaux II
- CHU (recherché)
- UFSBD

2014

Nourrissons (0-2 ans), Enfants (2-5 ans), Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Parents

2000

Expo et flyers "semaine du sourire dent'fer"

Fiches de suivi, tableau de bord sur les freins à l'accès aux soins ...

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de propositions de médiation
- Nombre de médiations engagées
- Nombre d'accompagnements ayant permis un accès aux soins
- Nombre et profils professionnels de participants
- Nb d'interventions d'interprétariat
- Nb d'enfants suivis par l'association Accompagnement psychologique et Médiation Interculturelle
- Nb d'enfants accompagnés par Mana ou promofemmes
- Nombre de kits bucco dentaires distribués lors des actions
- Taux de consultation d'un chirurgien-dentiste à 6 ans

Etablissement scolaire - universitaire, Lieu d'accueil 0-3 ans, Etablissement de santé

centre medico scolaire, PMI, CHU (St André, Pellegrin), MDSI
Ecole et collège des Aubiers, Bacalan, Grand Pars, bastide et secteur RSS Bordeaux Sud
creches

Bordeaux