Prise en charge des femmes enceintes migrantes

Périnatalité - Parentalité

Programme PRAPS : Programme régional d'accès à la prévention et aux soins des plus démunis

* La situation des femmes enceintes migrantes est très inquiétante. Les professionnels de terrain constatent un cumul de vulnérabilité croissant chez ces femmes, réalité confirmée par des études.
La naissance en migration est une situation de transition permettant d’examiner comment les femmes migrantes expérimentent à l’arrivée du premier enfant, la solitude inhérente au bouleversement de l’exil et à l’individualisme de notre société, et le renoncement à des formes de transmission lorsqu‘elles viennent d‘une société où la place des mères est essentielle.
Certaines études (Mizrahi et al. 1993, Gliber 1997) montrent que les femmes étrangères sont particulièrement exposées à des complications durant la grossesse jusqu'à l’accouchement et ont un taux de mortalité périnatale plus importante.
Les femmes migrantes cumulent de nombreux facteurs de risque non spécifiques. Outre les facteurs sociaux communs aux populations migrantes et aux populations non-migrantes, cette question peut être abordée par le biais de la détresse psychologique. La détresse psychologique couvre ici différentes formes de souffrance mentale et sociale, la première étant indissociable de la seconde, qui traduisent les difficultés des femmes migrantes à concevoir et mettre au monde un enfant dans un pays d’accueil.
L’étude montréalaise de Battaglini montre très clairement, comment au delà des difficultés concrètes que partagent les mère immigrantes avec les mères non migrantes, l’expérience migratoire influe considérablement l’événement de la naissance. Les circonstances migratoires créent des facteurs de risque. Selon la planification du projet migratoire, l’accompagnement d’une famille, selon l’âge, le niveau de scolarité, les femmes vivront plus ou moins difficilement la naissance de leur enfant. La précarité économique est le lot général des femmes, mais c’est le nivellement socio-économique et la déqualification sociale qui introduisent le plus de difficultés. La vulnérabilité des mères immigrantes, c’est-à-dire le risque de d’accouchement prématuré, de la naissance d’un enfant de poids insuffisant, de l’apparition de problèmes de santé au moment de l’accouchement, est corrélé avec un vécu émotionnellement douloureux relié aux traumatismes prémigratoires, aux sentiments de déqualification professionnelle et sociale et la précarité de la situation présente.
Cette étude montre l’importance primordiale d’une prévention à l’écoute des difficultés de l’expérience migratoire qui génère de la détresse psychologique. La dépression du post-partum semble exprimer de façon paradigmatique cette détresse psychologique reflet
de la souffrance mentale et sociale.

* Objectif général
- Réduire les inégalités d'accès aux soins en direction des femmes isolées migrantes en situation de périnatalité.
* Objectifs intermédiaires
- Renforcer la prise en charge des femmes précaires, migrantes enceintes.
- Développer le travail en réseau, créer du lien entre les différents professionnels agissant aux bénéfices de cette population.
- Développer la recherche clinique sur ce sujet.

* Depuis quelques années Mana propose une consultation transculturelle hebdomadaire à la maternité de l'hôpital Pellegrin auprès des femmes migrantes. Cette consultation est animée par une psychologue et une anthropologue formées aux soins transculturels et aux questions traumatiques. Les patientes sont orientées par des professionnels de la maternité mais aussi par ceux des PMI, MDSI. Souvent ces patientes arrivent dans une situation d'extrême vulnérabilité.
Pour 2012, Mana en partenariat avec la maternité de l'hôpital Pellegrin, souhaite mettre en place un groupe de préparation à la naissance auprès de femmes migrantes, à raison de 2 heures tous les 15 jours.
Ce groupe est animé par une sage-femme de la maternité, traduit par des interprètes, et supervisé par la psychologue chargée des consultations.
Les objectifs de cette action sont :
-de repérer les facteurs vulnérabilisants voire psychopathologiques, et les situations les plus complexes,
-d'inclure ses femmes à une préparation à la naissance et de les rendre actrices de leur grossesse (la barrière linguistique ne leur permet généralement pas d'y accèder jusqu'à présent),
-de favoriser un suivi périnatal souvent médiocre, tardif, irrégulier ou inexistant pour ces femmes.
- de réduire les inégalités d'accès aux soins.
Ce travail permet d'accueillir l'enfant, et de préparer cette femme à être mère. Un enfant privé en quantité et en qualité de bon soin parentaux est en danger de développer de graves troubles de la personnalité et de sévères déficits affectifs et cognitifs.

* Intégration du staff médico-psychosocial de la maternité
- La mise en place de la consultation à la maternité de l'hôpital Pellegrin permet de repérer les femmes en situation de grande vulnérabilité et les accompagner durant leur grossesse et de les orienter vers des services et structures adaptées à leurs besoins.
Ce travail a lieu grâce à un travail en partenariat avec les acteurs de la maternité mais aussi grâce aux différents opérateurs travaillant avec les populations précaires.
La participation au staff médico-psychosocial de la maternité vise à :
- renforcer et optimiser la prise en charge des femmes en situations de fragilité médicale, psychologique et sociales
- prévenir de l'aggravation de leur situation
- améliorer la coordination entre les différents acteurs dans une relation de confiance, de continuité et de cohérence.
- développer le travail en réseau avec l'ensemble des structures qu'elles soient médicales, psychologiques et sociales.
Dans la majorité des cas un relais est fait avec les PMI de l'ensemble du département pour signaler les situations les plus complexes.

CHU de Bordeaux, CCAS de Bordeaux foyer Leydet, PMI, MDSI

2012

2012

Suivie

Professionnels de santé, Professionnels du social, Femmes enceintes, Personnes en difficulté socio-économique

40

Travail en réseau, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

Affiches, plaquette

* Indicateurs d'activités
- Nombre de patientes présentes aux consultations et aux séances de préparation
- Nombre de structures impliquées qui nous adressent ces femmes
- Nombre de femmes consultées et faisant l'objet d'un travail en réseau
* Indicateurs de résultats
- % de satisfaction des bénéficiaires

Etablissement - service médico-social

Hôpital de Pellegrin

Départemental

Bordeaux

Gironde

Bordeaux