ASSAB - Accès aux soins et la continuité des soins des personnes sans chez soi

Santé mentale, Précarité, Politique de santé

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 3 : Former et sensibiliser les professionnels
• Objectif 4 : Favoriser l'accessibilité
• Objectif 5 : Agir avec et pour les populations démunies

Contrat local de santé (actions)

La Ville de Marseille et la DDASS13 ont initié fin 2009 une démarche l’étude-action visant à définir des solutions pour remédier aux constats de l’état de santé parfois très dégradé des personnes sans abri à Marseille, l’insuffisance chronique de soins pour cette population et la complexité de leurs parcours de soins. Cette mission, confiée à une équipe de consultants a posé un diagnostic et formulé des préconisations à court, moyen et long termes. Le comité de pilotage a validé l’ensemble de la démarche, a acté de la nécessité d’un appui opérationnel dans la finalisation et la mise en oeuvre du plan d’actions, issu de cette démarche et visant à améliorer l’accès et la continuité des soins des personnes sans-abris.
L’analyse des difficultés dans l’accès aux soins et à la prévention, ainsi que dans le parcours de soins mobilise un panel large de déterminants (politiques, administratifs, sociaux et psychosociaux) qui interagissent et se renforcent. Elle montre une fois encore, que promouvoir la santé des personnes sans-abri suppose une stratégie d’action qui repose sur un trépied droit – logement – soins, dont le maillage est à renforcer dans la constance.
Il s’agit donc de travailler de façon conjointe sur l’optimisation de l’accès aux droits, l’ajustement de l’organisation des services (travail de proximité, bas seuil, référents, ajustement des temporalités, adaptation des représentations professionnelles autour de la précarité, travail en réseau), et le développement des compétences psychosociales et des facteurs de protection en promotion de la santé.

* Objectifs PRAPS
- Objectif général 3 : Former et sensibiliser les intervenants
3.2. Favoriser l’accès à des formations interdisciplinaires
3.2.3. Développer les compétences des professionnels
- Objectif général 4.1 : Favoriser l'accessibilité à l'information
4.1.1. Favoriser l’accessibilité à l’accès aux droits
- Objectif général 4.2 : Favoriser l'accessibilité à l'effectivité des droits et à l'offre de soins
4.2.3. Veiller à l’accessibilité réelle et à la continuité des soins
4.2.3.2. Améliorer la prise en charge ambulatoire et hospitalière dans le cadre du parcours de soins
4.2.3.4. Favoriser le travail en réseau santé précarité
- Objectif général 5 : Agir avec et pour les populations démunies
5.4. Développer les compétences psychosociales des publics concernés

* Objectif général
- Contribuer à la réduction des inégalités de santé par la mise en oeuvre du plan d’actions visant à améliorer l’accès aux soins et la continuité des soins des personnes sans chez soi à Marseille

* Objectifs spécifiques
- Lever les complexités et barrières administratives concernant l’accès aux droits
- Favoriser l’accès aux soins et la continuité des soins
- Favoriser la création des espaces de coopération pour favoriser le travail en réseau
- Lutter contre les stigmas et discriminations
- Favoriser l’objectivation des besoins des personnes concernées autour de l’accès aux soins, leur continuité et la prévention

* Objectifs opérationnels
- Favoriser l’accès aux droits relatifs à la couverture maladie
- Favoriser l’accès aux droits relatifs à la domiciliation
- Soutien au nouveau projet PASS de la Conception
- Favoriser le développement d’une mutualisation entre l’ADN/l’ADJ/l’UHU
- Articuler le projet d’accès aux soins des personnes sans abri et le projet d’accès aux suivis ambulatoires psychiatriques des personnes sans abri en amont et en aval de l’hospitalisation
- Favoriser la prise en charge hospitalière des personnes sans abri au-delà d’un accès à une consultation sur la PASS ou aux urgences
- Poursuivre la démarche participative initiée par l’étude pour favoriser les échanges entre les professionnels du sanitaire et du social
- Harmoniser les maraudes
- Initier une coopération entre le SIAO et le champ sanitaire
- Favoriser la participation des usagers au développement d’un travail en réseau
- Favoriser la formation des professionnels à la santé précarité
- Améliorer la connaissance des publics en soutenant la constitution d’une base de données

* Complexités et barrières administratives
- Temps de travail entre représentants de la CPAM et des acteurs de terrain, en vue de lever les dysfonctionnements
- Temps de travail entre représentants de la DDCS et organismes domiciliataires, en vue de trouver des solutions pour faciliter les démarches de domiciliations

* Accès et continuité des soins
- Soutien au nouveau projet PASS de la Conception : sa mise en oeuvre, le projet de conventionnement avec la CPAM, les rendez-vous soignants des acteurs du champ de la précarité)
- Développement d’une mutualisation entre l’ADN/l’ADJ/l’UHU (par la finalisation d’un diagnostic des activités sanitaires propres à chaque structure et l’étude des possibilités de mutualisation de leurs moyens en faveur de l’accès aux soins)
- Articulation du projet d’accès aux soins des personnes sans abri et du projet d’accès aux suivis ambulatoires psychiatriques des personnes sans abri en amont et en aval de l’hospitalisation : création d’une consultation BUS et fédération des CMP et participation active dans les réunions partenariales en lien avec ce projet et un soutien à la coordination de l’EMPP et du projet suivis ambulatoires)
- Prise en charge hospitalière des personnes sans abri au-delà d’un accès à une consultation sur la PASS ou aux urgences : collaboration avec le 15 à partir du travail avec les maraudes, et les urgences à partir des rendez-vous soignants coordonnés par le médecin de la PASS, en vue de faciliter les hospitalisations et leur sortie

* Coordination des acteurs du sanitaire et du social
- Poursuite du travail participatif engagé pour mieux se connaître entre acteurs de différents champs
- Soutien à la coordination du 115 sur les maraudes
- Temps de travail entre coordinateurs du SIAO et les acteurs impliqués dans la démarche participative
- Intégration des usagers dans la démarche participative et au comité de suivi institutionnel, par un accompagnement réalisé par la chargée de mission « accompagnement des usagers » FNARS et l’université du citoyen

* Formation des acteurs du champ de la santé précarité
- 1 ou 2 session de formation à destination des acteurs professionnels ou bénévoles du champ de la précarité, après réajustement de la formation dispensée en 2012 sur les bases de l’évaluation

Atelier Santé Ville, ARS PACA, Ville de Marseille, Direction Départementale Cohésion Sociale, Conseil général 13, CCAS, Conseil régional PACA, Direction Régionale Jeunesse Sport Cohésion Sociale, CPAM, AP-HM, Mutualité française, établissements médicaux, structures sociales

2014

2014

12 mois

Suivie

Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

6 000 personnes seraint sans-abri selon les estimations de l'étude

Communication, information, sensibilisation, Formation, Production, analyse ou valorisation d'outil, Action de santé communautaire, Coordination locale, Soutien aux équipes, Travail en réseau, Etude de besoins - diagnostic

* Indicateurs qualitatifs
- Implication et coordination des partenaires
- Amélioration des conditions d'accès aux droits et aux soins / diminution de la stigmatisation du public
- Effets de l'actions / inscription du public dans un parcours de soins
- Transférabilité des actions expérimentées

Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Intervention dans les rues (maraude…), Local d’association

Rue, locaux de la FNARS, locaux des partenaires, structures d’accueil de publics sans-abri

Communal

Marseille

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité