Résidence Accueil Le Marabout du 46

Santé mentale, Précarité

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 4 : Favoriser l'accessibilité
• Objectif 5 : Agir avec et pour les populations démunies

Les personnes en errance atteintes de troubles psychiatriques sont souvent en marge des soins. Il a donc été nécessaire d’imaginer un lieu qui ne ferait pas effraction dans la psyché de ces patients potentiels, un lieu qui leur ressemble et soit susceptible de se modifier et d’évoluer au fur et à mesure de la stabilisation des personnes accueillies.
Cet hébergement est constitué de plusieurs chambres et de parties communes en plein centre ville de Marseille. Il est situé dans une rue populaire et bien intégré dans le tissu social local, à proximité de tous les services offerts par le droit commun.
Les personnes hébergées sont rencontrées préalablement dans la rue par l’EMSMP et orientées sur le dispositif du Marabout par la suite. L’admission est collégiale entre l’équipe des intervenants sociaux et l’équipe médicale. A l’entrée dans les lieux, un contrat de séjour est signé conjointement entre la personne qui candidate et l’association. Ce contrat précise de fait ce qui va être accompli durant le temps d’accompagnement ainsi que les droits et obligations de chacune des parties.
L’analyse du parcours des personnes et de l’utilisation qu’ils en font montre que le marabout est très fréquemment une alternative à l’hospitalisation à un moment donné (79%), une solution d’amont à l’hôpital (61%) et une solution de sortie de l’hôpital (73%). Ce lieu est utilisé comme un « chez soi » par (78 %) des personnes. A 6 mois, environ 70% des personnes sont sorties de la rue, dont 50 % ont rejoint un logement personnel, 40 % résident au marabout et 10 % en CHRS.

* Objectifs PRAPS
- Objectif général 4.2 : Favoriser l'accessibilité à l'effectivité des droits et à l'offre de soins
4.2.3. Veiller à l’accessibilité réelle et à la continuité des soins
4.2.3.2. Améliorer la prise en charge ambulatoire et hospitalière dans le cadre du parcours de soins
4.2.3.4. Favoriser le travail en réseau santé précarité
- Objectif général 5 : Agir avec et pour les populations démunies
5.1. Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics en précarité
5.1.1. Promouvoir l’accompagnement en santé, levier majeur pour l’insertion, permettant en co-construction avec l’usager, de faire émerger ses besoins de santé et d’améliorer cette dernière

* Objectif opérationnel
- Créer et développer une expérimentation sur 5 ans qui propose une alternative à l’hospitalisation pour des personnes avec des pathologies sévères, qui sont « mal/pas soigné par le dispositif de droit commun » et dont l’évaluation démontrera un meilleur rapport cout/efficacité que celui de l’hôpital en termes de rétablissement

* Objectifs secondaires
- Réduire les inégalités de santé
- Réduire les hospitalisations sous contrainte
- Développer des expérimentations qui produisent du savoir aidant à la décision politique
- Favoriser le processus de rétablissement

* Accès aux droits et aux soins
- Diagnostic de la situation de chaque résident
- Travail de coordination entre les intervenants sociaux et les intervenants de l’équipe EMPP
- Mise en relation et accompagnement physique auprès des services de droit commun
- Coordination entre les équipes médicales hospitalières et les équipes dédiées
- Veille permanente sur les modifications législatives ayant trait à l’accès aux droits

* Accompagnement des personnes et travail en réseau santé précarité
- Participation aux activités de l’association mise en place par le CVS d’HAS
- Participation aux diverses réunions des ASV et du comité de suivi ASSAB
- Formations qui permettent d’améliorer les interventions des personnels présents (DU psychiatrie-précarité, formation RDR ANPAA…)
- Travail quotidien d’éducation thérapeutique auprès des résidents
- Veille à la sécurité des résidents notamment la nuit qui est anxiogène
- Contrôle des entrées et des sorties, notamment la nuit afin d’éviter toutes intrusions
- Travail d’écoute auprès des résidents lors des périodes nocturnes
- Groupe de parole mensuels
- Temps de régulation de maison hebdomadaire
- Activités en sortie bimensuelle en intra et hebdomadaire avec le GEM des nomades célestes

ARS, DDCS, CPAM, AP-HM, Groupe d’entraide mutuel les nomades célestes, praticiens de ville, Institut Régional du Travail Social, Institut Méditerranéen de Formation et Recherche en Travail Social, Banque Alimentaire, bailleurs, ISATIS, Espoir Provence, Boud’mer, Joie de vivre, EMPP, Hôpitaux, CCAS, CIMADE, IDE libérales, Cultures du cœur

2013

2013

12 mois

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes handicapées, Usagers de drogues, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

18 personnes

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Action de santé communautaire, Soutien aux équipes, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Education thérapeutique, Accueil, écoute, orientation

Présentation en interne, dans les groupes cibles, auprès de services spécialisés/organisations et institutions ; Articles dans la presse locale et spécialisée ; Internet

* Indicateurs quantitatifs
- File active : 18 personnes (12 hommes, 6 femmes)
. 6 entrées, 5 sorties
- Nombre de personnes régularisées administrativement (CNI, CMU, CMU-C,…)
. Parmi les 6 nouvelles entrées :
2 personnes ne sont pas restées assez longtemps sur le lieu pour permettre l’ouverture de leurs droits
2 personnes avaient leurs droits ouverts
2 personnes ont été accompagnées (2 CNI)
. Pour les 12 autres personnes habitant le lieu avant 2013, un suivi du maintien de leurs droits est régulièrement mis à jour (calendrier)

* Indicateurs qualitatifs
- Fréquentation des évènements mis en place : oui
- Participation effective des salariés aux formations colloques et réunions extérieurs : oui
- Diminution des violences nocturnes subies ou infligées : oui
- Fréquentation des groupes de parole, du GEM et des sorties : oui
- Co construction de projets pour la structure : oui
- satisfaction des usagers : ++

Centre de soins, établissement de santé, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Intervention dans les rues (maraude…), Local d’association, Squat

- Résidence Accueil au 35 rue Curiol 13001 Marseille
- Equipe Mobile Santé Précarité Psychiatrie au 7 rue Bel-Air 13006 Marseille
- Maraudes, squats

Communal

Marseille

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale

PSSOS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSSOS 12.4 Traumatismes et violences