Résidence Accueil Le Marabout du 46

Santé mentale, Précarité

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif : 4. Favoriser l'accessibilité
• Objectif : 5. Agir avec et pour les populations démunies

Plan Local de Santé Publique

Les personnes en errance atteintes de troubles psychiatriques sont souvent en marge des soins. Il a donc été nécessaire d’imaginer un lieu qui ne ferait pas effraction dans la psyché de ces patients potentiels, un lieu qui leur ressemble et soit susceptible de se modifier et d’évoluer au fur et à mesure de la stabilisation des personnes accueillies.
Cet hébergement est constitué de plusieurs chambres et de parties communes en plein centre ville de Marseille. Il est situé dans une rue populaire et bien intégré dans le tissu social local, à proximité de tous les services offerts par le droit commun.
Les personnes hébergées sont rencontrées préalablement dans la rue par l’EMSMP et orientées sur le dispositif du Marabout par la suite. L’admission est collégiale entre l’équipe des intervenants sociaux et l’équipe médicale. A l’entrée dans les lieux, un contrat de séjour est signé conjointement entre la personne qui candidate et l’association. Ce contrat précise de fait ce qui va être accompli durant le temps d’accompagnement ainsi que les droits et obligations de chacune des parties.
L’analyse du parcours des personnes et de l’utilisation qu’ils en font montre que le marabout est très fréquemment une alternative à l’hospitalisation à un moment donné (79%), une solution d’amont à l’hôpital (61%) et une solution de sortie de l’hôpital (73%). Ce lieu est utilisé comme un « chez soi » par (78 %) des personnes. A 6 mois, environ 70% des personnes sont sorties de la rue, dont 50 % ont rejoint un logement personnel, 40 % résident au marabout et 10 % en CHRS.

* Objectifs PRAPS
- Objectif général 4.2 : Favoriser l'accessibilité à l'effectivité des droits et à l'offre de soins
4.2.3. Veiller à l’accessibilité réelle et à la continuité des soins
4.2.3.2. Améliorer la prise en charge ambulatoire et hospitalière dans le cadre du parcours de soins
4.2.3.4. Favoriser le travail en réseau santé précarité
- Objectif général 5 : Agir avec et pour les populations démunies
5.1. Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics en précarité
5.1.1. Promouvoir l’accompagnement en santé, levier majeur pour l’insertion, permettant en co-construction avec l’usager, de faire émerger ses besoins de santé et d’améliorer cette dernière

* Objectif opérationnel
- Créer et développer une expérimentation sur 5 ans qui propose une alternative à l’hospitalisation pour des personnes avec des pathologies sévères, qui sont « mal/pas soigné par le dispositif de droit commun » et dont l’évaluation démontrera un meilleur rapport cout/efficacité que celui de l’hôpital en termes de rétablissement

* Objectifs secondaires
- Réduire les inégalités de santé
- Réduire les hospitalisations sous contrainte
- Développer des expérimentations qui produisent du savoir aidant à la décision politique

* Accès aux soins et qualité de la prise en charge
- Accompagnement dans le quotidien de façon individuelle des personnes sur le plan de l’hygiène corporelle et alimentaire (douche/repas)
- Gstion du linge corporel et de la literie
- Education à l’entretien de la chambre
- Coordination des interventions des équipes médicales
- Participation aux réunions communautaires
- Accompagnement des personnes hors de la structure vers et dans la cité
- Mise en lien avec la famille des usagers
- Mise en place d’une alternative à l’hébergement hospitalier
- Relogement de personnes issues de structure d’hébergement médicalisée de type psychiatrique
- Lutte contre le retour à la rue
- Développement de formes d’habitat adapté
- Relogement du public reconnu prioritaire au titre du DALO
- Accès aux dispositifs de droit commun
- Mise en place d’actions spécifiques dans le cadre de l’accès au soin pour ce public particulièrement désorienté désaffilié et vulnérable

* Accompagnement en santé
- Veille à la bonne sécurité des personnes sur les temps de vie quotidienne
- Rencontres avec les usagers sans intention médicosociale
- Contrôle des entrées et sorties, notamment des personnes ne résidant pas sur le lieu, sécurité du lieu
- Soutien des personnes sur les temps nocturnes, écoute des personnes sur les angoisses nocturnes
- Bienveillance envers les personnes inquiètes
- Travail pour éviter la violence nocturne
- Ecoute de l'usager dans un champ extérieur au médico social

* Travail en réseau santé précarité
- Participation aux activités partenariales de l’association
- Participation aux réunions menées par les ateliers santé ville de Marseille
- Participation aux réunions de travail de l’équipe mobile santé précarité
- Accompagnement des résidents dans l’investissement de leurs chambres

Groupe d’entraide mutuel les nomades célestes, ISATIS, Espoir Provence, Boud’mer, Joie de vivre, Equipes mobiles psychiatrie précarité, Hôpitaux, CCAS, CIMADE

2012

2012

12 mois

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

16 personnes

Communication, information, sensibilisation, Etude et recherche, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

Présentation en interne, dans les groupes cibles, auprès de services spécialisés/ organisations / institutions ; Articles dans la presse spécialisée et locale ; Site internet de l'association

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de personnes admises sur l’année : 13 places, 100% de taux d’occupation toute l’année et une liste de personnes potentiellement admissibles
- Nombre de personnes stabilisée dans l'hébergement : 84.6% de taux de stabilisation, 2 personnes sur 13 sont parties après plus de 24 mois de présence, 1 décès et 16 personnes en file active
- Nombre d’hospitalisation et durée des temps d'hospitalisation : 5 hospitalisations dont 2 sur un très long temps (1 en psychiatrie, 1 en somatique), les autres sont sur des séjours d’une moyenne de 6 jours
- Nombre de réunions de coordination HAS / AP-HM : 104 micro staffs sur l’année à raison de 2 réunions hebdomadaires et des interventions en binôme HAS / AP-HM sur les logements extérieurs ; Permanence médecin /infirmier hebdomadaire le jeudi ; Permanence assistante sociale hebdomadaire le mardi

* Indicateurs qualitatifs
- Typologie des pathologies : 100% de pathologies de troubles bipolaires, psychotiques, paranoïdes et addictions associés
- Inscription des personnes sur un projet de rétablissement personnel : Elaboration avec tous de projets qui leur correspondent et dont ils sont les auteurs
- Ouverture effectives de droits : Tous les droits potentiellement acquis ont été ouverts ou sont en cours d’ouverture ; Pour ceux qui sont en situation de régularisation, un travail en partenariat avec les associations spécialisées ; Ouvertures de droits CMU/CMUC, Retraite, RSA, AAH, droit à la formation ...
- Participation à des activités menées soit par le marabout soit par le GEM des Nomades Célestes soit par le SAMSAH ISATIS ou SAVS Espoir Provence soit en totale autonomie : Travail en lien avec culture du cœur, le GEM sur des repas et des sorties en dehors des temps de présence des intervenants sociaux, idem avec Espoir Provence sur le SAVS, sorties en interne en fonction des choix des résidents, participation spontanées aux manifestations dans le cadre de Marseille 2013
- Apprentissage des gestes du quotidien tels que ménage, repas, hygiène personnelle, règlement de factures : Participation aux taches de maintien en état du lieu et surtout de leurs chambres, anticipation des besoins, travail avec les tutelles, les curatelles ou les MASP
- Satisfaction des bénéficiaires : +

Centre de soins, établissement de santé, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Intervention dans les rues (maraude…), Local d’association

- Résidence Accueil au 35 rue Curiol 13001 Marseille
- Equipe Mobile Santé Précarité Psychiatrie au 7 rue Bel-Air 13006 Marseille

Communal

Marseille

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale

PSSOS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSSOS 12.4 Traumatismes et violences