Programme d'accès à la santé et aux droits des populations Roms migrantes présentes sur des terrains squattés de l'agglomération nantaise

Précarité

Programme 11 : Faciliter l'accès à la prévention et aux soins des personnes en situation de vulnérabilité

Population ayant besoin d'accueil, d'écoute, de prévention et de soins adaptés, sans exigence préalable. Etat bucco-dentaire déplorable, forte incidence de la tuberculose, des hépatites, couverture vaccinale insuffisante, faible taux de suivi de grossesse chez les familles Roms.

Objectifs généraux :
Améliorer l'accès aux soins et aux droits des familles vivant sur les terrains squattés de l'agglomération nantaise
Réaliser une veille sur la situation socio-sanitaire de ces familles
Objectifs spécifiques :
Renforcer la capacité des femmes à solliciter de façon pertinente et autonome les structures de santé, pour elles-mêmes et leurs enfants
Développer les aptitudes individuelles et collectives des femmes pour limiter les risques de problèmes de santé pour elles et leurs enfants
Favoriser l'accueil par les structures de santé et la médecine libérale des mères et de leurs enfants
Lutter contre les discriminations et pour un accès aux soins des Roms dans le droit commun
Identifier les facteurs favorables à une action communautaire, en s'appuyant sur le travail de la médiatrice

Pour cela, trois sorties par semaine ont été organisées en présence d’au minimum deux membres de l’équipe : médiatrice en santé, médecin, infirmière, interne de médecine générale, stagiaire participant à la coordination de cette action, interprète de l’Asamla et parfois partenaires de MdM sur ce programme (notamment les mardis consacrés à l’intervention sur le site de Rezé). Ces sorties ont consisté à :
- donner accès à une information concernant les droits à l’assurance maladie (AME) et favoriser l’obtention des droits des personnes ;
- donner accès à une information sur les diverses structures de santé et favoriser l’orientation des personnes vers le droit commun (réalisation d’accompagnements physiques) ;
- développer des partenariats avec les structures de santé et favoriser les déplacements des professionnels de santé sur les bidonvilles ;
- assurer une présence médicale sur les terrains ;
- recueillir les demandes d’informations en matière de santé, y répondre en s’aidant d’outils de communications simples, en concevoir quand cela s’est avéré nécessaire ;
- orienter les femmes enceintes pour leur suivi de grossesse, des contrôles concernant l’état de la couverture vaccinale et effectuer de la sensibilisation concernant les IST, la contraception, la tuberculose, l’hygiène bucco-dentaire ;
- réaliser un travail d’identification de facteurs favorables à une action communautaire, et recueillir des témoignages sur les conditions de vie et l’accès aux soins des Roms.

Au-delà de l’activité auprès du public, le programme médiation bidonvilles développe un volet auprès des professionnels de santé :
- en organisant des temps d’informations et de formations sur l’accompagnement des habitants des bidonvilles et leurs conditions de vie à destination des professionnels de santé ;
- en animant un groupe de travail autour de la médecine de proximité dont l’objectif est de faciliter le recours à la médecine de proximité pour des personnes en situation de précarité.

Afin d’assurer une pérennité du programme et plus largement pour militer pour la médiation en santé et l’interprétariat professionnel, le programme mène des actions de plaidoyer :
- pour le développement et la reconnaissance de la médiation en santé ;
- pour le recours à l’interprétariat professionnel dans toutes les structures de soins.

Des actions de plaidoyer sont également menées, notamment en collaboration avec le collectif Romeurope (national et régional) pour améliorer les conditions de vie et la prise en compte des populations vivant en bidonvilles.

ASAMLA
UGOMPS
Centre de vaccinations, CEGID
CLAT
Assistante Sociale de Pédiatrie et services spécialisés CHU (oncologie, cardiologie)
PASS
Service formation continue
CHU de Nantes
PMI
Permanence Sociale Chaptal
Association Les Forges Médiation
Mission Egalité Nantes Métropole
Ville de Rezé
Le Comige
IREPS
Les Eaux Vives – projet 5 Ponts
Programme National de Médiation en Santé (PNMS)
Collectifs Locaux (Romsi ; Solrom ; Aso ; Fraternité Couëronnaise)
Collectif nantais Romeurope et collectif national Droits de l’homme Romeurope

2017

2017

12 mois

Suivie

Education pour la santé, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Accueil, écoute, orientation

• Hygiène bucco-dentaire - Kits bucco-dentaires (dentifrices, brosses à dents, gobelets pour enfants et adultes) - Kits sensibilisation : maxi brosse et maxi mâchoire pour apprendre à se brosser les dents, dent géante en coupe, plusieurs affiches concernant l’anatomie des dents, le développement de la dentition aux âges clés, etc. • Vie sexuelle et contraception - Kit de sensibilisation « information sexuelle, contraception » : présentation de stérilets, d’implants contraceptifs, etc. - Distribution de préservatifs - Tests de grossesse • Feuillets/brochures d’orientation vers les différentes structures de santé (PASS, UGOMPS, CLAT, etc.) • Car’Mat : carnet de suivi de grossesse des femmes en roumain • Dossier Patient Informatisé pour recueil de données chiffrées transmises à l’Observatoire national de l’accès aux soins de MdM et utilisées pour le suivi des personnes et le rapport d’activités local. Les modalités de sortie se poursuivent toujours de manière dites « légères », sans unité mobile mais à pied, afin de renforcer l'aller-vers les populations les plus reculées sur les terrains. Si nous y sommes invités, l’équipe effectue des visites à domicile dans les caravanes. Le programme médiation bidonvilles bénéficie également d’un bureau dédié à l’équipe, au sein des locaux de la délégation de Médecins du Monde à Nantes. Ce lieu permet ainsi à la médiatrice en santé de recevoir les personnes pour qui la situation nécessite un suivi plus approfondi.

Actions de communication et plaidoyer auprès des médias, du grand public :
- Participation au Groupe local et National Romeurope
- Intervention autour de la santé et de la médiation en santé à l’occasion de la soirée du 10 mars 2017 organisée à Nantes pour la présentation des 20 propositions du collectif national Romeurope,
- Visite d’un bidonvilles avec une journaliste Armandine Penna réalisant une enquête pour médiacités https://www.mediacites.fr/nantes/enquete-nantes/2017/12/21/la-loire-atlantique-triste-championne-de-france-des-bidonvilles/

Actions de plaidoyer auprès des institutions et responsables politiques
- Rencontres avec les institutions et collectivités locales (préfecture, communes, mission Egalité, ARS).
- Participation aux différents COPIL de la mairie de Rezé pour la mise en œuvre des recommandations de la Conférence Citoyenne
- Organisation du Comité de Suivi Local annuel de notre programme Médiation en Santé

Indicateurs quantitatifs :
Nombre de sorties effectuées sur les terrains squattés : 127
Nombre de permanences médicales au local : 40
Nombre de partenaires accompagnés sur les bidonvilles : 14 :
- 2 Intervenantes des Petits Frères des Pauvres
- 1 Intervenant IREPS
- 2 Médiatrices en santé des Forges
- 1 Intervenante d’Amnesty international
- 2 Intervenants Protection de l’Enfance service AEMO
- 1 intervenante Eaux vives, projet 5 Ponts
- 1 interne en médecine (entretiens // thèse)
- 2 infirmières libérales
- 1 assistante sociale de pédiatrie du CHU
- 1 journaliste
A ces partenaires extérieurs s’ajoutent les visites d’autres intervenants de MdM France : l’équipe de l’observatoire de MdM et un médiateur en santé intervenant pour MdM dans un contexte rural.
Nombre de personnes reçues à la permanence de la médiatrice en santé : 31 à l’occasion de 48 passages au local.
Nombre de fois où un thème est abordé en séance individuelle par l’équipe bénévole : 584

Nombre total de personnes qui se sont présentées à l’action (contact ou passage) lors des visites des équipes bénévoles : 640

Nombre total de personnes différentes (file active) rencontrées par l’équipe et orientées vers les structures de droit commun : 252 (dont 132 suivies par la médiatrice)

Nombre d’accompagnements physiques : 80
- 30 accompagnements sociaux (CCAS, Centres des Impôts, CAF, police, CPAM, MSA, Restos du Cœur, Secours Populaire, CLIC)
- 50 accompagnements médicaux : UGOMPS (consultations médicales et sociales) / Cabinet de radiologie / Radiologie centrale / Polyclinique de l’Atlantique / CDAG-CIDDIST / Service de gastro-entérologie / Centre Simone Veil / Service de Pédiatrie (consultations médicales et sociales) / PASS (consultations médicales et sociales) / Service de cardiologie Hôpital Nord / CLAT / UGO / Service de Gynécologie /Service de Suivi Intensif de Grossesse (échographie) / LHSS association Saint-Benoît Labre)/ médecins traitants, cabinets infirmiers.
Nombre de droits ouverts avec l’accompagnement de la médiatrice en santé :
- AME : 18 ouvertures ou renouvellement de droits
- PUMa et CMU-C : 54 ouvertures ou renouvellement de droits.

Indicateurs qualitatifs
- Les suivis réguliers et accompagnements de personnes (repérées comme « relais » au sein des communautés) dans les structures de santé et dans leurs accès aux droits par la médiatrice sanitaire, ont permis l’autonomisation de ces personnes (et de certains membres de leurs communautés/familles) pour les rendez-vous futurs et les renouvellements de droits ;
- Ce sont majoritairement des femmes qui interpellent l'association, souvent pour leurs enfants et pour elles-mêmes. Cela permet d’aborder avec elles les thèmes difficiles, tels que la contraception (qui concerne la majorité des demandes)
- L’orientation des personnes vers les structures de santé après un temps d’écoute MdM, accompagné d’un courrier expliquant les demandes de la personne, permet une meilleure prise en charge et une meilleure compréhension du système de santé au sein de ces structures, favorise leur autonomisation.
- La possibilité d’être accompagnés pour mener à bien une démarche est offerte dans un esprit d’autonomisation à terme. L’objectif est dans la mesure du possible de faire en sorte que la personne soit en capacité de se rendre seule la prochaine fois sur le lieu. La mise en place de l’interprétariat professionnel chez les médecins de proximité rend plus facile l’autonomisation des personnes. L’aide à la prise de rendez-vous est l’occasion de faire connaître le dispositif aux médecins qui ne l’ont pas encore utilisé.
- Formations/séances d’informations auprès d’étudiants ou d’acteurs dans le champ socio-sanitaire : formation sur les droits sociaux, rencontres mensuelles et échange d’informations avec la PASS, formations en interne pour les équipes bénévoles (5 formations réalisées en 2017 : 1 formation AME/CMU et droits sociaux, 1 intervention sur les droits communautaires, 1 intervention sur l’interculturalité, 1 intervention sur l’approche en médiation en santé et 1 intervention sur la Santé Sexuelle et Reproductive).

Atouts observés :
Partenariat très fort avec l’association les Forges Médiation.
Fortes compétences, aptitudes et connaissances de la médiatrice en santé recrutée par les Forges, prise de poste efficace et rapide.
Très bonne acceptation du passage de relais de l’action MdM vers Les Forges sur Rezé.
Soutien obtenu dans notre démarche de transfert auprès des institutions impliquées.
Equipe bénévole mature, bien formée et prête à voir évoluer le projet de MdM.
Accès à l’interprétariat pour les médecins de proximité.
Guide précarité existant et mis à disposition.
Reconnaissance de la médiation en santé, au travers du référentiel de la médiation en santé diffusé en octobre 2017 et de l’intégration d’un volet médiation en santé comme action complémentaire à la MOUS.
Acteurs médico-sociaux mobilisés pour améliorer l’accès aux soins des populations en situation de précarité.

Difficultés rencontrées :
L’instabilité des lieux de vie compromet le suivi du parcours de santé des personnes
Un service PASS qui malgré ses réorganisations reste difficile d’accès en raison de son dimensionnement insuffisant au regard des besoins des populations en situation de précarité dans l’agglomération nantaise
Complexification des différents systèmes de protection sociale avec des publics relevant alternativement de la MSA, du RSI, de la CPAM, ce qui implique des ruptures dans les couvertures maladies.
Nécessité de poursuivre le soutien et la sensibilisation des professionnels de santé à la précarité.

Local d'association, Squat ou Aires de stationnement Gens du voyage/ROMS

33 rue Fouré 44000 Nantes (permanence médicale et de la médiatrice) ainsi que :
- Terrain "Entrepreneurs" rue des Entrepreneurs à Couëron puis la Martinière à Couëron,
- Terrain de la Vannerie puis rue Jacques Cartier puis Rue de la Chatterie et Chemin du Vigneau, et fin d'année le groupe de la Chatterie s'est réinstallé rue Frachon à St Herblain
- Terrain route de la Botardière à Couëron
- Terrain à Indre puis Phare et Balise à Bouguenais puis Moulin Cassé puis rue du Tonkin, Ile de Nantes et Chantenay
- Terrain des Sablières à Rezé puis deux terrains aménagés par la Ville de Rezé le 17 octobre 2017 et rue St Domingue à Nantes après un bref passage sur Bouguenais porte de Retz et à Trentemoult.

Territorial

Bouguenais, Couëron, Indre, Nantes, Rezé, Saint-Herblain

Nantes Métropole

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité

PSS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSS 12.2 Santé des populations en difficulté, PSS 12.3 Santé de la mère et de l'enfant