Programme d'accès à la santé et aux droits des populations Roms migrantes présentes sur des terrains squattés de l'agglomération nantaise

Précarité

Programme 11 : Faciliter l'accès à la prévention et aux soins des personnes en situation de vulnérabilité

Population ayant besoin d'accueil, d'écoute, de prévention et de soins adaptés, sans exigence préalable. Etat bucco-dentaire déplorable, forte incidence de la tuberculose, des hépatites, couverture vaccinale insuffisante, faible taux de suivi de grossesse chez les familles Roms.

Objectifs généraux :
Améliorer l'accès aux soins et aux droits des familles vivant sur les terrains squattés de l'agglomération nantaise
Réaliser une veille sur la situation socio-sanitaire de ces familles
Objectifs spécifiques :
Renforcer la capacité des femmes à solliciter de façon pertinente et autonome les structures de santé, pour elles-mêmes et leurs enfants
Développer les aptitudes individuelles et collectives des femmes pour limiter les risques de problèmes de santé pour elles et leurs enfants
Favoriser l'accueil par les structures de santé et la médecine libérale des mères et de leurs enfants
Lutter contre les discriminations et pour un accès aux soins des Roms dans le droit commun
Identifier les facteurs favorables à une action communautaire, en s'appuyant sur le travail de la médiatrice

Organisation de trois sorties par semaine en présence d’un médecin, d’une infirmière, d’une interprète et du stagiaire participant à la coordination de cette action ou de la médiatrice sanitaire et sociale et parfois de partenaires
de MdM sur ce programme (notamment les mardis sur le site de Rezé).
Ces sorties ont consisté à :
- donner accès à une information concernant les droits à l’assurance maladie (AME) et favoriser l’obtention des droits des personnes ;
- donner accès à une information sur les diverses structures de santé et favoriser l’orientation des personnes vers le droit commun (réalisation d’accompagnements physiques) ;
- développer des partenariats avec les structures de santé et favoriser les déplacements des professionnels de santé sur les terrains squattés ;
- assurer une présence médicale sur les terrains ;
- recueillir les demandes d’informations en matière de santé, y répondre en s’aidant d’outils de communications simples, en concevoir quand cela s’est avéré nécessaire ;
- orienter les femmes enceintes pour leur suivi de grossesse, contrôler l’état de la couverture vaccinale et effectuer de la sensibilisation concernant les IST, la contraception, la tuberculose, l’hygiène bucco-dentaire ;
- réaliser un travail d’identification de facteurs favorables à une action communautaire, et recueillir des témoignages sur les conditions de vie et l’accès aux soins des Roms.
Au-delà de l’activité auprès du public, le programme médiation bidonvilles développe un volet auprès des professionnels de santé :
- en organisant des temps d’informations et de formations sur l’accompagnement des familles Rom et leurs conditions de vie à destination des professionnels de santé ;
- en animant un groupe de travail autour de la médecine de proximité pour faciliter le recours aux soins dans ce secteur.
Afin d’assurer une pérennité du programme et plus largement pour plaider en faveur de la médiation en santé et l’interprétariat professionnel :
- pour le développement et la reconnaissance de la médiation sanitaire ;
- pour le recours à l’interprétariat professionnel dans toutes les structures de soins ;
Des actions de plaidoyer sont également menées, notamment en collaboration avec le collectif Romeurope (national et régional) pour améliorer les conditions de vie et la prise en compte des populations vivant en bidonville.
MdM a participé durant l’année 2016 à des réunions pour la mise en œuvre du projet INCA autour du dépistage du cancer colorectal et du cancer du col de l’utérus.

- ASAMLA
- UGOMPS
- Centre de vaccinations, CEGID
- CLAT
- Assistance sociale de pédiatrie
- PASS
- Permanence sociale Chaptal
- Collectifs locaux (Romsi, Aso, Fraternité Couëronnaise)
- Collectif nantais Romeurope et collectif national Droits de l'homme Romeurope

2016

2016

12 mois

Suivie

1 650 personnes

Education pour la santé, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Accueil, écoute, orientation

- Kits bucco-dentaires (dentifrices, brosses à dents, gobelets pour enfants et adultes) - Kits sensibilisation : maxi brosse et maxi mâchoire pour apprendre à se brosser les dents, plusieurs affiches (l'anatomie des dents, le développement de la dentition aux âges clés, etc). - Kit de sensibilisation « information sexuelle, contraception » - plusieurs planches d’information sur la contraception et le fonctionnement des organes génitaux, présentation de stérilets, d’implants contraceptifs, etc. - préservatifs - Feuillets/brochures d’orientation vers les différentes structures de santé (PASS, UGOMPS, CLAT, etc.) * Car’Mat carnet de suivi de grossesse des femmes en roumain * Dossier Patient Informatisé pour recueil de données chiffrées transmises à l’Observatoire national de l’accès aux soins de MdM et utilisées pour le suivi des personnes et le rapport d’activités local.

Action de plaidoyer auprès des médias et personnalités politiques :
- Intervention auprès des autorités marocaines et des agences des Nations Unies à Rabat (nov 2016)
- Accompagnement de Caritas au Maroc pour la mise en œuvre d’action de médiation en Santé et la formation d’agents
de Santé à la médiation (mars et nov 2016)
- Participation à la conférence internationale Migreurop à Rabat (nov 2016)
- Intervention à la Convention Nationale de Sidaction à Paris autour de la médiation en Santé (juin 2016)
- Intervention et participation au Colloque de clôture du PNMS (déc 2016)
- Intervention et participation soirée de restitution à l’IEA de Nantes par l’artiste Anna Konik (oct 2016)
- Interviews pour la réalisation d’un film sur les travaux de la Conférence Citoyenne ville de Rezé
- Participation au Groupe local et National Romeurope
- Rencontres avec les institutions et collectivités locales (préfecture, communes, ARS, DDCS).
Communication et valorisation de la médiation sanitaire
- Interventions et sensibilisation aux tables rondes de la formation « Soins Interculturels » organisées par le service de la
formation continue des personnels soignants du CHU de Nantes (mai, sept et nov 2016)
- Formation d’agents de Santé au Maroc à Rabat, Casablanca et Tanger (mars et nov 2016)
- Intervention auprès du CLAT sur la situation des migrants européens vivant en bidonville (mars 2016)
- Participation au premier COPIL de la mairie de Rezé pour la mise en œuvre des recommandations de la Conférence
Citoyenne
- Participation au 1er Comité Technique du projet de MOUS de la Préfecture de la Loire-Atlantique pour l’inclusion des
migrants européens au niveau de la métropole nantaise
- Organisation du Comité de Suivi Local annuel de Médiation Sanitaire (avril 2016)
- Interventions et sensibilisations aux tables rondes de la formation « Soins Interculturels » organisées par le service de la
formation continue des personnels soignants du CHU de Nantes (mai, sept et nov 2016)
- Intervention conjointe avec la coordinatrice du PNMS à l’AG de l’association les Forges autour de la Médiation en
Santé (juin 2016)
- Participation au COPIL du PNMS à la Direction Générale de la Santé à Paris

Indicateurs quantitatifs :
Nombre de sorties effectuées sur les terrains squattés : 113
Nombre de permanences médicales au local : 45
Nombre de sorties effectuées avec des acteurs socio-sanitaires : 37*
*Ugomps(4) ; ASE(3) ; PMI(4) ; AS de Pédiatrie(1) ; CLAT(1) ; Interne de Médecine(4) ; Médiatrice Sanitaire Les Forges(1) ; ATD
Quart Monde(1) ; Fraternité Couëronnaise(4) ; ASO(1) ; Romsi(3) ; Journaliste(2) ; Conférence Citoyenne de Rezé(1) ; Mairie
de Rezé(4) ; Biolutte(2) ; 1 sortie conjointe (ROATO ; Avec ; LDH ; Une famille, Un toit)
Nombre de personnes reçues à la permanence : 92
Nombre d’actions individuelles menées par les acteurs de santé sur les lieux de vie avec ou sans médiateurs : 8
Sage-femme et médecins UGOMPS : suivi de grossesse
Puéricultrices PMI : suivi nourrisson
Nombre d’actions collectives menées par les acteurs de santé sur les lieux de vie : 5
1 sorties CVP
4 sorties UGOMPS : thématique « santé sexuelle et reproductive »
Nombre de fois où un thème est abordé en séance individuelle : 1 857
Nombre total de personnes qui se sont présentées à l’action (contact ou passage) : 1 650
Nombre total de patients différents (file active) : 366
Nombre de personnes orientées vers le droit commun (structures de santé) :
Nombre d’accompagnements physiques : 179
- 65 accompagnements sociaux
- 109 accompagnements médicaux
- 5 accompagnements juridiques
Nombre de professionnels de santé libéraux ayant reçu des personnes des terrains d’interventions : 38
* Médecins généralistes : 21
* Centres de soins infirmiers : 1
* Pharmacies : 10
* Polycliniques : 1 (Clinique « Le Confluent » pour Laboratoire ; Urgence ; Angiologie)
* Laboratoires d’analyse : 3
* Cabinets de radiologie : 3
* Cabinets dentaires : 2
* Kinésithérapie : 2
* Ophtalmologue : 3
Au moment de la première rencontre avec MdM :
Nombre de personnes bénéficiant d’une domiciliation :
* 300 personnes domiciliées ;
* 54 personnes : sans domiciliation
* 12 personnes : non renseigné
Nombre de personnes dont les droits à l’assurance maladie sont ouverts ou en cours de renouvellement :
* AME : 105 personnes
* PUMa : 58 personnes
* PUMa + CMU-C : 66 personnes
* Pas de droits ouverts : 125 personnes
* Non renseigné : 12 personnes

Atouts observés
- Interprétariat lors des sorties terrains ;
- Equipe motivée et engagée permettant la tenue de trois sorties hebdomadaires sur les terrains ;
- Reconnaissance positive du rôle de Médecins du Monde par les populations vivant en bidonvilles ;
- Bonne circulation de l’information entre tous les acteurs (collectif Romeurope, permanence Chaptal, etc.) et collaboration pour l’accès aux droits des personnes ;
- Approche à bas seuil d’exigence et posture d’aller-vers.
- Reconnaissance de la médiation par les acteurs institutionnels facilitant la rencontre et l’accueil des populations vivant en bidonvilles.
- Nombre important de partenaires et un réseau de praticiens libéraux qui facilite l’orientation vers la médecine de proximité.

Difficultés rencontrées :
- Présence d’obstacles pour le recours à la médecine de ville (pas de recours à l’interprétariat pour les libéraux, difficultés à prendre rendez-vous en raison d’un manque de maîtrise de la langue et d’une incompréhension du système de soins), ralentissant ainsi les démarches et réduisant le nombre de prise d’autonomie des personnes et d’orientations réalisées sur l’année ;
- L’instabilité des lieux de vie compromet fortement le suivi de santé des personnes (suivi de certaines familles sur 3 terrains différents en moins de deux mois) ;
- Les orientations vers la PASS sont difficiles du fait de son engorgement, les personnes renonçant alors à y retourner ;
- Peu d’évolutions concernant les conditions de vie.
Procédure d’ouverture des droits à l’AME de plus en plus longue
- Complexification de plus en plus importante des différents régimes d’assurance maladie (RSI / MSA) ; difficulté à identifier le changement de régime lié à l’activité professionnelle, ce qui entraîne une interruption partielle ou totale de la couverture maladie.

Local d'association, Squat ou Aires de stationnement Gens du voyage/ROMS

- dans le local de MdM 44 rue Fouré 44000 NANTES
- Terrain "Entrepreneurs" rue des Entrepreneurs à Couëron,
- Terrains Rue Tisserand à St Herblain et Chemin de la Vannerie à St Herblain ,
- Terrain des sablières à Rezé,
- Terrain Moulin Boisseau à Carquefou,
- Terrain la Janière à Orvault,
- Un terrain à Indre

Territorial

Couëron, Indre, Nantes, Orvault, Rezé, Saint-Herblain

Nantes Métropole

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité

PSS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSS 12.2 Santé des populations en difficulté, PSS 12.3 Santé de la mère et de l'enfant