Programme d'accès à la santé et aux droits des populations Roms migrantes présentes sur des terrains squattés de l'agglomération nantaise

Précarité

Programme 11 : Faciliter l'accès à la prévention et aux soins des personnes en situation de vulnérabilité

Population ayant besoin d'accueil, d'écoute, de prévention et de soins adaptés, sans exigence préalable. Etat bucco-dentaire déplorable, forte incidence de la tuberculose, des hépatites, couverture vaccinale insuffisante, faible taux de suivi de grossesse chez les familles Roms.

Objectifs généraux :
Améliorer l'accès aux soins et aux droits des familles Roms vivant sur les terrains squattés de l'agglomération nantaise
Réaliser une veille sur la situation socio-sanitaire de ces familles, dans le respect de l'autonomie des personnes, de leur culture et en s'appuyant sur les savoirs existants
Objectifs spécifiques :
Renforcer la capacité des familles ROM, et notamment des femmes, à solliciter de manière autonome les structures de santé pour elles-mêmes et leurs enfants
Développer les aptitudes individuelles et collectives des familles Roms, notamment des femmes et de leurs enfants
Favoriser l'accueil de familles Roms par les structures de santé ou la médecine libérale
Lutter contre les discriminations et pour un accès aux soins des Roms migrants dans le droit commun
Identifier les facteurs favorables à une action communautaire dans les 3 ans, en s'appuyant sur le travail de la médiatrice sanitaire, et sur l'éducation à la santé

Organisation de trois sorties par semaine en présence d'un médecin, d'une infirmière, d'une interprète et du stagiaire participant à la coordination de cette action ou de la médiatrice sanitaire et sociale et parfois de partenaires de MdM.
Ces sorties consistent à :
- assurer une présence médicale sur les terrains ;
- recueillir les demandes d'informations en matière de santé et y répondre en s'aidant d'outils de communication simples ;
- orienter les femmes enceintes pour leur suivi de grossesse ;
- contrôler l'état de la couverture vaccinale et effectuer des actions de sensibilisation concernant les IST, la contraception, la tuberculose, l'hygiène bucco-dentaire ;
- donner accès à une information concernant les droits à l'assurance maladie (AME) et favoriser l'obtention des droits des personnes ;
- donner accès à une information sur les diverses structures de santé et favoriser l'orientation des personnes vers le droit commun (réalisation d'accompagnements physiques) ;
- développer des partenariats avec les structures de santé et favoriser les déplacements des professionnels de santé sur les terrains squattés ;
- organiser des temps d'informations et de formations sur l'accompagnement des familles Rom et leurs conditions de vie à destination des professionnels de santé ;
- participer aux actions de plaidoyer notamment en collaboration avec le collectif Romeurope (national et régional) et militer pour le recours à l'interprétariat médical dans toutes les structures de soins ;
- plaider pour le développement et la reconnaissance de la médiation sanitaire ;
- réaliser un travail d'identification de facteurs favorables à une action communautaire, et recueillir des témoignages sur les conditions de vie et l'accès aux soins des Roms

- ASAMLA
- UGOMPS
- CDAG, Centres de vaccinations, Centres de Lutte AntiTuberculeux
- PASS
- PMI
- Permanence Sociale Chaptal
- Collectif nantais Romeurope et collectif national Droits de l'homme Romeurope

2015

2015

12 mois

Suivie

1 854

Education pour la santé, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

Une unité mobile, acquise en 2010, entièrement financée par l’ARS, le Conseil Général, le Conseil Régional et Harmonie Atlantique, permet de se rendre sur les terrains squattés de l’agglomération nantaise où vivent des familles Roms. Tous les outils répertoriés se trouvent dans ce véhicule : * Hygiène bucco-dentaire : - Kits bucco-dentaires (dentifrices, brosses à dents, gobelets pour enfants et adultes) - Kits de sensibilisation (maxi brosse et maxi mâchoire pour apprendre à se brosser les dents, dent géante en coupe, affiches concernant l’anatomie des dents, le développement de la dentition, etc). * Vie sexuelle et contraception : - Kit de sensibilisation « information sexuelle, contraception » ( planches d’information sur la contraception, fonctionnement des organes génitaux, présentation de stérilets, d’implants contraceptifs, distribution de préservatifs) * Feuillets/brochures d’orientation vers les différentes structures de santé (PASS, UGOMPS, CLAT, etc.): * Car'Mat carnet de suivi de grossesse des femmes en roumain : * Dossier social-médical et fiches de consultations * Bbureau dédié à l'équipe, qui permet à la médiatrice sanitaire de recevoir les personnes nécessitant un suivi plus approfondi.

Action de plaidoyer auprès des médias et personnalités politiques :
- Participation à la conférence de presse organisée à la suite du Rapport de l'Observatoire de Romeurope
- Intervention sur la migration européenne et sur la santé et conditions de vie en bidonvilles à la Conférence Citoyenne à Rezé
- Sensibilisation des membres du CA de l'association "Accompagnement Soins et Santé"
- Intervention à une table ronde à l'Assemblée Nationale sur la médiation dans le cadre d'une commission relative aux Etats Généraux du Travail Social
- Interventions à Télénantes sur le parcours migratoire et conditions de vie des personnes vivant en bidonvilles
- Participation au Groupe local et National Romeurope
- Rencontres avec les institutions et collectivités locales (préfecture, communes, ARS, DDCS)

Communication et valorisation de la médiation sanitaire :
- Participation de la délégation Pays de la Loire de MdM au comité de pilotage du Programme National de Médiation Sanitaire de la Direction Générale de la Santé
- Sensibilisation du personnel du CDAG-CIDDIST et Centre de Vaccinations Polyvalentes sur les conditions de vie des personnes vivant dans les bidonvilles
- Sensibilisation des agents d'accueil du personnel du CHU sur les conditions de vie des personnes vivant dans les bidonvilles
- Intervention à la Maison du Développement durable de Rezé dans le cadre de l'exposition photographique "Naître dans un bidonville à Jaipur"

- Nombre de sorties effectuées sur les terrains squattés : 145 sur 9 sites d’interventions
- Nombre de sorties effectuées avec des acteurs socio-sanitaires : 12
- Nombre d'actions individuelles menées par les acteurs de santé sur les lieux de vie avec ou sans médiateurs : 2
- Nombre d'actions collectives menées par les acteurs de santé sur les lieux de vie : 8
- Nombre total de contacts : 1 854
- Nombre total de personnes différentes de personnes suivies: 476
- Nombre de personnes orientées vers le droit commun (structures de santé ) : 408
- Nombre d'accompagnements physiques: 181 dont 135 dans les structures de soins, 46 vers des structures sociales et 1 vers une structure juridique
- Nombre de professionnels de santé libéraux ayant reçus des personnes des terrains d'interventions : 38 dont 14 cabinets de médecine générale
- Nombre de personnes bénéficiant d'une domiciliation : 451
- Nombre de personnes dont les droits à l'assurance maladie sont couverts ou en cours de renouvellement : 243 AME et 165 CMU
- Nombre de fois où un thème est abordé en séance individuelle : 1 857
- Nombre de séances d'information/sensibilisation collectives : 17 thématiques AME/CMU, 8 séances d'accès à la domiciliation, 3 séances contraception, 2 séances gale, 5 séances hygiène bucco-dentaire, 2 séances vaccination, 2 séances "fin de vie" et prise en charge hospitalière et 4 séances droits des occupants de terrains

Atouts observés :
- Interprétariat lors des sorties terrains ;
- Equipe motivée et engagée permettant la tenue de trois sorties hebdomadaires sur les terrains ;
- Reconnaissance positive du rôle de MdM par les populations vivant en bidonvilles ;
- Bonne circulation de l'information entre tous les acteurs et collaboration pour l'accès aux droits des personnes ;
- Approche à bas seuil d'exigence et posture d'aller-vers ;
- Mobilisation de professionnels de santé libéraux, de la PASS, de l'ASAMLA, du Samu Social et des équipes de MdM pour faciliter le recours à l'interprétariat et la médiation sanitaire pour les professionnels de santé libéraux ;
- Intérêt de l'URPS sur ce projet

Difficultés rencontrées :
- Présence d'obstacles pour le recours à la médecine de ville ( difficultés à prendre rendez-vous en raison d'un manque de maîtrise de la langue et d'une incompréhension du système de soins) ralentissant les démarches et réduisant le nombre de personnes en capacité de s'autonomiser suite à une orientation ;
- L'instabilité des lieux de vie compromet fortement le suivi de santé des personnes (suivi de certaines familles sur 3 terrains différents en moins de deux mois) ;
- Les orientations vers la PASS sont difficiles du fait de son engorgement, les personnes renonçant alors à y retourner ;
- Peu d'évolutions concernant les conditions de vie, procédure d'ouverture des droits à l'AME de plus en plus longue

Local d'association, Squat ou Aires de stationnement Gens du voyage/ROMS

- dans le local de Médecins du Monde 33 rue Fouré 44000 NANTES
- Terrain "Entrepreneurs" rue des Entrepreneurs à COUERON
- Terrain "Cormerais 3", "Cormerais 2", 32 route du Plessis Bouchet et rue du Tisserand à SAINT-HERBLAIN
- Terrain des Sablières rue de Californie et Cabane Maison Radieuse à REZE
- Terrain la Haluchère, rue Ouche Dinier, rue du Moulin Boisseau à CARQUEFOU
- Rond-Point de l'Erdre à NANTES

Communal

Couëron, Nantes, Rezé, Saint-Herblain

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité

PSS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSS 12.2 Santé des populations en difficulté, PSS 12.3 Santé de la mère et de l'enfant