Prise en compte de la souffrance psychique de personnes en grande difficulté sociale et familiale

Santé mentale

Programme 11 : Faciliter l'accès à la prévention et aux soins des personnes en situation de vulnérabilité

Les personnes accueillies en CHRS et celles orientées par les partenaires extérieurs, sont toutes dans une situation de grande précarité et ont, pour la plupart, un parcours émaillé de traumatismes profonds, non dépassés (rupture familiale, vécu abandonnique, maltraitance...). Bien souvent, faute d'être dite, leur souffrance se manifeste au travers de divers symptômes ou dans la mise en place de mécanismes défensifs entravant toutes démarches d'insertion classiques.

Ces personnes se situent à des degrés divers de précarisation, selon le temps qui les éloigne du point initial de basculement dans la précarité (le début de la galère). Certaines parviennent rapidement à se remobiliser et à retrouver un sentiment d’appartenance sociale (via le travail, le logement, la vie associative). Mais les autres, représentant la majorité du public accueilli, sont des personnes en rupture de liens, rupture de soins, accaparées par des stratégies de survie (phénomène en augmentation chez un public jeune cumulant troubles psychiques graves, addictions et délinquances). L’évocation d’idées suicidaires, quand il ne s’agit pas de passages à l’acte, est très fréquente chez ces personnes.

D’emblée, l’approche de la santé au sens large (équilibre psychologique, dimension affective, poids de l’histoire individuelle, conduites addictives…) est donc à privilégier, en complément de l’approche sociale développée par ailleurs. Cette double prise en compte psychologique/sociale signe l’originalité de cet accompagnement, qui offre à la personne une écoute psychologique lui permettant d’analyser ses difficultés passées et actuelles, tout en intégrant le contexte social dans lequel elle évolue.

- Faciliter l'investissement des personnes en grande précarité dans une démarche de soins et d'insertion, en les aidant à verbaliser leurs difficultés et la souffrance qui en découle.
- Créer des liens constructifs entre la personne et les divers intervenants sanitaires pouvant l'accompagner dans ses démarches.

L’action est proposée à chaque nouveau résident des CHRS, se trouvant en urgence ou ayant accédé à une place de stabilisation au sein de l’Abri des Cordeliers et ceux accueillis en urgence ou sur admission au CHRS Pelletier. Ces personnes bénéficient toutes d'un accompagnement social.

- Une première rencontre avec la psychologue a lieu pour repérer les besoins éventuels de la personne en termes de soins et entendre la souffrance que peut engendrer sa situation globale. Cet échange offre l’occasion d’un premier diagnostic pouvant éclairer par ailleurs les intervenants sociaux dans leur positionnement.

Des personnes extérieurs au CHRS sont également orientées par les travailleurs sociaux intervenant dans d'autres institutions de la ville, comme le CCAS, les Maisons Des Solidarités, des chantiers ou entreprises d'insertion.
Ce travail d'accompagnement "conjoint" s'organisant avec les partenaires extérieurs est essentiel. Il permet en effet d'avoir une bonne connaissance des dispositifs et types d'accompagnements existants sur la ville, connaissance facilitant du même coup les orientations et relais.

- Dans un second temps, si la personne est en demande, un suivi régulier peut s’amorcer. La personne bénéficie alors d’un entretien de suivi psychologique hebdomadaire (elle peut être reçue deux fois par semaine si elle rencontre des périodes au cours desquelles elle se sent plus fragilisée).

En parallèle un temps important est consacré au travail d’échanges et de concertation avec la personne et tous les intervenants gravitant autour d’elle. Il s'agit en effet du lien que l'on va être en mesure de créer avec elle. Ce lien, véritable matrice d'un accompagnement possible, est ce par quoi le sujet va se sentir sécurisé, en confiance et donc en capacité d'appréhender si nécessaire une démarche de soins approfondie, ou toute démarche d'insertion.

Concrètement, il s'agit de se réunir, si besoin régulièrement, avec la personne et les partenaires sanitaires et sociaux associés à l'accompagnement pour faire le point sur les avancées de sa situation et réajuster si nécessaire les interventions réciproques.

Travailleurs sociaux du CCAS et des MDS de Cholet ; Travailleurs sociaux chargés de l’accompagnement social lié au logement ; Mission Locale ; Association Eclaircie ; Association Fil d’Ariane, ; Communauté Emmaüs ; Groupe d’Entraide Mutuelle ; SPIP (Service Pénitentiaire d’Insertion et de Probation), ; PASS de l’hôpital ; Service hospitalier d’alcoologie ; CSAPA ALIA ; Secteur 8 de psychiatrie ; Centre Médico Psychologique ; Psychologues d’autres structures et établissements intervenant dans le champ social (PAS de la ville d’Angers, DIASM, mission locale, CHRS St Benoît, ALIA, Synergie…) ; Psychologues du CESAME ; AAVAS (association d’aide aux victimes d’abus sexuels) ; Médecins généralistes,

2015

2015

12 mois

Suivie

Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Femmes enceintes, Personnes handicapées, Homosexuels, Habitants, Personnes immigrées, Personnes prostituées, Usagers de drogues, Personnes sans domicile fixe, Chômeurs, Personnes en difficulté socio-économique, Hommes, Femmes

72

Soutien aux équipes, Accueil, écoute, orientation

Tableaux de bord

Entretiens individuels hebdomadaires ; Accompagnements physiques ; Evaluations individuelles ; Groupes de travail (CLSM, SDS de la Ville…) ; Repérage et prise en charge de la crise suicidaire ; Soutien des équipes des CHRS

La communication sur l’action se fait par le biais de rencontres .

- 72 personnes ont bénéficié d’un suivi psychologique dans la durée (45 femmes et 27 hommes).
- 138 personnes ont été vues d’une à trois fois.
- Une trentaine de situations problématiques ont été évaluées sur sollicitations des travailleurs sociaux.

47 nouvelles personnes suivies en 2015.
La durée moyenne d'un accompagnement se situe en 7 et 8 mois.
Parmi les 72 personnes reçues :
- 58 ont entrepris des démarches en matière de santé.
- 44 bénéficient aujourd’hui d’une solution d’hébergement stable et durable.
- 40 ont entrepris des démarches de recherche d’emploi et/ou de formation.
- 11 ont repris une activité professionnelle.
- 7 ont accédé à une formation.
- 45 ont repris ou amélioré les contacts avec leur famille et entretenu ces liens.
- 46 ont su recréer des liens d’amitié.
- 15 ont repris une activité de loisirs (activités en centre social, sport, membre d’une association).

ATOUT OBSERVE :
Double prise en compte psychologique et sociale des personnes en souffrance psychologique

DIFFICULTES RENCONTREES :
- Augmentation importante des demandes d'écoute psychologique (34 % entre 2012 et 2015)
- Temps réduit de concertation avec les équipes et les partenaires

Ets et services médico-sociaux personnes en difficultés spécifiques (CHRS, LHSS...)

- au CHRS Abri des Cordeliers pour les personnes hébergées en urgence ou en stabilisation,
- au CHRS Pelletier pour les personnes qui y sont accueillies (en insertion et en urgence),
- au 6, rue Wilson pour les personnes extérieures aux CHRS,
- dans diverses institutions de Cholet pour les accompagnements individuels (démarches santé, mises en relation…) et les rencontres avec les partenaires,
- au domicile des personnes pour celles connaissant de graves problèmes de santé empêchant leur mobilité, et dont la souffrance psychique est importante.

Territorial

Cholet

CA du Choletais

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale

PSS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSS 12.2 Santé des populations en difficulté, PSS 14. Prévention des maladies chroniques et qualité de vie des malades, PSS 14.4 Santé mentale