Prise en compte de la souffrance psychique de personnes en grande difficulté sociale et familiale

Santé mentale

Programme 03 : Cibler les actions de prévention sur les priorités régionales en agissant auprès des populations à des périodes sensibles de leur vie

Les personnes accueillies en CHRS sont toutes dans une situation de grande précarité et ont, pour la plupart, un parcours émaillé de traumatismes profonds, non dépassés (rupture familiale, vécu abandonnique, maltraitance...). Bien souvent, faute d'être dite, leur souffrance se manifeste au travers de divers symptômes ou dans la mise en place de mécanismes défensifs entravant toutes démarches d'insertion classiques.

Ces personnes se situent à des degrés divers de précarisation, selon le temps qui les éloigne du point initial de basculement dans la précarité (le début de la galère). Certaines parviennent rapidement à se remobiliser et à retrouver un sentiment d’appartenance sociale (via le travail, le logement, la vie associative). Mais les autres, représentant la majorité du public accueilli, sont des personnes en rupture de liens, rupture de soins, tout accaparées par des stratégies de survie (phénomène en augmentation chez un public jeune cumulant troubles psychiques graves, addictions et délinquances). L’évocation d’idées suicidaires, quand il ne s’agit pas de passages à l’acte, est très fréquente chez ces personnes.

D’emblée, l’approche de la santé au sens large (équilibre psychologique, dimension affective, poids de l’histoire individuelle, conduites addictives…) est donc à privilégier, en complément de l’approche sociale développée par ailleurs. Cette double prise en compte psychologique/sociale signe d’ailleurs l’originalité de cet accompagnement, qui offre à la personne une écoute psychologique lui permettant d’analyser ses difficultés passées et actuelles, tout en intégrant le contexte social dans lequel elle évolue.

- Faciliter l'investissement des personnes accueillies dans une démarche de soins et d'insertion, en les aidant à verbaliser leurs difficultés et la souffrance qui en découle.
- Créer des liens constructifs entre la personne et les divers intervenants sanitaires pouvant l'accompagner dans ses démarches.

L’action est proposée à chaque nouveau résident des CHRS, se trouvant en urgence ou ayant accédé à une place de stabilisation au sein de l’Abri des Cordeliers, ceux accueillis en urgence ou sur admission au CHRS Pelletier, à des personnes repérées par des travailleurs sociaux intervenant au sein d’institutions de la ville, comme le CCAS, les Maisons Des Solidarités, le service d’Accompagnement Social Lié au Logement de l’Abri.

- Une première rencontre avec la psychologue a lieu pour repérer les besoins éventuels de la personne en termes de soins et entendre la souffrance que peut engendrer sa situation globale. Cet échange offre l’occasion d’un premier diagnostic pouvant éclairer par ailleurs les intervenants sociaux dans leur positionnement.

- Dans un second temps, si la personne est en demande, un suivi régulier peut s’amorcer. La personne bénéficie alors d’un entretien de suivi psychologique hebdomadaire (elle peut être reçue deux fois par semaine si elle rencontre des périodes au cours desquelles elle se sent plus fragilisée).

En parallèle un temps important est consacré au travail d’échanges et de concertation avec la personne et tous les intervenants gravitant autour d’elle.

- des travailleurs sociaux du CCAS et des MDS de Cholet,
- les travailleurs sociaux chargés de l’accompagnement social lié au logement,
- la Mission Locale,
- les associations Eclaircie, Fil d'ARIANE, AAVAS (aide...)
- la communauté Emmaüs,
- le Groupe d’Entraide Mutuelle,
- le SPIP (Service Pénitentiaire d’Insertion et de Probation),
- la PASS de l’hôpital,
- le service d’alcoologie,
- ALIA Cholet,
- le secteur 8 de psychiatrie,
- le Centre Médico Psychologique,
- des psychologues d’autres structures et établissements intervenant dans le champ social (du PAS de la ville d’Angers, du DIASM, de la mission locale, du CHRS St Benoît, d’ALIA Angers),
- des psychologues du CESAME,
- des médecins généralistes,
- Conseil Général - RSA
- Conseil Général - FAJ
- CAC
- GEM
- CCAS de Cholet

2014

2014

12 mois

Suivie

Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels du social, Femmes enceintes, Parents, Patients, Personnes handicapées, Habitants, Personnes immigrées, Personnes prostituées, Usagers de drogues, Personnes sans domicile fixe, Chômeurs, Personnes en difficulté socio-économique, Hommes, Femmes

60

Travail en réseau, Accueil, écoute, orientation

Pour rendre compte de cette activité, nous avons mis en place certains outils notamment un tableau de bord. Celui-ci nous permet de rassembler les éléments nécessaires pour cerner au plus près le public touché, ses spécificités et problématiques particulières retranscrites au travers des bilans.

- Entretiens individuels hebdomadaires
- Accompagnements physiques dans les démarches de santé
- Relais avec les partenaires sanitaires et sociaux
- Evaluations individuelles
- Evaluation globale par le biais du bilan annuel
- Participation à des groupes de travail (RESAAD, SDS de la Ville….)

La communication sur l’action se fait par le biais de rencontres (soit dans les institutions ou au sein des réunions de réseaux) avec les partenaires locaux cités ci-dessus. Ce sont les référents sociaux eux-mêmes qui font connaître l’action auprès du public. Des rencontres tripartites (référent, psychologue et bénéficiaire) permettent de présenter les modalités de cet accompagnement et faire tomber bien souvent les appréhensions liées à une telle démarche.

* INDICATEURS QUANTITATIFS

- 60 personnes ont bénéficié de l’action. Il s’agit de 36 femmes et de 24 hommes.

- permanences proposées :
. au CHRS Abri des Cordeliers (6, rue G. Sand) : le mardi après–midi et le jeudi matin
. au CHRS Pelletier (avenue du Maréchal Leclerc) : le lundi et le jeudi après midi
. au 6, rue Wilson le lundi et le mardi matin ainsi que le vendredi toute la journée.
Sur ces dernières plages horaires ont lieu les rencontres avec les partenaires extérieurs et les visites à domicile pour les personnes dans l’incapacité de se déplacer.

- durée de l'accompagnement et nombre d'entretiens :
. la durée moyenne d’un accompagnement se situe dans une fourchette entre 7 et 8 mois.
. le nombre d’entretiens est variable et fonction de la durée du suivi. Il se situe ainsi entre quatre et vingtcinq entretiens par personne sur les neuf premiers mois de l’année 2014.

- Nature des problématiques conduisant les personnes à demander ces entretiens :
Parmi les personnes accompagnées :
. toutes évoquaient une souffrance psychique importante, accentuée ou causée par un contexte social anxiogène (marqué par la précarité et/ou la violence). Cet état pouvant entraîner des phénomènes de décompensation sur un mode pathologique dont les principaux symptômes sont de tonalité dépressive (repli sur soi, dévalorisation, perte de toute envie, fatigue, pleurs) et anxieuse.
. pour 19, la souffrance psychique était également en lien avec une pathologie psychique avérée
(psychose diagnostiquée, épisodes de confusion mentale avec propos incohérents, névrose
obsessionnelle avec TOC, hystérie grave, angoisse phobique massive).
. 36 parlaient de troubles du sommeil importants (insomnie pour la plupart).
. 32 personnes évoquaient des idées suicidaires. Parmi elles 18 disaient avoir fait au moins une tentative de suicide.
. 18 consommaient de façon régulière drogue ou alcool

- Démarches de soins effectuées par les personnes
. 7 personnes ont été hospitalisées en service de psychiatrie.
. 15 ont été orientés et ont rencontré plusieurs fois un psychiatre ou ont bénéficié d’un suivi régulier au sein du secteur de psychiatrie.
. 31 prenaient un traitement psychotrope.
. 3 personnes ont effectué une cure de sevrage au service d’alcoologie de l’hôpital, suivie d’une période en postcure pour l’une d’elles.
. 8 ont bénéficié de soins auprès d’ALIA.
. 39 ont rencontré une ou plusieurs fois dans l’année un médecin généraliste (pour certains il s’agissait d’une reprise de contact après plusieurs années, occasionnant un retard de médicalisation pour des pathologies parfois chroniques).
. 12 ont été hospitalisées pour des pathologies somatiques diverses.
. 19 sont suivies par des spécialistes (pour des pathologies somatiques).
. 9 personnes ont été hospitalisées, au cours de l’année, 7 pour des pathologies somatiques diverses nécessitant parfois une intervention chirurgicale et 2 pour la naissance de leur enfant.

* INDICATEURS QUALITATIFS
Les 60 personnes mentionnées ici ont toutes investi de façon régulière et dans la durée l’accompagnement psychologique qui leur était proposé (celui-ci allant de trois mois à plus d’un an).

On peut repérer huit domaines dans lesquels des réalisations concrètes se sont opérées pour ces
personnes au cours de l’année :
- 35 bénéficient aujourd’hui d’une solution d’hébergement stable et durable.
- 33 ont entrepris des démarches de recherche d’emploi et/ou de formation.
- 9 ont repris une activité professionnelle.
- 2 ont accédé à une formation.
- 30 ont repris ou amélioré les contacts avec leur famille et entretenu ces liens.
- 31 ont su recréer des liens d’amitié.
- 12 ont repris une activité de loisirs (activités en centre social, sport, membre d’une association).
- 40 ont entrepris des démarches en matière de santé.

* ATOUTS OBSERVES
- Double prise en compte psychologique et sociale de ces personnes en souffrance psychique.

* DIFFICULTES RENCONTREES
-Augmentation des demandes d'écoute psychologique.
- Temps de concertation avec les équipes et les partenaires réduit.

A domicile, Ets et services médico-sociaux personnes en difficultés spécifiques (CHRS, LHSS...), Autre

- au CHRS Abri des Cordeliers pour y rencontrer les résidents et effectuer les premiers entretiens,
- au CHRS Pelletier pour les personnes qui y sont accueillies (en insertion et en urgence),
- au 6, rue Wilson, en centre-ville, pour recevoir les personnes orientées par leurs référents sociaux,
- dans diverses institutions de Cholet pour les accompagnements individuels (démarches santé, mises en relation…) et les rencontres avec les partenaires,
- au domicile des personnes pour deux d’entre elles qui ont connu de graves problèmes de santé empêchant leur mobilité et dont la souffrance psychique était importante, ainsi que pour trois autres personnes, mères de famille avec de très jeunes enfants.

Communal

Cholet

Maine-et-Loire

CA du Choletais

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale

PSS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSS 12.2 Santé des populations en difficulté, PSS 14. Prévention des maladies chroniques et qualité de vie des malades, PSS 14.4 Santé mentale