Accompagnement santé en milieu scolaire

Santé scolaire, Précarité

Programme 3 : Promotion de la santé chez les enfants et les jeunes

Plan régional d'accès aux soins des plus démunis (PRAPS)

* Objectif général
- Améliorer le recours et l’accès aux soins pour les enfants scolarisés dans les établissements des REP + Alco et Mosson

* Objectifs spécifiques
- Mettre en place une aide personnalisée au recours et à l’accès aux soins en direction de la famille, en lien avec l’établissement scolaire et les opérateurs de santé
- Intervenir auprès des parents dans une démarche de soins (soutien administratif, accompagnement physique) et jouer un rôle de référent (agent de coordination) entre les personnels de santé et les professionnels de santé
- Avec l’aide de proximité individualisée d’un professionnel permettre aux parents de :
-- Questionner leurs représentations de la santé
-- Identifier et repérer les mécanismes de défenses mobilisés lors de l’annonce d’un diagnostic ou lors d’une préconisation de soin, afin d’élaborer et de s’approprier une demande de prise en charge
-- Être accompagné, soutenu dans les démarches de soin à entreprendre pour leur enfant
- Cet accompagnement nécessite également de la part des intervenants :
-- Un travail de coordination avec les différents professionnels de santé impliqués dans le projet de soin
-- Un travail de régulation des pratiques, ainsi qu’une participation régulière aux différentes commissions, réseaux ayant trait à la promotion de la santé sur les territoires d’intervention

* Déroulement de l’action
- Les orientations nécessitant une requalification sont des orientations « libres » (enseignants, acteurs associatifs,…) n’étant pas passé par le protocole mis en place avec les services de santé scolaire, médecin traitant, PMI ou CHU.
- Dans ce cas, cette orientation est systématiquement réorientée vers un professionnel de santé compétent (soit le médecin ou infirmière de l’établissement scolaire de l’enfant, soit le médecin référent de l’enfant –médecin traitant ou spécialiste), qui valide l’orientation vers l’accompagnement santé et établit ou confirme les préconisations de soins.
- Si près de 100% des orientations Mosson respectent ce protocole, un travail d’explicitation et de pédagogie a été effectué sur le quartier Petit Bard-Alco auprès des partenaires. L’arrivée récente d’un médecin scolaire sur ce territoire a facilité cette requalification.
- Les orientations ont repris au déconfinement mais les services de santé scolaires, notamment les médecins scolaires, étant très sollicités par les établissements pour les protocoles sanitaires et ayant des permanences covid, étaient moins disponibles pour les équipes pédagogiques et ne pouvaient plus assister aux Équipe Éducative comme avant la crise sanitaire ce qui peut expliquer, qu’il y ait des orientations en moins grand nombre.
- Par ailleurs, l’application rigoureuse des protocoles sanitaire que nous nous imposons, a induit une baisse du nombre d’entretien avec les familles. En effet, le temps prévu entre chaque entretien de
désinfection et aération du bureau, et l’espacement des rendez-vous pour éviter que les personnes se croisent afin de limiter au maximum les contacts a engendré la réduction ou le report de plusieurs entretiens famille.
- ALCO fragilisé par l’absence de médecine scolaire sur l’année 2019-2020 est à nouveau opérationnel. Dès la rentrée scolaire, plusieurs interventions de communication et de remobilisation d’un
travail collaboratif se sont mises en place entre les référentes Santé et les équipes médicales, paramédicales et scolaires sur ce secteur.

- Importance du soutien à la parentalité
-- Cette action vise à réduire les inégalités sur le territoire et s’inscrit dans le recours et l’accès aux soins pour les enfants scolarisés dans les établissements qui dépendent des REP+ Simone
Veil et Mosson.
-- La mise en œuvre de l’action est en lien direct avec le service de santé scolaire, la PMI, et nos partenaires de santé (CHU et libéraux), qui sont à l’origine du repérage des familles vulnérables
lorsque les prescriptions de soins ne sont pas suivies.
-- Pour chaque situation la démarche consiste à repérer et comprendre les obstacles de prise en charge médicale des enfants en les mettant en lien avec la particularité du contexte de vie de
la famille dans le but de favoriser le recours aux soins, de faciliter l’accès aux dispositifs santé du territoire et d’encourager une meilleure observance des traitements.
-- L’équipe intervient d’une part auprès des parents afin de soutenir leur « pouvoir d’agir et de réfléchir » (Dufort, Le Bossé & Al. 2002) pour le projet de soin de leur enfant ; et d’autre part
auprès des professionnels sanitaires et sociaux du territoire en vue de favoriser la coordination des différents services impliqués dans une approche globale de la santé.

- Axe parentalité de l’action Santé :
-- L'action d'accompagnement à la parentalité répond à des besoins clairement exprimés par les parents et les partenaires. Les besoins d'accompagnement à la parentalité sont actuellement
indispensables. En effet, cette action est un appui pour les partenaires, ces derniers expriment que l'accompagnement des familles dans notre action est une nécessité en vue des besoins et
des effets positifs constatés.
-- L’accompagnement santé est une démarche contextualisée. Nous prenons en compte les milieux sociaux et culturels des familles auprès desquelles nous intervenons en identifiant
conjointement leurs besoins et en essayant de lever les obstacles en jeu lors de la mise en œuvre de leurs compétences dans l'accompagnement de leurs enfants vers le soin et
l'éducation.
-- Cette action permet un renforcement de la confiance des parents dans leur compétence parentale et le développement d'une mise en pratique de leurs compétences à travers un
accompagnement proposant des entretiens en individuel ou familiales ou en groupe avec d'autres professionnels :
• Un espace d'expression, d'écoute, d'élaboration, de reformulation des échanges extérieures, d'une reprise ensemble du sens et des intérêts de chaque démarche mise en place
mais également un espace d'échanges dédiées à la prévention et à l'éducation sur les thématiques en lien avec la parentalité et le développement global de l'enfant,
• Des repérages des difficultés et ressources pour favoriser la recherche de solution et le développement des compétences,
• Une adaptation au rythme de chaque personne, anticipation et accueil des situations de vulnérabilité pouvant conduire au sentiment d'échec, aux blocages, et ruptures.
• Une valorisation et renforcement positif des ressources en place, de l'investissement, et des actions réalisées.
• Un accueil de la singularité de chacun (vécu, trajectoire, ressentis en tant que parents sur sa façon d’exercer sa fonction parentale, son fonctionnement psychique, ses mécanismes de
défense, ses symptômes, son langage, ce qui échappe au parent et qu'il transmet à son insu).
-- Les parents orientés ont majoritairement été assidus et demandeurs. Toutes les familles se sont saisies de l’accompagnement à partir de la première rencontre. Certaines ont des
disponibilités fluctuantes où l’accompagnement est adapté en fonction de leur rythme, du contexte social, et des problématiques spécifiques à la famille. Les annulations et les absences
restent faibles. Le nombre d’entretiens sur le territoire de la Mosson est un peu plus élevé aux vues d’un effectif famille toujours un peu plus conséquente.
-- Nous pouvons remarquer l’importance d’un médiateur- aide à la communication en langue arabophone, qui intervient sur 20% des entretiens effectués par les psychologues cliniciens,
soit environ 1 entretien sur 5.
-- Le groupe de parole des parents a été complexe à mettre en place au vu du contexte sanitaire.
-- Les parents expriment le souhait en plus du groupe de parole, de groupes de partage d’expériences collectives positives, type atelier.
-- Nous sommes en train de mettre en place des ateliers parents, parents/enfants, ainsi que l’utilisation de la médiation culturelle, notamment avec le Théâtre Jean Vilar , mais aussi dans
et en lien avec l’existant dans les lieux associatifs de proximité . Nous effectuons également des relais avec les partenaires concernés et les réseaux territoriaux.
-- L’accompagnement santé a aussi pour mission d’évaluer les freins, les difficultés des parents ne leur permettant pas d’être autonome dans les soins de l’enfant, mais aussi d’amener à une
inclusion et une accessibilité aux réponses existantes dans le territoire.
-- Après une évaluation et prise en compte et un accompagnement de la situation problématique , nous sommes souvent amenés à être passerelle, au-delà des soins, pour une
grande majorité des familles sur les partenaires hors santé du territoire, services sociaux du département, au centre social CAF, et sur les associations de proximité
-- Les partenariats sur les deux territoires sont reconnus depuis de nombreuses années, le travail avec l’ensemble des professionnels est coutumier et fluide. L’équipe apprécie la solidité du
travail en réseau.
-- A travers les réunions de celui-ci , rencontres PRE , réso paladin , EPS , les équipes éducatives dans les collèges lycée , notre équipe accompagne les professionnels des différentes structures , dans la compréhension des situations transculturelles et des difficultés dans les parcours des enfants et familles.
-- L’équipe accompagnement santé est une équipe plurilingue , cette année deux psychologues arabophones et anglophones sont venus compléter notre dispositif. Cela a permis à de
nombreuses familles d’être plus à l’aise dans leur langue maternelle et donc de mieux saisir l’aide que le psychologue peut apporter dans les démarches de soins de leurs enfants. Cela nous a permis de médiatiser , dans plusieurs situations, la contextualité de la problématique d’accès aux soins à la fois avec l’enfant la famille mais aussi avec l’environnement professionnel soignant , paramédical , social et médico-social. . Ces psychologues spécialisées dans la psycho trauma du parcours migratoire, la médiation transculturelle, et notre médiateur santé/interculturel sont un atout majeur pour Cesam mais surtout dans l’amélioration dans la compréhension et l’évolution de ces situations de manière concertée. Ils ont un rôle fondamental dans la capacitation des fonctions parentales et la mise en mouvement de leur pouvoir d’agir dans un contexte complexe .
-- Nous travaillons également avec un traducteur turcophone avec certaines familles, mais nous restons en difficulté pour les familles parlant les langues de l’Europe de l’Est. Nous réfléchissons à la mise en place d’un pôle de psychologues plurilingues en lien avec nos autres dispositifs CESAM .
-- Deux des psychologues de l’équipe sont également spécialisés dans la clinique du développement de l’enfant et de l’adolescent. Elles ont pu également préparer avec les jeunes enfants et les parents, les soins à venir et travailler vers une autonomie future des adolescents . Fortes d’une expérience du réseau santé mais aussi médico-social et social, elles ont une expertise certaine de la coordination des parcours d’accès aux soins et aux dispositifs pour l’accompagnement des enfants et parents dans les méandres de celui-çi, mis à mal aussi par ces deux années « covid ».
-- L’équipe Cesam essaye d’avancer dans le cadre de la réponse accompagnée pour tous, avec et en soutien des dispositifs existants à cette accessibilité et la prise en compte des besoins particuliers des enfants, vivant dans des contextes particulièrement vulnérabilisant et aggravants .
-- Au-delà de l’accompagnement individualisé, l’équipe assure continuellement des échanges autour de la prévention en santé de l’enfant avec les parents. Les thématiques les plus abordées sont les recommandations covid 19, les possibles impacts des écrans, l’alimentation, les relations intra familiales.
-- Les psychologues sont les référents santé des familles, le médiateur travaille en binôme avec chacun des psychologues pour en soutenir l’accompagnement.

2021

2021

12 mois (De janvier à décembre 2021)

Suivie

Enfants (2-5 ans), Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans

145 familles (Alco (56) et Mosson (89))

Education pour la santé, Coordination locale, Prise en charge sociale, Accueil, écoute, orientation

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de bénéficiaires : 135 familles (Alco (59) et Mosson (76))
- Nombre d’interventions : Nombre de déplacements avec les familles (médicaux , sociaux éducatifs et écoles) : 194 et Nombre des entretiens cliniques : 495

- Durée des accompagnements : Minimum 3 mois ; Maximum 4 ans (Durée moyenne entre 12 et 24 mois)
- Profils psychosociaux des publics accompagnés :
-- 63% minima sociaux
-- 95% quartiers prioritaires
-- 21% de parents avec problèmes de santé
-- 17% monoparentalité
-- 4% enfants déscolarisés

- Nombre de participantes « groupes mères » : 10

- Typologie des prescripteurs :
-- 80% médecine scolaire et PMI
-- 10% hospitaliers et libéraux
-- 10 % autres
- Motifs d’orientation :
-- 70 % des parents ont des difficultés de compréhension de la problématique de santé de leur enfant
-- 80 % des parents ne sont pas autonomes dans les démarches de soins
-- 60% des parents sont en demande de soutien psychologique

* Indicateurs qualitatifs
- 100% des familles se déclarent satisfaites des modalités de l’accompagnement
- 80% des familles assurent en autonomie le parcours de soins de leurs enfants

- Adhésion des familles
-- 95% des enfants bénéficient des soins préconisés
-- 80 % des enfants bénéficient de soins de moyenne et longue durée ; pour 20 % d’entre eux les soins sont rompus ou discontinus dans le temps
-- 5 % des enfants sont en attente de soin faute de disponibilité des services ou professionnels de santé

Centres de soins, établissement de santé, Etablissement scolaire collège, Etablissement scolaire maternelle et primaire, Local d'association

- Les établissements scolaires concernés :
-- REP + Simone Veil : écoles et collèges des quartiers du Petit Bard, de la Pergola et des Cévennes
-- REP + Mosson : écoles et collèges du quartier Mosson
- Hors secteur Montpellier Métropole pour les familles en accompagnement de départ sur REP + Simone Veil et REP + Mosson

- Les lieux d’accueil :
-- Le Siège de l’association Césam
-- La « Maison de l’enfant et de la famille » située dans le quartier du Petit Bard
-- Les établissements scolaires (les locaux sont mis à disposition gratuitement par les institutions)

- Les psychologues de l’action santé effectuent régulièrement des déplacements dans différents lieux de soins et éducatifs pour soutenir les familles dans leurs démarches (CHU, médecins libéraux, établissement
éducation spécialisée etc)

Communal

Montpellier

ENFANT ET JEUNES - Stratégie d'actions en matière de santé des enfants et des jeunes, PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité

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