Accompagnement santé en milieu scolaire

Santé scolaire, Précarité

Programme 3 : Promotion de la santé chez les enfants et les jeunes

Plan régional d'accès aux soins des plus démunis (PRAPS)

* Objectif général
- Améliorer le recours et l’accès aux soins pour les enfants scolarisés dans les établissements des REP + Alco et Mosson

* Objectifs spécifiques
- Mettre en place une aide personnalisée au recours et à l’accès aux soins en direction de la famille, en lien avec l’établissement scolaire et les opérateurs de santé
- Intervenir auprès des parents dans une démarche de soins (soutien administratif, accompagnement physique) et jouer un rôle de référent (agent de coordination) entre les personnels de santé et les professionnels de santé
- Avec l’aide de proximité individualisée d’un professionnel permettre aux parents de :
-- Questionner leurs représentations de la santé
-- Identifier et repérer les mécanismes de défenses mobilisés lors de l’annonce d’un diagnostic ou lors d’une préconisation de soin, afin d’élaborer et de s’approprier une demande de prise en charge
-- Être accompagné, soutenu dans les démarches de soin à entreprendre pour leur enfant
- Cet accompagnement nécessite également de la part des intervenants :
-- Un travail de coordination avec les différents professionnels de santé impliqués dans le projet de soin
-- Un travail de régulation des pratiques, ainsi qu’une participation régulière aux différentes commissions, réseaux ayant trait à la promotion de la santé sur les territoires d’intervention

* Déroulement de l’action et crise sanitaire
- Première Période confinement
-- Depuis Mars 2020 jusqu’en fin Mai 2020, nous avons accompagné les familles à distance avec l’ensemble de nos partenaires opérationnels
--- Les familles ont toutes été contactées pour maintenir le lien et prévenir les risques d’isolement et de ruptures, leur assurer de notre joignabilité par téléphone et mail, poursuivre les démarches en cours et
surtout proposer un soutien psychologique par téléphone
--- L’accompagnement par les psychologues cliniciens a été d’autant plus nécessaire pour que les familles puissent exprimer leurs angoisses liées au coronavirus, les difficultés liées au confinement, mais aussi pour favoriser une valorisation de leurs ressources et stratégies mises en place notamment les capacités de résilience
--- Les psychologues se sont assurés en continu d’une bonne compréhension des risques sanitaires à travers des échanges autour des recommandations et règles sanitaires, geste barrières, et comment
poursuivre une fonction parentale bienveillante dans ce contexte et ainsi transmettre les bonnes conduites aux enfants
--- Les entretiens téléphoniques ont permis également de soutenir et de préserver les liens avec l’école (aménagement, organisations, et ressources familiales, rythme de vie des enfants)
--- Lors de cette première période de confinement, nous relevons une augmentation du temps de travail au niveau de la coordination entre les partenaires et professionnels
--- Nous avons été mobilisés par l’Éducation Nationale et les professionnels médicaux et para médicaux pour préserver mais aussi remettre en place le lien famille qui dans certaine s situations a été totalement
rompues
--- Nous avons dû ajuster nos pratiques et notre temps d’activité. Les heures de travail des salariés ayant été diminué durant la période de confinement, une priorisation des situations a été mise en place, tout en laissant toujours un espace disponible pour répondre à chaque demande
--- Des réunions d’équipe hebdomadaire ont eu également lieu afin d’ajuster au plus près nos interventions en fonction des directives lors du confinement et au déconfinement
--- Nous étions également en lien quotidiennement avec les référentes globales PRE pour faire le point concernant les suivis en commun
--- Pendant la période de confinement, nous avons eu seulement 3 familles orientées sur le secteur Mosson dont deux en situation d’urgence.
--- Par conséquent, l’arrêt de pratiquement toutes les prises en charge médicales et médico éducatives, la scolarisation à domicile, le réajustement de nos pratiques, et les conséquences en santé mentale et
générale sur les familles et aussi sur les professionnels , ont impacté l'activité de l’action
--- Le secteur Mosson est le plus impacté par le contexte sur cette période de confinement car 18 familles étaient en début d’accompagnement santé alors que sur le secteur Alco 5 familles avaient débuté un
accompagnement santé

- Deuxième Période : déconfinement
-- A partir de Juin, nous avons à nouveau réorganisé notre fonctionnement afin de pouvoir progressivement recevoir les familles et les accompagner en présentiel en respectant les protocoles sanitaires stricts
-- Le déconfinement a également généré beaucoup d’angoisse et de questionnement de la part des parents qu’ils ont pu partager et élaborer avec les psychologues
-- Un travail important de reprise des soins a été fait avec les familles à cette période, que nous poursuivons actuellement avec toutes les problématiques engendrées par cette crise sanitaire
-- Tous les rendez vous ayant été annulé lors du confinement, un certain nombre n’ont pas été reporté et il a fallu les reprogrammer
-- Les familles déjà, en situation de vulnérabilité et ayant besoin d’un soutien dans le parcours de soin de leur enfant se retrouvent confrontées à des difficultés supplémentaires : présence du « syndrome
de la cabane », refus de scolarisation des enfants en Juin, la peur du virus qui est présente et qui peut être renforcée lors des rdv au CHU, la prise des transports en commun pour se rendre au rdv… ; mais
également le fait qu’un seul parent doit être présent avec l’enfant (il n’est pas toujours évident que le professionnel accepte la présence de l’accompagnateur santé psychologue en soutien à la famille, même si c’est généralement le cas car cette demande est argumentée et discutée en amont avec le professionnel, mais cela rajoute tout de même un temps de coordination qui n’est pas systématiquement possible et une crainte pour la famille de se retrouver seule lors du rdv en cas de refus)
-- Les orientations ont repris au déconfinement mais les services de santé scolaires, notamment les médecins scolaires, étant très sollicités par les établissements pour les protocoles sanitaires et ayant des
permanences covid, étaient moins disponibles pour le s équipes pédagogiques et ne pouvaient plus assister aux Équipe Éducative comme avant la crise sanitaire ce qui peut expliquer, qu’il y ait des orientations en moins grand nombre
-- Par ailleurs, l’application rigoureuse des protocoles sanitaire que nous nous imposons, a in duit une baisse du nombre d’entretien avec les familles. En effet, le temps prévu entre chaque entretien de
désinfection et aération du bureau, et l’espacement des rendez vous pour éviter que les personnes se croisent afin de limiter au maximum les contacts a engendré la réduction ou le report de plusieurs entretiens famille

- Troisième période : reprise d’un confinement
-- Lors du second confinement, afin de respecte r les directives, une partie du temps de travail est assuré en télétravail et deux journées minimum par psychologue sont assurées en présentiel. De plus, tous les accompagnements des familles pour les rendez vous médicaux ont été maintenus ainsi que toutes les réunions
-- Les entretiens en présentiels ont été effectués en priorité pour les situations qui ne peuvent pas être traitée en distanciel, ainsi que pour les familles qui en font la demande ou pour lesquelles les entretiens
téléphoniques ne sont pas adaptés
-- Depuis septembre, la fréquence des orientations redevient régulière. Le secteur ALCO fragilisé par l’absence de médecine scolaire sur l’année 2019 2020 est à nouveau opérationnel. Dès la rentrée
scolaire, plusieurs interventions de communication et de remobilisation d’un travail collaboratif se sont mises en place entre les référentes Santé et les équipes médicales, paramédicales et scolaires sur ce
secteur

- Thématiques principales abordées dans l’action
-- Les différents domaines du développement de l’enfant : cognitif, social, psycho-affectif, moteur
-- Les troubles du développement principalement neuro-développemental et la psychopathologie de l’enfant
-- Être parent d’enfant diagnostiqué avec une pathologie
-- La situation de handicap
-- La fonction parentale au quotidien et dans les soins
-- La relation parent école, parent professionnel de santé ou du domaine social
-- Être parent en situation de crise sanitaire

2020

2020

12 mois (De janvier à décembre 2020)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Parents

145 familles (Alco (56) et Mosson (89))

Education pour la santé, Coordination locale, Prise en charge sociale, Accueil, écoute, orientation

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de bénéficiaires : 145 familles (Alco (56) et Mosson (89))
- Nombre d’interventions : Nombre de déplacements avec les familles (médicaux , sociaux éducatifs et écoles) : 125 et Nombre des entretiens cliniques : 522
- Durée des accompagnements : Minimum 3 mois ; Maximum 4 ans (Durée moyenne entre 12 et 24 mois)
- Profils psychosociaux des publics accompagnés :
-- 95% minima sociaux
-- 95% quartiers prioritaires
-- 21% de parents avec problèmes de santé
-- 14% monoparentalité
-- 2% enfants déscolarisés
- Nombre de participantes « groupes mères » : 10

- Typologie des prescripteurs :
-- 80% médecine scolaire et PMI
-- 10% hospitaliers et libéraux
-- 10 % autres
- Motifs d’orientation :
-- 70 % des parents ont des difficultés de compréhension de la problématique de santé de leur enfant
-- 80 % des parents ne sont pas autonomes dans les démarches de soins
-- 60% des parents sont en demande de soutien psychologique

* Indicateurs qualitatifs
- 100% des familles se déclarent satisfaites des modalités de l’accompagnement
- 50% des familles ont des difficultés à quitter l’accompagnement pour continuer avec d’autres professionnels
- 80% des familles assurent en autonomie le parcours de soins de leurs enfants
- Moins de 2 semaines de délai de réponse aux professionnels intervenant auprès des familles

Centres de soins, établissement de santé, Etablissement scolaire collège, Etablissement scolaire maternelle et primaire, Local d'association

- Les établissements scolaires concernés :
-- REP + Simone Veil : écoles et collèges des quartiers du Petit Bard, de la Pergola et des Cévennes
-- REP + Mosson : écoles et collèges du quartier Mosson
- Hors secteur Montpellier Métropole pour les familles en accompagnement de départ sur REP + Simone Veil et REP + Mosson

- Les lieux d’accueil :
-- Le Siège de l’association Césam
-- La « Maison de l’enfant et de la famille » située dans le quartier du Petit Bard
-- Les établissements scolaires (les locaux sont mis à disposition gratuitement par les institutions)

- Les psychologues de l’action santé effectuent régulièrement des déplacements dans différents lieux de soins et éducatifs pour soutenir les familles dans leurs démarches (CHU, médecins libéraux, établissement
éducation spécialisée etc)

Communal

Montpellier

ENFANT ET JEUNES - Stratégie d'actions en matière de santé des enfants et des jeunes, PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité