FAVORISER L'ACCES A LA SANTE de populations d’origine nomade, sédentarisées ou circulant dans le Haut-Rhin

Santé globale

Au-delà de la culture et des modes de vie, les conditions de vie façonnent de manière importante la santé des individus. De nombreux acteurs travaillent avec les Gens du voyage afin de leur assurer un accès aux soins équivalent à celui des publics dit sédentaires et ainsi leur permettre de jouir d'un état de santé conforme à la définition qu'en donne l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) : « Un état de bien-être complet, physique, psychologique et social et pas seulement une absence de maladie ou d'infirmité ». La santé des Gens du voyage est l'un des principaux enjeux sociaux inscrits dans la loi du 5 juillet 2000. Pourtant, l’Institut National de Prévention et d’Éducation à la santé estime l’espérance de vie des Tsiganes et gens du voyage réduite de 15 ans, par rapport à la moyenne du reste de la population française. L’INPES l’explique par :

l’organisation territorialisée de nombreuses politiques publiques qui rend difficile la prise en compte de publics non sédentaires ;
des conditions de vie difficiles : dégradation de l’habitat et de l’environnement des lieux de séjours, manque de confort et d’équipements, risques liés aux pratiques professionnelles ;
des difficultés d’accès à la prévention : pas de dépistage précoce ;
un chômage élevé ;
un taux d’illettrisme important ;
une relégation sociale et spatiale.
La notion de bonne santé et de bien-être reste relative à sa propre perception. Les familles du voyage, habituées à des conditions de vie difficiles, minimisent souvent leurs problèmes de santé, qui restent de l’ordre de l’intime.

Notre association a comme objectif de travailler sur les problèmes de santé prioritaire identifiés par la population elle-même, par des professionnels ou par nos salariés lors des interventions sur les sites. Des besoins sont identifiés et nous tentons par nos actions d’apporter des compléments aux réponses déjà existantes en étant présent pour de la médiation (entre les usagers et les professionnels de santé) et dans l’accompagnement vers les structures de soins; en initiant et poursuivant les efforts sur l’accès à la prévention et aux soins de santé, sur l’éducation et le dépistage. 

Analyse des besoins, de la demande et des ressources :

A l’échelle nationale, les Tsiganes souffrent de pathologies identifiées : troubles dentaires, visuels et auditifs, conduites addictives, problèmes cardio-vasculaires, phénomènes dépressifs et de mal-être ; graves intoxications au plomb. Les facteurs explicatifs sont essentiellement leur mode de vie et d'habitat, une mauvaise alimentation et la consanguinité.

Dans le département du Haut-Rhin, il n’existe pas d’étude qui identifie les problèmes de santé qui touchent plus particulièrement les Tsiganes et gens du voyage et l’ARS (Agence Régionale de Santé), la CEA, la DREEST ont peu de remontées de terrains sur le suivi médical de cette population et les interventions des professionnels de santé, … Toutefois les acteurs et partenaires mettent en évidence des situations où les personnes peuvent rencontrer des difficultés en matière de santé et d’accès aux droits.

C’est une population peu suivie sur la durée. Elle se rend à l’hôpital, chez le médecin dès qu’elle le juge nécessaire, mais n’est pas suivie pour les problèmes spécifiques (obésité, soins dentaires, vues, …).

Les femmes accouchent à l’hôpital, mais y restent très peu de temps et sont peu suivies par la Protection Maternelle et Infantile (PMI) par la suite, malgré le repérage spécifique des naissances mis en place dans les maternités (qui recensent les cas particuliers) ou par la connaissance de l’APPONA68. Pourtant, le service PMI est identifié selon la CEA, cepedant la PMI mène uniquement une action spécifique sur le quartier Espérance de Colmar, en lien avec notre association.

La mobilité ne permet pas un suivi optimal des enfants. De plus, la PMI souligne que les enfants échappent souvent aux circuits de scolarisation notamment en maternelle et au collège.

Du fait de cette absence de scolarisation des enfants en bas-âge, les opérations de prévention PMI postnatale ne peuvent pas se faire à travers les écoles, comme c’est traditionnellement le cas (vaccination, repérage de problèmes divers de type vue, audition,…).

* Objectif général
- Non renseigné

* Objectif stratégique
- Améliorer les conditions de vie, l'accès à la santé, aux soins et à la prévention des familles tsiganes et gens du voyage sédentarisées ou séjournant dans le département

* Objectifs spécifiques
- Améliorer la mise en relation entre le public et les différents professionnels
- Participer à la lutte contre l'habitat indigne

* Objectifs opérationnels
- Informer et accompagner le public dans l'obtention de leurs droits sociaux
- Proposer des interventions adaptées de prévention au public
- Sensibiliser les acteurs médicaux et sociaux aux facteurs de vulnérabilité et aux spécificités du public

* Interventions en direction du public
- Orientations et accompagnements vers les structures de droit commun pour l’ouverture des droits à l’assurance maladie, l’accès aux soins et à la prévention
- Ateliers collectifs de sensibilisation/prévention/ éducation à la santé
- Séances d’information sur les droits de santé
- Intervention sur les lieux de vie avec des acteurs de santé pour y mener des actions collectives
- Création d’outils de sensibilisation adaptés à un public en situation d’illettrisme
- Diffusion de supports d’information.

* Interventions en directions des professionnels
- Information/sensibilisation aux déterminants socioculturels et aux conditions de vie de nos publics lors des accompagnements médicaux auprès des professionnels dans les structures de droit commun
- Formation des professionnels médico‐sociaux sur les droits, la situation administrative et les déterminants socioculturels des Gens du voyage
- Mise en lien entre les différents acteurs locaux de santé (commission santé, etc.)

Réseau Santé Sud Alsace - RSSA; Réseau ODE; Service Expert de Lutte contre les Hépatites Virales d’Alsace – SELHVA ; Médiatrice VAGO ; Ligue contre les cancers; PMI ; CES ; ARS

2022

2022

12 mois, de janvier 2022 à décembre 2022

Répétitive

Professionnels de santé, Professionnels du social, Professionnels de l'éducation, Gens du voyage

- 144 ménages domiciliés à l'association
- Familles stationnant sur les 12 aires d'accueil du département
- 610 à 625 ménages nomades sédentarisés ou en voie de sédentarisation dont 589 personnes participant aux différentes activités

Communication, information, sensibilisation, Formation, Accueil, écoute, orientation

Non renseigné

Non renseigné

Non renseigné

*Indicateurs de processus
- Participation aux instances de travail avec l'ARS (SDAHGV, PRAPS, veille sanitaire, ...), avec le RSSJ (Réseau Santé Social Justice de la ville de Colmar), Copil "actions menées en faveur des populations d'origine nomade de la ville de Colmar, CCAS de Colmar et Horbourg Wihr

*Indicateurs de résultats
- Prolongations ou ouvertures de droits CSS / demande de carte vitale / ouverture de compte améli : 350 interventions auprès de ménages lors des permanences hebdomadaires (ou en RDV individuel) et 274 sur site.
- Permanence d'accès aux droits : 2 permanences à Colmar en 2022 (154 personnes reçues) et 135 à Wittenheim (650 personnes reçues) dont 2/3 sont bénéficiaires du rSa
- 177 domiciliations - condition première pour l’accès aux droits de santé - réalisées en 2022 dont les ¾ sont des renouvellements de 2021 /144 ménages domiciliées au 31.12 soit 487 personnes dont: 42 couples avec enfant(s) et 33 familles monoparentales
- Sur la question du numérique : 179 accompagnements réalisés, les sollicitations ont concerné différents
thèmes : démarches en ligne (santé, emploi, formation, impôts...) mais en majorité CAF et Ameli
- 27 visites à domicile qui ont conduits à 19 prises de rendez-vous chez des médecins spécialistes
(cardiologue, ophtalmologue, pédiatre, cabinet de radiologie, rhumatologue).
- 50 dépistages du diabète
- 11 participants à l'atelier cuisine

A domicile

LOCAUX : au siège social à Wittenheim et à notre antenne locale Rue des Papèteries puis 140 rue du Logelach
de Colmar (bureaux, salle de réunion et d'animations, accueil) + salle de l'Espérance à Colmar + salles dans
Espaces solidarités du CD68...
SUR SITES : sur les 12 aires d’accueil ; les stationnements spontanés et les quartiers sédentaires

Départemental

Haut-Rhin