Equipe de santé mentale de proximité Marseille

Santé mentale, Précarité

Programme 19 : PRAPS
• Objectif : 011907 Souffrance et troubles psychiatriques

La problématique des malades mentaux à la rue est devenue un enjeu de santé publique : être porteur de troubles psychiatriques graves est un caractère aggravant la précarité. Les pathologies connotées "marginales" ou "de la rue" sont mal ou pas du tout prises en charge par les dispositifs existants. La question du suivi et de l'accompagnement des personnes sans-abri souffrant de troubles psychiatriques constitue une actualité récurrente de l'agenda gouvernemental et des questions relatives à l'organisation des soins psychiatriques en France.
Ce projet a pour vocation de constituer une expérience nouvelle en matière d'approche de la santé mentale et de pouvoir concourir à la réflexion collective qui s'est engagée sur les politiques publiques en matière d'accès aux soins des personnes les plus précaires. Cette action, en partenariat avec l'AP-HM (équipe psychiatrique de proximité) tente de créer une filière de soins alternative en santé mentale, de décloisonner les approches médicales et sociales, de donner une place à l'ensemble des acteurs : institutionnels, associatifs, chercheurs et les malades eux-mêmes. Les travaux de recherche engagés et les dispositifs d'évaluation mis en place permettront de proposer au terme de l'action un modèle valide et opérant.

* Objectif général
- Améliorer l’accès à la prise en charge de la souffrance psychique et des troubles psychiatriques pour les publics en errance dans le cadre d’un dispositif d’intervention innovant directement accessible pour les bénéficiaires et ce, en partenariat avec l’Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille (APHM)

* Objectifs opérationnels
- Proposer une prise en charge et une continuité des soins en santé mentale directement accessible sur les lieux qu’utilisent les personnes en errance présentant des troubles psychiques : rue, squat, structures bas seuil d’accueil
- Favoriser une politique de réduction des dommages en santé mentale basée sur la prévention primaire (éviter l’apparition de troubles) et secondaire (éviter l’aggravation des troubles), en développant une plus grande autonomie de la personne dans la prise en charge de sa pathologie mentale, et en renforçant l’orientation et l’accompagnement vers les structures ad- hoc (soins – suivi –logement alternatif – insertion)
- Développer à partir du savoir faire de Médecins du Monde, des pratiques et des outils innovants et transposables afin de participer et d’accompagner les processus de changements mis en œuvre par l’APHM dans la prise en charge de ce public spécifique

* Le travail de rue :
L’équipe psychiatrique de proximité et les intervenants MDM effectuent des maraudes quotidiennes pour aller vers, à la rencontre des personnes en errance présentant des troubles psychiques ou psychiatriques sévères. Ces rencontres peuvent soit être spontanées (travail d’exploration de quadrillage de la ville par l’équipe) soit sur indication, signalement de la personne en errance par une structure de 1ère ligne (mission SDFMdM, Asud, 115, etc…). Ce premier contact est fondamental à l’établissement de la relation de confiance mutuelle, base du futur travail de prise en charge qui sera co-construit par l’équipe soignante et la personne. La présence du médiateur médico-social (travailleur pair) est primordiale.
Ce travail de rue peut donner lieu ponctuellement à la remise de matériel de confort : duvet, couverture, vêtements etc.

* Les consultations médicales et psychiatriques de proximité :
Elles sont réalisées directement sur les lieux de vie (rue, squats) mais aussi dans lieux d’accueil bas seuil (Caso MdM, Bus 31/32, ADJ…) et les centres d’hébergement (Madrague, Jeanne Panier …). Elles sont un temps de parole, de sensibilisation et de prévention (hygiène de vie, risques encourus par certaines pratiques, prévention du froid, du chaud…). Elles permettent d’identifier les pathologies psychiatriques les plus graves (schizophrénie et trouble bipolaire) et de faire le lien entre la rue et les structures de soins de 1ere lignes en cas de besoin (Urgences, pompiers, SAMU) ou les services hospitaliers psychiatriques.

* Hospitalisation :
Le projet dispose de 5 lits d’hospitalisation intersectoriels mis à disposition par l’APHM au sein du service du Professeur Naudin (Pôle sud) et d’un accès au plateau technique hospitalier. Sur proposition et orientation de l’équipe de rue, les personnes le nécessitant sont accompagnées et accueillies dans le service où le relais est alors pris par l’équipe soignante et sociale hospitalière. L’équipe de proximité demeure en lien et un travail conjoint est fait pour préparer le suivi de l’hospitalisation.

* Suivi des personnes sur le long terme :
La finalité de l’action à terme est de proposer une alternative à l’hospitalisation et une sortie définitive de la rue pour les personnes souffrant de troubles psychiatriques. Un travail de réseau avec les associations d’usagers et les associations et institutions de logement social est développé. Par ailleurs, une attention toute particulière et un soutien sont portés aux lieux de vie expérimentaux adaptés aux handicaps psychiques.

* Formation des professionnels
En parallèle, un travail spécifique est effectué auprès de l’APHM dans le cadre de notre partenariat, qui consiste à participer et accompagner les processus de changements mis en œuvre dans la prise en charge de ces personnes en errance, en particulier le transfert d’un certain nombre d’outils et de savoir-faire opérationnels et l’accompagnement de l’intégration de travailleurs pairs de proximité dans les équipes hospitalières.

* Recherche et évaluation
En relation avec le CHU de Ste Marguerite et l'université de Yale (New Haven, USA) pour élaborer et explorer des échelles mesurant le rapport entre rétablissement et citoyenneté. Un travail de recherche et de publication est actuellement engagé sur les thématiques suivantes: naissance d'un partenariat avec les
forces de l'ordre, intérêt d'un médecin généraliste dans une équipe de psychiatrie/précarité.

Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille, Faculté de médecine (Unité CNRS d’anthropologie médicale), l’INSERM, ORS, Secours Catholique, Samu Social, Resto du cœur, Asud, Bus 31/32, le Tipi, Fondation Abbé Pierre, Armée du Salut, Aides, Resto du cœur, Habitat Alternatif Social (Marabout du 46), Nomades Céleste, Service Véga, Police Nationale

2010

2010

12 mois

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

198 personnes

Communication, information, sensibilisation, Formation, Etude et recherche, Production, analyse ou valorisation d'outil, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge médicale

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de tournées de rue : 214 (141 tournées exploratoires et 177 tournées ciblées)
- Nombre de personnes rencontrées : 198
- Nombre de contacts dans la rue (travail de proximité) : 80 nouveaux, 586 réguliers
- Nombre d'années passées dans la rue : moins d'1 an pour 8,6 % ; 1 à 5 ans pour 30,2 % ; 5 à 10 ans pour 26 % et plus de 10 ans pour 35,2 % des personnes
- Nombre d'entretiens de prévention : 112 sur santé mentale, 33 sur alcool, 16 sur produits psychoactifs
- Nombre et nature des orientations : 96 (31 orientations médicales, 30 vers un hébergement, 24 orientations sociales, 7 vers le CASO, 4 autres)
- Nombre d'hospitalisations : 89 dont 77 psychiatriques

* Indicateurs qualitatifs
- Distribution en fonction du sexe : 81 % d'hommes, 19 % de femmes
- Moyenne d'âge : 41 ans
- Diagnostics principaux psychiatriques : 1,2 % de démence et retard mental ; 6,2 % de troubles liés à l'usage de substances ; 48,4 % de schizophrénie ; 21,7 % de troubles bipolaires et autres troubles de l'humeur ; 13 % de troubles du comportement et de la personnalité ; 6,2 % de troubles mixtes ; 3,1 % de la file active sans troubles
- Structures partenaires sollicitant l'équipe mobile : AP-HM, CASO MDM, HAS, Service Vega, Police nationale

Centre de soins, établissement de santé, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Intervention dans les rues (maraude…)

Marseille et tout particulièrement les rues du centre-ville, lieux d'accueil et centres d'hébergement (CASO, Marabout du 46 ...), Hôpitaux de l'AP-HM

Départemental, Territorial

Marseille

Bouches-du-Rhône

Marseille

SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale

PSS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSS 12.2 Santé des populations en difficulté