ASSAB - Accès aux soins et la continuité des soins des personnes sans chez soi

Santé mentale, Précarité, Politique de santé

Programme 19 : PRAPS
• Objectif : Accès aux droits populations précaires
• Objectif : Continuité des soins

Actions Innovantes

La Ville de Marseille et la DDASS13 ont initié fin 2009 une démarche l’étude-action visant à définir des solutions pour remédier aux constats de l’état de santé parfois très dégradé des personnes sans abri à Marseille, l’insuffisance chronique de soins pour cette population et la complexité de leurs parcours de soins. Cette mission, confiée à une équipe de consultants a posé un diagnostic et formulé des préconisations à court, moyen et long termes. Le comité de pilotage a validé l’ensemble de la démarche, a acté de la nécessité d’un appui opérationnel dans la finalisation et la mise en oeuvre du plan d’actions, issu de cette démarche et visant à améliorer l’accès et la continuité des soins des personnes sans-abris.
L’analyse des difficultés dans l’accès aux soins et à la prévention, ainsi que dans le parcours de soins mobilise un panel large de déterminants (politiques, administratifs, sociaux et psychosociaux) qui interagissent et se renforcent. Elle montre une fois encore, que promouvoir la santé des personnes sans-abri suppose une stratégie d’action qui repose sur un trépied droit – logement – soins, dont le maillage est à renforcer dans la constance.
Il s’agit donc de travailler de façon conjointe sur l’optimisation de l’accès aux droits, l’ajustement de l’organisation des services (travail de proximité, bas seuil, référents, ajustement des temporalités, adaptation des représentations professionnelles autour de la précarité, travail en réseau), et le développement des compétences psychosociales et des facteurs de protection en promotion de la santé.

* Objectif général
- Contribuer à la réduction des inégalités de santé par la mise en oeuvre du plan d’actions visant à améliorer l’accès aux soins et la continuité des soins des personnes sans chez soi à Marseille

* Objectifs spécifiques
- Lutter contre les stigmas et discriminations
- Renforcer l’accès à l’information et le droit des usagers, recueillir leur avis sur les dispositifs, les impliquer dans l’organisation de services
- Lever les complexités et barrières administratives concernant l’accès aux droits
- Mettre en oeuvre une série de préconisations autour de la prévention, de l’accès aux soins et de leur continuité
- Coordonner les réponses à différents niveaux, de manière à assurer l’articulation droits / soins / logement
- Poursuivre l’objectivation des besoins des personnes concernées autour de l’accès aux soins, leur continuité et la prévention

* Objectifs opérationnels
- Favoriser la formation pour lutter contre les stigmas et discriminations
- Renforcer l’accès et la continuité des droits
- Fédérer et coordonner les acteurs du sanitaire et du social
- Objectiver la connaissance des publics et de leurs besoins
- Mettre en place les conditions qui permettent l’implication des usagers

* Lutte contre les stigmas et discriminations
- Réalisation d'une liste des acteurs concernés, leurs besoins et leur possibilité de formation en interne
- Recensement des formations existantes qui pourraient répondre aux besoins identifiés
- Mise en oeuvre de temps de sensibilisation à l’accueil et au suivi des personnes sans-abri

* Accès et continuité des droits
- Conventionnement entre la CPAM et l’APHM, à expérimenter à la PASS de la Conception, en lien avec le nouveau projet de celle-ci
- Intégration du groupe de travail sur la domiciliation qui réunit la DDCS et tous les organismes domiciliataires en vue de mettre à plat les difficultés et trouver des solutions
- Accompagnement de la CPAM dans son projet de remettre en place un système de référents
- Amélioration de l’articulation entre les PASS et les acteurs locaux, en lien étroit avec la coordination des PASS qui se met en place

* Coordination des acteurs du sanitaire et du social
- Poursuite du travail engagé pour mieux se connaître entre acteurs de différents champs
- Mise en place de temps communs de travail entre acteurs de terrain sur des problématiques précises en vue d’aboutir à des solutions
- Accompagnement du comité de suivi pour s’assurer des évolutions nécessaires en interne de leur institution respective
- Organisation et animation du comité de pilotage pour s’assurer de la mobilisation institutionnelle autour de l’accès aux soins des sans-abri

* Connaissance des publics et de leurs besoins
- Ccomptage des personnes sans-abri en 2012, en s’assurant de la contribution d’un maximum de structures d’accueil (en particulier l’UHU La Madrague, ADJ Crimée, EMPP, Pass Psy E.Toulouse, Boutique Solidarité…)
- Possibilité d’intégrer de nouvelles informations à recueillir auprès de ces structure

* Implication des usagers
- Intégration des usagers dans la démarche participative (groupes de travail fédérant les acteurs locaux autour des différentes étapes du plan)
- Accès à des formations particulières qui développent leur capacité à s’impliquer
- Soutien aux actions qui permettent le développement des compétences psychosociales des personnes sans-abri (exemple : ateliers santé citoyenneté de l’Université du Citoyen)

ARS PACA, Ville de Marseille, Ateliers Santé Ville, Direction Départementale Cohésion Sociale, Conseil général 13, CCAS, Conseil régional PACA, Direction Régionale Jeunesse Sport Cohésion Sociale, CPAM, AP-HM, Université du citoyen, Médecins du Monde, établissements médicaux, structures sociales

2011

2012

12 mois à partir d'octobre 2011

Suivie

Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

6 000 personnes seraint sans-abri selon les estimations de l'étude

Communication, information, sensibilisation, Formation, Action de santé communautaire, Coordination locale, Soutien aux équipes, Travail en réseau, Etude de besoins - diagnostic

Communication à l’ensemble de la FNARS régionale et de la FNARS nationale ; Présentation à Médecins du Monde et au Master de santé publique ; Présence des institutions aux comités de suivi tous les deux mois et au comité de pilotage une fois par an ; Site internet de la FNARS

* Indicateurs qualitatifs
- Signature de la convention CPAM / PASS : oui
- Présences des institutions aux comités de suivi et de pilotage : oui
- Réalisation des activités : oui
- Participation des acteurs de terrain aux espaces de coopération proposés : ++
- Constitution d’un réseau santé précarité : oui
- Renforcement du réseau interinstitutionnel : oui
- Mise en place de procédures de coordination entre les acteurs locaux : oui

Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Intervention dans les rues (maraude…), Local d’association

Rue, locaux de la FNARS, locaux des partenaires, structures d’accueil de publics sans-abri

Départemental, Territorial

Marseille

Bouches-du-Rhône

Marseille

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité