Centre d'accueil, de soins et d'orientation (CASO) à Marseille

Santé mentale, VIH-Sida IST, Précarité

Programme PRAPS 2018-2023 : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 2 : Amélioration de l’efficacité et de l’efficience de l’accès aux soins des plus démunis
• Objectif 2.2 : Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics précaires
• Objectif 3 : Redonner du pouvoir d’agir aux personnes les plus démunies
• Objectif 3.1 : Favoriser l’accès à l’information sur les droits
• Objectif 5 : Assurer la qualité des actions de prévention et de promotion de la santé
• Objectif 5.1 : Développer des actions de prévention et d’éducation à la santé

Il subsiste des obstacles importants à l'accès aux soins des publics les plus précaires, et notamment des étrangers. On assiste ainsi, sur le plan national :
- A des évolutions réglementaires qui complexifient l’ouverture des droits à la couverture maladie pour les personnes vivant dans des conditions de grande précarité, en errance, pour les étrangers (complexité administrative et défaut d’information des publics, délais de 3 mois, nécessité d’apporter des preuves de présence en France, convocations à des entretiens…).
- A de fortes disparités quant à l’efficience des PASS (horaires restreints, absence de permanences médicales…)
- Au problème des délais de carence pour des personnes dans l’attente de l’ouverture de leurs droits.
- Au problème des patients vivant sous le seuil de pauvreté, et disposant d’une couverture de base sans complémentaire en raison des effets de seuil (personnes se situant juste au-dessus du plafond de ressources CMU).
- A des refus de soins des professionnels de santé vis-à-vis des bénéficiaires de la CMU et surtout, de l’AME.
- A la difficulté d’accès à certaines spécialités médicales, particulièrement pour les personnes stigmatisées par leur grande précarité.

Des difficultés propres sont liées à la condition même de ces publics : barrières linguistiques pour les étrangers, difficultés administratives, difficultés à accéder au droit commun de façon autonome. Parallèlement, la précarité des conditions de vie (alimentation, habitat insalubre et dangereux, insalubrité absence de logement…) les expose particulièrement à des risques spécifiques, et a des conséquences sur leur état de santé. Les migrants (particulièrement les primo-arrivants), les grands marginaux ont peu accès à l'information, la prévention et le dépistage, y compris pour des pathologies spécifiques telles que le VIH, les hépatites ou la tuberculose. Par ailleurs, outre les pathologies somatiques, leur parcours de vie et/ou d'exode s'accompagne d’une grande souffrance psychique.

Il résulte de cet ensemble d’éléments des retards d’accès aux soins, l’abandon de démarches de soins, des ruptures de couverture maladie, de soins et de traitement, et enfin l’aggravation de pathologies pour les personnes les plus vulnérables : migrants, personnes sans-abri, Roms, personnes âgées, anciens travailleurs migrants « Chibani », détenus sortant de prison…

* Objectif général
- Améliorer la santé des populations précaires vivant à Marseille en leur facilitant l’accès à la prévention et aux soins

* Objectifs opérationnels
- Permettre à toute personne de bénéficier d’un dispositif lui permettant un accès aux droits, à la prévention et aux soins adapté
- Favoriser l’orientation et-ou l’accompagnement des patients dans le cadre du droit commun
- Témoigner sur les obstacles à l’accès aux soins rencontrés par les populations les plus précaires
- Permettre la prévention et le dépistage du VIH, des hépatites et des IST afin de faciliter une prise en charge précoce
- Accompagner spécifiquement les demandeurs d'asile en situation de recours auprès de la CNDA et les étrangers en demande de régularisation pour soins.

* Accueil sans rendez-vous et sans condition de droits et accompagnement médico-social des publics précaires vers le droit commun
- Diagnostic social (AME, CMUc, ACS)
- Information, orientation et accompagnement à l’ouverture des droits sociaux et vers structures partenaires

* Accompagnement social, médical et orientation
- Permanence sociale dédiée à l’accompagnement des étrangers malades (DASEM) en partenariat avec le COMEDE
- Permanence recours demandeurs asile CNDA
- Orientation des patients vers le système de santé de droit commun : PASS, hôpitaux, centres de santé, professionnels de santé libéraux, CIDAG, PMI, CLAT, CMP
- Orientation vers le Laboratoire Départemental d’Analyses
- Orientation vers les CeGIDD pour un dépistage et diagnostic VIH, hépatites virales et des IST ; vers le CLAT pour dépistage tuberculose
- Consultations de médecine générale et spécialisée, soins infirmiers, soins dentaires, ophtalmologiques, cardiologiques, gynécologiques, échographies
- Délivrance (gratuite) des traitements
- Entretiens de prévention et actions de dépistage VIH-Hépatites (Trod VIH - hépatite C) réalisées par les équipes MdM
- Mise à disposition de matériel de prévention en salle d’attente ou dans les salles de consultation

Laboratoire Départemental d’Analyses ; COMEDE ; Fondation Abbé Pierre ; OPTIC 2000 ; Caisse primaire d'Assurance Maladie (CPAM) ; Ville de Marseille ; CUCS Politique de la Ville ; Conseil départemental des Bouches du Rhône (CG13)

2021

2021

12 mois

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Femmes enceintes, Patients, Personnes immigrées, Personnes prostituées, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

2313 personnes

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Formation, Consultation de dépistage, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation, Etude de besoins - diagnostic

Matériel de prévention des IST et VIH : préservatifs masculins et féminins en libre service ; Documents d’information de prévention : brochures, affiches en plusieurs langues (anglais, espagnol, arabe…) ; Livret de santé bilingue (INPES) ; Matériel médical, nourriture, tickets de transport, couvertures, duvets

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients reçus : 2313
- Nombre de entretiens d’accueil CASO : 683
- Nombre de consultations sociales : 2264
- Nombre de consultations en médecine générale : 1302
- Nombre de consultations infirmières : 439
- Nombre de sorties veille sanitaire et de médiation en santé : 300
- Nombre d'actions d'accompagnements individuelles : 835

* Indicateur qualitatif
- Les personnes sont mieux informées en termes d’accès aux soins, de prévention et de santé materno-infantile

Centre de soins, établissement de santé, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Local d’association

Centre d'Accueil, de Soins et d'Orientation de Marseille (CASO)

Communal

Marseille

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, VIH/SIDA/IST - Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST (2010 - 2014)

Les actions de MDM à Marseille ("CASO" et "Médiation sanitaire auprès des populations Rom vivant en habitat précaire") sont regroupés sous un unique dossier de subvention. Le montant alloué par l'ARS pour les 2 actions est de 245 000 € par an. Le budget détaillé se trouve sur la fiche "Centre d'accueil, de soins et d'orientation (CASO) à Marseille".