Accès aux soins et à la prévention buccodentaire des patients sans couverture sociale

Santé bucco-dentaire, Précarité

PASS - Permanences d’accès aux soins de santé

Les complications infectieuses dentaires sont nombreuses (abcès, ostéite, cellulite de la face, endocardite...) et peuvent mener à des hospitalisations. Une mauvaise prise en charge dentaire peut en effet mener à une augmentation de 38 % du taux d'hospitalisation.

Les situations de précarité dans lesquelles se trouvent les personnes accueillies à la PASS dentaire (Permanence d'Accès aux Soins de Santé) favorisent les pathologies bucco-dentaires, qui peuvent être à l'origine de dégradation de l'état de santé général. L'expérience de terrain de la PASS dentaire, des urgences dentaires ainsi que des partenaires associatifs tel que médecins du monde, montre que les patients sans couverture sociale (avec ou sans droits potentiels) ne sont pas toujours conscients de la gravité de leurs problèmes dentaires. Ils ne viennent consulter, en grande majorité, que dans l'urgence pour éviter au maximum l’émission de factures qu'ils ne pourront pas honorer. Une fois la douleur calmée, ces personnes ne reviennent pas ou n'ont pas accès (du fait de leur non couverture sociale et des factures qui en découlent) aux soins programmés nécessaires pour terminer le soin engagé. Malgré les dispositifs mis en place dans le cadre de la loi relative à la lutte contre les exclusions de 1998, ces patients sont toujours exclus des soins dentaires.

* Objectif général
- Proposer une prise en charge gratuite des soins dentaires pour les personnes en situation précaire sans droits potentiels pour éviter un non recours au soin et une facturation

* Objectifs intermédiaires
- Associer l'action médicale à l'action sociale
- Prendre en charge les pathologies bucco-dentaires

* Objectif opérationnel
- Assurer le soin d’urgence mais également proposer une prise en charge d’assainissement afin de stabiliser la situation carieuse, résoudre des symptomatologies pouvant exister

* Orientation des patients nécessitant une prise en charge en urgence dentaire vers la PASS dentaire post-urgence ou vers le service d’odontologie pour un examen bucco-dentaire gratuit
- Mise en place d’un référent sur le pavillon d’odontologie pour le suivi administratif des patients, en lien avec l’assistante sociale de la PASS dentaire
- Orientation de l'assistante sociale vers le SAU dentaire : Évaluation des droits
- Orientation du SAU Dentaire vers l’assistante sociale (après vérification des droits)
- Fiche navette remise au patient pour suspension de la facturation

* Accès gratuit aux urgences dentaires des patients après évaluation de l’assistante sociale de la PASS Dentaire
- Consultation de bilan
. Clichés radiographiques nécessaires à un bilan global
. Relevé des pathologies dentaires et des foyers infectieux
. Soins (extractions dentaires, détartrage, soins restaurateurs, soins endodontiques de première intention, retraitements endodontiques après évaluation de la nécessité sur le plan médical, de type foyer infectieux visibles et-ou symptomatologie)
. Plan de traitement raisonné

* Accès gratuit aux soins programmés des patients sans couverture sociale après évaluation de l’assistante sociale

Accueils de jour ; Médecin du monde ; Secours catholique ; Secours populaire ; Croix rouge ; Emmaüs ; Autre regard ; Amicale du nid ; Nouvelle aube ; AMPIL ; Autres PASS ; Forum réfugiés ; Maisons de Santé ; Centres de soins privés, mutualistes ; Hôpitaux et cliniques

2020

2021

12 mois, de novembre à octobre

Suivie

Nourrissons (0-2 ans), Enfants (2-5 ans), Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Personnes immigrées, Personnes sans domicile fixe, Chômeurs, Personnes en difficulté socio-économique

100 personnes (prévisionnel)

Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de fiches navettes établies
- Nombre de personnes vues par l'assistance sociale
- Nombre de consultations et d’actes bucco-dentaires
- Nombre de radiologies diagnostiques
- Nombre de codes débiteur utilisés (prises en charge)

* Indicateur qualitatif
- Mise en place d’un référent sur le pavillon d’odontologie pour le suivi administratif des patients, en lien avec l’ASE de la PASS dentaire

Centre de soins, établissement de santé

Service d'odontologie de l'AP-HM

Départemental

Marseille

Bouches-du-Rhône

BUCCO DENTAIRE - Plan national de prévention bucco-dentaire (2006-2009), PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité