Éducation thérapeutique insulinothérapie fonctionnelle

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

Au cours d’une d'hospitalisation

La prévalence du diabète est en augmentation au rythme d'une pandémie inquiétante, portant essentiellement sur le diabète de type 2. Ceci ne doit cependant pas masquer l'augmentation et l'accélération de l'incidence (3.7%/an en France depuis le début des années 90) alarmantes du nombre de patients diabétiques de type 1, constatées en Europe et dans les pays occidentaux. Cette augmentation est particulièrement nette chez les jeunes enfants, laissant présager d'un taux accru de prise en charge d'adolescents diabétiques dans les prochaines années. Dans le Var, le taux de prévalence brut des diabétiques traités est de 4.2%, sachant que 95% des diabétiques sont de type 2. Ainsi l'enjeu de la prise en charge des diabétiques de type 1 relève actuellement de la prévention des complications ultérieures. Cependant une prise en charge intensive des patients ne permet pas toujours d'éviter les complications, et se complique même souvent d'hypoglycémies sévères malgré des schémas insuliniques optimisés.
Se rajoute également le nombre croissant de patients de type 2 atteignant l'insulinopénie traités par schéma basal-bolus.
L'insulinothérapie fonctionnelle, outre son impact sur la qualité de vie, a montré une efficacité en termes d'HbA1c et de diminution des hypoglycémies sévères au moins à court terme, avec un épuisement progressif des effets, nécessitant une prise en charge prolongée et itérative.

* Objectif général
- Adapter en toutes circonstances la dose d'insuline à s'administrer dans le but de:
. Normaliser son HbA1c (diminuer la survenue de complications micro et macroangiopathiques) sans augmenter la fréquence des hypoglycémies modérées
. Optimiser sa qualité de vie et son autonomie en permettant une adaptabilité optimale à son style de vie personnel et professionnel et aux aléas de la vie courante (contenu glucidique et horaires des repas, activité physique, voyages, grossesse...), en améliorant l'acceptation des contraintes du traitement tout en évitant le piège de l'anarchie alimentaire

* Objectifs opérationnels
- Insulinothérapie basale:
. Comprendre certains mécanismes physiopathologiques du diabète
. Identifier le rôle de l'insulinothérapie basale
. Déterminer la cinétique personnelle de l'insuline
. Reconnaitre les conséquences de la non administration ou de l'inadéquation des posologies de l'insuline et mettre en place des stratégies adaptatives pour y remédier (hyperglycémies, acétonémie ou acétonurie, hypoglycémies nocturnes...)
. Utiliser ses connaissances en termes de vie pratique (horaires variables des repas, anorexie transitoire, jeûnes rituels...)
- Insulinothérapie prandiale:
. Identifier le rôle de l'insuline prandiale
. Connaitre la cinétique de l'insuline prandiale
. Adapter au contenu glucidique d'un repas (notion de ratio insuline/glucides), voire lipidique et protidique
. Connaitre les facteurs de modulation (activité physique) et la manière de les mettre en place (auto-surveillance glycémique post-prandiale)
- Insulinothérapie de correction:
. Connaitre les objectifs glycémiques
. Pratiquer une auto-surveillance glycémique régulière fondée sur au moins six glycémies capillaires par jour
. Tenir un carnet d'auto-surveillance glycémique au titre de référentiel

* Diagnostic éducatif
- Évaluation des 5 dimensions définissant les besoins éducatifs du patients en matière de diabète.
- Entretien individuel de 30 à 45 min par intervenants (médecin, infirmière, aide-soignante, diététicienne)
- Évaluation de la motivation du patient par un entretien motivationnel (balance décisionnelle)

* Programme éducatif (5 jours)
1/ Atelier insuline pour vivre "je gère mon insuline pour vivre" (2h, collectif, médecin/IDE) : les bases physiologiques et l'importance de la sécrétion basale d'insuline
2/ Atelier "analyse des courbes de jeûne individuelles, sensibilité à l'insuline" (2h, collectif+individuel, médecin/IDE) : les bases physiologiques et l'importance de la sécrétion basale d'insuline
3/ Calcul du bolus prandial d'insuline rapide (lors des repas thérapeutiques, médecin/IDE/diététicienne) : vérification des quantités de glucides sur les carnets alimentaires fournis avant l'hospitalisation et au quotidien lors des repas
4/ Atelier "équilibre alimentaire" (collectif+individuel, 4h, diététicienne/IDE): indices glycémiques des aliments et leurs équivalences, rations glucidiques dans l'alimentation
5/ Atelier "insuline pour manger" (2h collectif + 2h individuel, infirmière) : facteurs qui pondèrent le ratio (lipides, protides, alcool...), représentations, croyances
6/ Calcul pratique (3h, individuel, médecin / infirmière / diététicienne)
7/ Atelier repas festif (2h, collectif, IDE / Diététiciennes / Médecin) : les différents groupes d'aliments, choisir son repas sans culpabiliser, savoir corriger sa glycémie (gâteaux, coca, glaces etc..)
8/ Atelier savoir gérer sa glycémie (15 min par jour en individuel, IDE / Médecin) : importance de l'auto surveillance glycémique et du carnet de surveillance, sensibilité à l'insuline et au re sucrage, adaptation du bolus
9/ Atelier "insuline pour soigner" (2h, collectif, médecin/IDE): adaptation à la pathologie infectieuse et à l'activité physique, identification des personnes ressources
10/ Atelier évaluation (1h30, collectif, IDE / diététicienne) : évaluation du processus d'apprentissage
11/ Atelier activité physique adaptée et relaxation (45 min, collectif, aide soigante/IDE) : prendre conscience de son corps, de ses capacités, de ses limites, vérifier l'effet de l'activité physique sur la glycémie
12/ Préparation au départ (30 min, individuelle, médecin/IDE / diététicienne) : les patients doivent être en capacité de connaître leurs besoins et fixer des objectifs de vie

* Coordination
- Référentiel à disposition des intervenants
- Réunion pluridisciplinaires bimensuelles (préparatoire et synthèse pour réajustement des programmes)
- Constitution d'un dossier d'éducation intégré au dossier de soins unique
- Diagnostic éducatif (mise en place d'un programme personnalisé)
- Réunions de synthèse avec l'équipe multidisciplinaire à J4, après repas festif
- Synthèse et évaluation dans le dossier patient et adressées au médecin traitant
- Patients adressés par leur médecin traitant ou leur endocrinologue en hospitalisation de semaine (5 jours)
- Patients s'engageant à signer un contrat moral avec les intervenants, liberté de quitter la session à tout moment
- Retour à domicile accompagné d'une synthèse adressée au médecin traitant
- Suivi dans le service par un médecin, une diététicienne et une infirmière à deux mois, afin d'évaluer l'utilisation des acquis en situation et de les renforcer

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Contrat écrit établi entre le patient et l'équipe soignante
- Charte déontologique mentionnant la loi informatique et liberté
- Livret d'accueil de l'établissement remis au patient à l'admission

ARS PACA, professionnels de santé du service (médecin, infirmières, diététiciennes, aides soignantes, étudiant STAPS), atelier santé ville de La Seyne-sur-Mer, La Maison du Diabète de Hyères "Les Palmiers", Association Française des Diabétiques (antenne varoise)

2015

2019

4 ans

Suivie

Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

50 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Questionnaire, documents, livrets explicatifs, carnets alimentaires

Jeu de rôle, métaplan, brainstorming, paperboard, cartes, jeu des cinétiques des insulines, photocopie des courbes, aliments réels et factices, balance, bol chinois, livret de composition des aliments, abaques

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Service d'endocrinologie et des maladies métaboliques - Hôpital George Sand - La Seyne sur Mer

Départemental

La Seyne-sur-Mer

Var

Brignoles, Toulon-Hyères, Draguignan, Fréjus Saint-Raphaël

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques