Éducation thérapeutique "Vivre après un accident cardiaque"

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Insuffisance cardiaque, Risques cardiovasculaires

Au cours d’une d'hospitalisation

Ce programme s'adresse aux patients admis en hôpital de jour pour réadaptation cardiaque à l'effort dans les suites d'un accident cardiaque (les patients coronariens, post chirurgie cardiaque, les insuffisants cardiaques et les artériopathies des membres inférieurs).

Ce programme d'éducation thérapeutique est un processus structuré et organisé par des professionnels formés à cette démarche.
Il s'agit d'un parcours évolutif, personnalisé et intégré aux soins. Construit avec le patient, c'est un travail de coordination d'une équipe pluridisciplinaire.

* Objectifs généraux
- Rendre le patient plus autonome par l'appropriation de nouveaux savoirs
- Responsabiliser et aider le patient et son entourage à acquérir des compétences d'auto-soins
- Améliorer la qualité de vie du patient

* Objectifs opérationnels
- Expliquer la maladie, ses origines, ses répercussions dans la vie quotidienne
- Permettre à la personne de comprendre l'importance de l’observance et des règles hygiéno-diététiques
- Apprendre à la personne et à son entourage à repérer et à analyser les signes d'alerte d'une éventuelle décompensation
- Pratiquer les gestes d'auto- évaluation (pesée, pression artérielle...)
- Impliquer la personne dans la mise en œuvre des règles hygiéno-diététiques et en particulier, la pratique d'une activité physique régulière et les modifications à apporter à son alimentation

* Inclusion des patients
- Voie de recrutement des patients :
. les cardiologues du CHICAS
. les médecins libéraux
. les cardiologues libéraux

. la Polyclinique des Alpes du Sud
- S'adresse au patients admis en hôpital de jour pour réadaptation cardiaque à l'effort dans les suite d'un accident cardiaque
. patients coronariens
. port-chirurgie
. insuffisants cardiaques

*Bilan Pré-Admission : (Par le Cardiologue)
. Echographie Cardiaque
. Epreuve d’effort +/- VO2 max

* 1ère étape : Diagnostic éducatif
- Réalisé par IDE ou diététicienne
- Durée : 45 min
- Élaboration d'un programme personnalisé et d'une synthèse
- Enquête alimentaire établie par la diététicienne

* 2ème étape : Séances d'ETP collectives.
- Patients sont admis en hôpital de jour pour une durée de 2 semaines
- Durée d'un atelier : 1h
- Réadaptation cardiaque à l'effort (vélo ou tapis, de séances de kinésithérapies)
- Un à deux ateliers par jour, un le matin de 11h à 12h, et un l'après midi de 14 à 15h
- Mise en place des différents ateliers :
. Atelier "Connaître sa maladie"
. Atelier "Identifier ses facteurs de risques cardiovasculaire"
. Atelier "Insuffisance cardiaque" (atelier spécifique)
. Atelier "Prise de la tension artérielle"
. Atelier "Apprendre à vivre après un accident cardiaque"
. Atelier " Utilisation des AVK"
. Atelier "Reprendre l'activité physique"
. Atelier "Prise en charge du stress psycho social"
. Atelier " Gestion du stress"
. Atelier "Apprendre à utiliser ses médicaments"
. Atelier "Apprendre les besoins nutritionnels et les groupes d'aliments"
. Atelier "Connaître les lipides et savoir lire les étiquettes"

* 3ème étape : Évaluation et suivi
- A la fin de la 2° semaine : table ronde réalisée avec les patients et toute l'équipe pour une première évaluation
- A l'issue de cette table ronde, un questionnaire de satisfaction est distribué aux patients
- Le calendrier des 10 séances de réadaptation cardiaque en externe est donné à chaque patient
- A l'issue de ces 10 séances, les patients sont admis en hôpital de jour pour l'épreuve d'effort +/- VO2 max en fin de réadaptation cardiaque et une nouvelle évaluation individuelle est réalisée par l'IDE et le Cardiologue
- Patients revus 6 mois après pour une nouvelle évaluation (niveau de connaissance acquis, changements de comportement, qualité de vie, observance et compréhension du traitement, satisfaction du patient)
- Épreuve d'effort de contrôle à 6 mois
- Exploitation des questionnaires de satisfaction des patients

* Coordination
- Réunion de coordination avec les différents intervenants est faite en début de programme pour :
. prendre connaissance des diagnostics éducatifs
. définir un programme personnalisé qui fera l'objet d'une présentation au patient par le cardiologue
- Rappel téléphonique des patients par les infirmières est effectué pour :
. s'assurer de leur venue, leurs modes de venues
. apporter des précisions sur l'objectif du programme et son contenu
. écouter, rassurer et lever les craintes
- 2 débriefings par programme
- Participation de toute l'équipe pluridisciplinaire : cardiologue, 2 infirmières, diététicienne, kinésithérapeute, psychologue
- Une réunion finale de concertation de l'ensemble de l'équipe permet de finaliser les objectifs individuels personnalisés des patients à poursuivre à l'issue du programme
- Courrier médecin traitant envoyé lors de l'entrée dans le programme
- Fiche de synthèse est réalisée à destination de chaque médecin traitant, qui prendra le relais du programme
- Traçabilité des courriers dans le dossier

* Éthique confidentialité et déontologie
- Le patient signe son engagement dans le processus
- Consentement du patient recueilli et tracé dans le dossier
- Documents supports du programme dans dossier médical
- Respect de la procédure institutionnelle visant à respecter les données du patient

ARS PACA, équipe pluridisciplinaire, médecins traitants, Association alliance du cœur

2013

2016

4 ans

Suivie

Patients, Aidants

200 patients par an

Education thérapeutique

Jeux " Prévisanté", kit éducatif "Educard", Fiches d’Information de la S.F.C., tensiomètre, rétroprojecteur, boîte de médicaments, diaporama, livre PNNS, emballages vides, étiquettes produits, ballons, bâtons steps, barre fixée au mur, lecteur CD, musique de relaxation

EVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Meilleure compréhension de la maladie et de son évolution possible
- Savoir lutter contre les facteurs de risque pour éviter les récidives
- Savoir adapter leur maladie à leur vie familiale et professionnelle
- Les patients se sentent rassurés et ont réponse à leurs questions concernant leur maladie et le stress qu'elle engendre grâce à la disponibilité de l'équipe et au contenu des ateliers
- Les patients apprécient d'être accompagnés par l'équipe
- Ils sont satisfaits de l'information transmise à leur médecin traitant

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Une cohésion de l'équipe stable depuis 4 ans qui créée une dynamique personnelle et collective avec la recherche de solutions collectives et d'adaptabilité
- Amélioration des compétences d'ETP par la pratique et les formations continues
- Acquisition de nouvelles compétences dans différents domaines de la prise en charge du patient, ce qui permet un langage homogène de l'équipe
- Ressenti d'une relation de qualité avec les patients (résultats des questionnaires de satisfaction)

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Grâce à une bonne coordination entre le service d'urgences, le centre coronarographique d'Aix-en-Provence et l'ancienneté de la réadaptation cardiaque à l'effort à Sisteron, l'intégration de l'ETP dans l'offre de soins a pu être réalisée
- Le médecin traitant assure la continuité du suivi du patient en lien avec l'unité et une relation de confiance est installée ce qui pérennise le recrutement des patients
- Grâce à différents moyens de communication :
. Un article "à la une" édité par le CHICAS à l'intention des médecins de ville
. Un article dans les journaux locaux
. Des réunions avec les médecins de ville en 2014 dans l'hôpital et à l'extérieur de l'hôpital

* Evolution du programme éducatif
- Le programme est passé de 5 à 10 jours pour une meilleure adaptation aux patients
- En 2014, l'atelier "connaître sa maladie" est passé de 60 à 90 minutes
- En 2015, les ateliers "apprendre les besoins nutritionnels et les groupes d'aliments" et "connaître les lipides et savoir lire les étiquettes" ont été rallongés de 30 minutes
- En 2016 :
. L'atelier "apprendre à utiliser ses médicaments" est rallongé d'une heure
. 3 nouveaux ateliers ont été créés : "Connaître sa fréquence d'entraînement", "entretien diététique individuel de suivi" et "entretien individuel psychologique de suivi"
. L'atelier "développement de nouvelles techniques" a été modifié
- La grille d'évaluation finale a été retravaillée

* Perspectives
- Pérenniser le programme d'ETP pour plusieurs raisons : un retour positif des patients, une motivation de l'équipe, des effets bénéfiques pour la santé des patients avec moins de récidives, moins d'hospitalisations et une meilleure réinsertion socio-professionnelle
- Renforcer les moyens humains par une augmentation du temps médical et paramédical
- Améliorer la communication avec les professionnels extérieurs : accroître les réunions avec les médecins libéraux et envoyer régulièrement des plaquettes d'information sur le programme
- Améliorer l'information sur l'existence de l'ETP au public afin d'améliorer le recrutement : améliorer les plaquettes d'information, diffuser le programme sur les écrans du CHICAS
- Consolider la formation spécifique de l'équipe éducative : participer au congrès de réadaptation cardiaque et ETP ainsi qu'aux formations spécifiques de l'ETP

Centre de soins, établissement de santé

Hôpital de Jour Réadaptation Cardiaque à l'effort.
Les activités sont organsées du lundi au vendredi de 08H30 à 15H30.
Fermeture les jours fériés, fermeture la semaine entre Noël et le Jour de l'An et les mois de juillet et août.

Territorial

Sisteron

Sisteron

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques