Education thérapeutique des patients porteurs de troubles bipolaires

Médicament, Santé mentale, Maladies chroniques (autres)

Trouble mental, Psychose maniacodépressive (Trouble bipolaire)

En ambulatoire

L’éducation thérapeutique pour les patients porteurs de troubles bipolaires se concentre autour du terme de psychoéducation : il s’agit d’un terme utilisé depuis 1980 (Anderson et al.). En psychiatrie, ces programmes étaient initialement destinés aux familles de patients souffrant de schizophrénie (Hogarty, 1986), puis ils ont été progressivement généralisés à d’autres troubles psychiatriques notamment les troubles bipolaires.
Dans les programmes d'ETP, il s’agit d’accorder à l’usager une place centrale en tant qu’acteur de sa santé. Cela revêt une importance grandissante dans toute prise en charge.
Désormais, le concept d’autodétermination implique que la personne soit pleinement informée sur sa maladie, ses conséquences et sur les possibilités de traitement et qu’elle prenne une part prépondérante dans sa prise en charge globale.

* Objectifs généraux
- Aider les patients (ainsi que leurs familles et entourage) à comprendre leur maladie et leur traitement, collaborer ensemble et assumer leurs responsabilités dans leur propre prise en charge
- Aider les patients à maintenir et améliorer leur qualité de vie

* Objectifs opérationnels
- Acquérir des connaissances sur la pathologie principale
- Acquérir des connaissances sur les principales comorbidités
- Savoir identifier les facteurs déclenchants et les prémisses d’une rechute
- Comprendre son traitement et reconnaitre les effets secondaires
.- Croire en sa capacité à agir efficacement pour gérer les difficultés quotidiennes en apprenant à mieux vivre avec son trouble
- Être capable de s’exprimer et de parler de son trouble avec d’autres patients
- Partager son expérience et transmettre ses connaissances et son vécu
- Savoir adapter son hygiène et mode de vie à son trouble (sommeil, alimentation, activité physique)
- Savoir gérer et adapter son traitement si besoin
- Savoir mieux gérer son stress par des techniques psychothérapiques de résolution de problème

* Inclusion du patient
- Patient majeur et porteur de trouble bipolaire quelque soit le stade évolutif du trouble
- Exigence de stabilité thymique pour participer aux séances
- En accès direct ou adressé par un professionnel de santé (médecin traitant, médecin spécialiste, centre expert bipolaire du CHU, association de patients bipolaires, association de familles type UNAFAM)
- Possibilité de participation de l'entourage

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel semi-structuré avec un membre de l’équipe sur la base d'un guide d'entretien
- Evaluation des ressources, des antécédents, du mode de vie et facteurs de risque, du stade d'acceptation de la maladie
- Evaluation des connaissances, de la prise conscience de la maladie, de la motivation, de l'existence d'un entourage aidant
- Evaluation des attentes vis à vis du programme
- Définition des objectifs pédagogiques
- Synthèse du bilan éducatif partagé initial noté et conservé par l’équipe, par le patient et copie adressée au médecin traitant

* Déroulement du programme
- 2 cycles par an : mars à juin et octobre à décembre
- 12 séances collectives,1 séance hebdomadaire : 10 séances pour les patients et 2 séances pour les proches
- Groupe de 8 à 12 participants
- Animation des séances en binôme (médecin, pharmacien, psychologue TCC, infirmiers DE, assistante sociale)

ATELIER COLLECTIF 1 : Présentation ETP
- Animé par un médecin, un psychologue, un infirmier, une assistante sociale, un pharmacien
- Durée 2h30
- Compétences visées : Aacquérir des connaissances générales sur le trouble bipolaire et sur l'éducation thérapeutique

ATELIER COLLECTIF 2 : Manie, hypomanie, état mixte
- Animé par un infirmier
- Durée 2h30
- Compétences visées :
. Identifier les symptômes de la manie, de l'hypomanie et de l'état mixte
. Etablir une liste personnelle de ses propres symptômes et des signes précurseurs
. Identifier les facteurs déclenchant
. Envisager le vécu et les conséquences des épisodes
. Définir des stratégies de gestion
. Appréhender le principe de prise en charge

ATELIER COLLECTIF 3 : Dépression
- Animé par un infirmier
- Durée 2h30
- Compétences visées :
. Identifier les symptômes de la dépression bipolaire
. Etablir une liste personnelle de ses propres symptômes et des signes précurseurs
. Identifier les facteurs déclenchant
. Définir des stratégies pour faire face à la dépression
. Comprendre les conséquences des épisodes

ATELIERS COLLECTIF 4 et 5 : Psychothérapie 1 et 2
- Animé par un psychologue, une assistante sociale
- Durée 2 fois 2h30
- Compétences visées :
. Comprendre l'utilité de la psychothérapie
. Introduction à la gestion du stress et des conflits
. Connaitre les différentes approches de psychothérapie

ATELIER COLLECTIF 6 : Séance famille et entourage 1
- Dédié à l'entourage et les proches du patients
- Animé par un psychologue, une assistante sociale
- Durée 2h30
- Compétences visées :
. Acquérir des connaissance générale sur le trouble bipolaire
. Exprimer et partager ses connaissance et ressentis sur le trouble

ATELIER COLLECTIF 7 : Facteurs de vulnérabilité du trouble bipolaire
- Animé par un médecin, un infirmier
- Durée 2h30
- Compétences visées :
. Identifier les différents facteurs génétiques et environnementaux intervenant dans la survenue du trouble bipolaire
. Identifier les facteurs favorisant les déclenchements des épisodes
. Envisager les stratégies pour agir sur ces facteurs

ATELIER COLLECTIF 8 : Pharmacologie
- Animé par un médecin, un pharmacien
- Durée 2h30
- Compétences visées :
. Identifier les différents traitements utilisés dans les troubles bipolaires
. Connaitre et comprendre les principaux effets secondaires et la surveillance du traitement
. Favoriser l'observance du traitement
. Prévention des rechutes.

ATELIER COLLECTIF 9 : Les comorbidités
- Animé par un infirmier
- Durée 2h30
- Compétences visées : identifier les principales comorbidités associées aux troubles bipolaires : addictions, troubles anxieux, pathologies somatiques

ATELIER COLLECTIF 10 : Aspects juridiques, monde du travail
- Animé par une assistante sociale, un infirmier
- Durée 2h30
- Compétences visées :
. Connaître les différents modes d'hospitalisation
. Connaître les différents modes de protection
. Connaître les différents dispositifs d'intégration ou de maintien dans l'emploi dans les secteurs privé et public.

ATELIER COLLECTIF 11 : Séance famille 2
- Dédié à l'entourage et proches du patient
- Animé par un psychologue, une assistante sociale
- Durée 2h30
- Compétences visées :
. Obtenir des conseils pratiques en cas de rechute
. Connaître des techniques de communication

ATELIER COLLECTIF 12 : Vivre avec
- Animé par un infirmier, une assistante sociale
- Durée 2h30
- Compétences visées :
. Connaître les facteurs environnementaux qui peuvent provoquer une réapparition du trouble
. Connaître les répercussions possibles du trouble au plan professionnel, familial et social
. Connaître les attitudes à adopter afin de limiter ses répercussions
. Identifier le rôle de l'entourage

* Suivi après les séances
- Entretien individuel pour l'évaluation finale
- Durée 45 minutes
- Bilan des compétences acquises
- Test des connaissances
- Suivi à 12 et 36 mois :
. Utilité du programme
. Rechute ou récidive
. Rapports avec l'entourage

* Coordination
- 2 réunions annuelles, une à la fin de chaque programme avec analyse des bilans individuels par patients établis en fin de programme, analyse des séances par les intervenants et intervenants par observateurs (auto-évaluation)
- Mise en place d’un comité d’éducation thérapeutique au sein de l’établissement
- Réunion trimestrielle bibliographie pour les intervenants
- Focus group pour les intervenants formés, mis en place annuellement, sans ordre du jour : la parole circule librement
- Pour l’équipe élargie à tous les intervenants y compris patients experts : 1 réunion annuelle
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement éclairé écrit lors de la consultation préalable
- Charte de déontologie, d'éthique et de confidentialité
- Double conservation des données sur supports informatique et papier : accessibilité uniquement aux intervenants ETP
- Demande CNIL

ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (psychiatre, assistante de service social, psychologues, infirmière diplômée d’état, infirmier de secteur psychiatrique), Union Nationale des Amis et Familles de Malades Psychiques, Bipotes, Bipolaires Provence

2018

2022

4 ans, octobre 2018 à septembre 2022

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Parents, Patients, Aidants

24 patients par an

Travail en réseau, Education thérapeutique

Dossier d’éducation thérapeutique

Diffusion de l’information au sein de l'établissement à travers un mailing de présentation du groupe à l’ensemble des médecins, participation à des journées d’information (journée porte ouverte, journée scientifique au sein du CHM), rencontres régulières (biannuelles) avec l’association UNAFAM nous permette une meilleure diffusion du programme auprès des familles, communiqué adressé aux associations de patients bipolaires (Bipotes et Bipolaires Provence), diffusion d’information (mailing bi annuel) à l’ensemble des médecins généralistes et psychiatres d’Aix-en-Provence et du bassin aixois ayant accepté de recevoir l'information

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

CHS Montperrin

Territorial

Aix-en-Provence

Aix-en-Provence

SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques