L’alcool entre addiction et reconstruction - Analyser des situations pour améliorer la prise en charge

Conduites addictives, Précarité

Fonds d'Intervention Régional

Lorsqu’il s’agit de sans-abrisme, il n’existe pas de corpus théorique et d’accompagnement médico-social identifié s’adressant aux usagers chroniques et excessifs d’alcool. Ces usages conduisant nombre de personnes sans chez soi à être exclues de presque toutes les institutions.
Selon des approches psychosociales, l'usage d’alcool est le plus souvent étudié en tant que cause et conséquence de l'exclusion. D’autres travaux envisagent plutôt l'alcoolisation comme une pratique constitutive du lien social.
Selon une étude de 1997 portant sur l'importance de l'alcoolisation dans la population des « sans domicile fixe », 80,1% des personnes interrogées déclarent boire de l'alcool. La moyenne est de 3,7 litres par jour tout alcool confondu. 69% déclarent boire de l'alcool tous les jours où la moyenne étant alors de 4,3 litres par jour.
L’alcool apparaît pour certain comme une cause de leur désaffiliation sociale, pour d’autres comme une conséquence de souffrances sociographiques et d’une vie précaire, et pour tous comme un « objet » complexe conjuguant une « haute solitude » à la façon maladroite et destructrice de reconstruire du lien social avec ceux qui partagent « la galère ».
Face à cette complexité des significations de l’addiction, une grande majorité des structures d'accueil refusent la prise d’alcool à l’intérieur de leur dispositif. Ce refus conduit le plus souvent à l’exclusion des personnes alcooliques. Dans d’autres cas, ces structures dénient la prise d’alcool voire en cache la prise quotidienne, ce qui conduit parfois les personnes alcooliques à des situations de manque les mettant de fait en danger. Dans le département des Bouches du Rhône, seules quelques structures tolèrent l’usage de l’alcool et l’accompagne.
A ce jour, aucune véritable étude n’a été engagée sur le thème des pratiques alcooliques dans l’ensemble de ces structures.
En résumé, la quasi-totalité des structures d’hébergement interdit l’usage d’alcool dans l’établissement. De ce fait, les hommes et femmes « sans chez soi » en situation d’alcoolisme, sont régulièrement refusées dans les structures d’hébergement du fait de leur alcoolisation.
L’abstinence comme seul mode de prise en charge, relègue donc de fait, à la rue ou dans des structures d’urgences la plupart des personnes marginalisées alcooliques. Quant aux équipes intervenantes, lorsqu’elles sont acceptantes sont démunies elles sont mal formées.

* Objectif général
- Améliorer une réflexion collective sur la prise en charge des personnes sans domicile alcoolisées avec l’ensemble des partenaires ou interlocuteurs du champ de la santé

* Objectifs opérationnels
- Documenter empiriquement et analyser la position paradoxale de l’alcool, qui est à la fois, une cause ou une conséquence de désinsertion mais aussi une sorte de « reste » de lien social détruit par l’isolement addictif
- Mettre en œuvre une nouvelle stratégie d’intervention, de nouveaux partenariats sociaux et médico-sociaux, pour les personnes alcoolo-dépendantes sans domicile fixe
- Disposer d’un cadre d’accueil permettant à la personne d’être soignée au sens du « prendre soin de »

* Mise en œuvre de l'évaluation
- Constitution d’un groupe de recherche
- Etude quantitative et qualitative d’accueil en hébergement
- Recherche de type socio-anthropologique/immersion dans les structures accueillantes et récits de vie
- Constitution d’un référentiel d’évaluation initial

* Mise en œuvre de la nouvelle stratégie d'intervention
- Constitution d’un groupe de travailleurs sociaux volontaires dans structures témoins
- Immersion et accompagnement des travailleurs sociaux volontaires des structures témoins
- Expérimentation de nouvelles formes d’actions
- Proposition de modélisation

* Diffusion des résultats de la recherche
- Ecriture du rapport final
- Restitution/communication
- Constitution d’un guide méthodologique de type guide de bonnes pratiques
- Organisation d’une journée d’étude régionale

ANPAA13, HAS, Fondation de l’Armée du Salut, CNRS-EHESS, CAP Méditerranée

2015

2016

14 mois, novembre 2015 à décembre 2016

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Personnes en difficulté socio-économique

33 personnes (prévisionnel)

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Etude et recherche, Coordination locale, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Etude de besoins - diagnostic

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de rencontre avec les usagers
- Nombre de bénéficiaires : 33 (prévu)
- Taux de participation aux réunions de travail et entretiens individuels

* Indicateurs qualitatifs :
- Elaboration du référentiel
- Validation du référentiel d’évaluation
- Formulation de préconisations
- Recueil des données documentaires
- Observation participante lors des rencontres avec les usagers
- Collecte des éléments du discours et des données d’observation
- Rédaction de la synthèse de l’évaluateur
- Elaboration du programme d’actions correctives
- Production du rapport final d’évaluation

Centre de soins, établissement de santé, Centre social, CSAPA – CAARUD , Local d’association

CHRS de stabilisation « Les Prytanés » à Luynes et "Le Mascaret" à Marseille

Communal

Aix-en-Provence, Marseille

ADDICTIONS - La prise en charge et la prévention des addictions, ALCOOL - Stratégie nationale de lutte contre l'alcool, PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité

Action triennale : détails concernant le budget et montant global alloué pour les 3 ans sur la fiche-action 2013