Le Mascaret

Conduites addictives, Vieillissement, Précarité

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 5 : Agir avec et pour les populations démunies

Alors que l’espérance de vie moyenne en France est de 76,7 ans pour les hommes et 83,8 ans pour les femmes, l’espérance de vie d’une personne à la rue est de 43 ans (sources INSEE 2006 - Bulletin épidémiologique). Par ailleurs, plusieurs rapports, dont le dernier rapport commandé par la ville de Marseille au Docteur Chantal Mannoni le 13 juillet 2011, estime le nombre de personnes vivants à la rue à 6000. Sur ce nombre le même rapport estime que 770 d’entre elles ont plus de 60 ans.

* Objectifs PRAPS
- Objectif général 5 : Agir avec et pour les populations démunies
5.1. Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics en précarité
5.1.1. Promouvoir l’accompagnement en santé, levier majeur pour l’insertion, permettant en co-construction avec l’usager, de faire émerger ses besoins de santé et d’améliorer cette dernière

* Objectifs opérationnels
- Expérimenter la possibilité d’offrir un hébergement alternatif à la rue ou à l’accueil d’urgence, pour des personnes vieillissantes à la rue, trop âgées pour être admises en CHRS classique trop jeunes pour un Établissement pour Personnes Âgées
- Offrir un lieu de vie à faible exigence d’entrée dans un lieu familial

* Micro-dispositif accueillant 8 personnes

* Réduction des risques et des dommages
- Autorisation de la consommation d’alcool dans les murs de l‘hébergement : cette consommation conduit nombre de personnes sans abri à être exclues de presque toutes les institutions
- Accompagner la personne à repérer les bénéfices et les inconvénients des consommations. Repérer les dommages induits par le produit alcool. Gérer sa consommation. Clarifier les buts de l’usage. Devenir plus compétent dans sa relation avec l’alcool. Une reprise de contrôle ? Comment vivre avec cette dépendance sans en mourir prématurément ?
- Accompagner les personnes dans l’achat de l’alcool est un temps d’accompagnement porteur. Un temps de courses alimentaires est à prévoir. L’alcool n’est plus caché (un vécu des foyers d’hébergement qui produit de la honte…). Il est acheté en compagnie des professionnels présents sur le dispositif et des autres personnes hébergées : les personnes sont à des moments d’accompagnement différents, les nouvelles compétences de certaines sont porteuses pour les autres (apprentissage par les pairs).
Acheter l’alcool avec la personne permet d’accompagner la personne à projeter ce qu’elle consomme, à identifier la quantité dont elle a besoin par jour, à prévoir pour plusieurs jours, à identifier la fréquence de sa consommation. Un premier pas vers une reprise de contrôle.
La question du budget : ne pas manquer d’alcool (source de stress et donc de surconsommation). Faire des courses dans un discount alimentaire.
Après l’achat, les personnes qui le souhaitent, confient l’alcool dans un lieu où elles peuvent venir le prendre en lien avec les professionnels. Cette pratique induit des effets comme ceux d’éviter les consommations excessives parce que lorsqu’il y a de l’alcool à disposition, s’arrêter est devenu impossible.
- Accompagner les consommations ne va pas sans accompagner le fait de se nourrir à nouveau : repas, hydratation, absorption d’autres liquides. Un temps d’accompagnement quotidien autour des repas est prévu. Le repas du soir n’est pas accompagné, il est travaillé dans la journée. Manger à nouveau a pour effet de réduire les quantités absorbées d’alcool, ou de mieux supporter une consommation sévère d’alcool.
- Il est proposé des activités aux personnes parce que l’ennui a pour effet d’intensifier la consommation (nous nous servons des ressources du jardin et de l’extérieur).
- Parler du corps, des effets de l’alcool sur le corps, des dysfonctionnements vécus par le corps (hypertension, cholestérol, diabète…). Parler des effets physiques ne va pas de soi, les personnes ont anesthésié ce corps pour ne pas souffrir. Parler des effets psychiques.

* Accueil à haut seuil de tolérance (plus communément appelé l’accueil à bas-seuil d’exigences) avec un temps d’hébergement qui n’est plus limité dans le temps : principe inconditionnel d’accueil qui revendique le respect de la personne dans ses choix de vie et de consommation. Les personnes sont accueillies là où elles en sont avec une totale acceptation de leur réalité. Les personnes sont accueillies avec leur animal de compagnie, si elles en ont un.

* Ecologie
- Jardin d’auto production de fruits et de légumes

* Ouverture sur l’extérieur
- Possibilité d’inviter des amis, de la famille

* Approche pluridisciplinaire
- Equipe mobile médicale, médecins généralistes et hospitaliers, alcoologues, psychologues, travailleurs sociaux, personnes concernées

* Activités
- Activités collectives ou individuelles (bricolage, pétanque, jeux de société, jardinage …) ou des sorties (pêche, bateau, visites expo, ballades…) proposés par l’équipe ou choisies par les hébergés (mardi matin et vendredi A.M)
- Participation des hébergés aux temps proposés par le CVS d’HAS (ateliers cuisine, sorties, réunions collectives…)

* Accompagnement à la santé
- Accompagnements de chaque personne aux divers rdv médicaux (médecin généraliste, psychiatre, kiné, radiologue, podologue, ostéopathe…)
- Rencontres avec le consultant de l’ANPAA à la demande des résidents mais un long temps de préparation à ces rencontres est nécessaire

Boutique Solidarité (Fondation Abbé-Pierre), Unité d'hébergement d'urgence de La Madrague Armée du Salut, Accueil de jour Marceau Consolat, Accueil de Nuit Forbin St Jean de Dieu, ANPAA, Le Cabanon, médecins de ville, infirmiers, Instituts Médico-Educatifs, ANDES, CCAS, URIOPSS

2014

2014

12 mois

Suivie

Personnes de plus de 55 ans, Usagers de drogues, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

8 personnes (prévisionnel)

Education pour la santé, Soutien aux équipes, Travail en réseau, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Education thérapeutique, Accueil, écoute, orientation

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de personnes accompagnées à l’accès aux droits et aux soins
- Nombre de personnes ayant obtenu leurs droits
- Nombre de personnes ayant déclaré un médecin traitant
- Nombre de personnes accompagnées aux soins
- Nombre de personnes ayant des rencontres régulières avec des spécialistes addictologues

* Indicateurs qualitatifs
- Rythme des rencontres
- Mesure de l’évolution des écarts sur une année en termes de consommation

CSAPA – CAARUD , Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques

Tour Sainte / Dispositif Le Mascaret 13014 Marseille

Communal

Marseille

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale

PSSOS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSSOS 12.4 Traumatismes et violences