Du prendre soin aux soins - Le Mascaret et Les Prytanés

Conduites addictives, Vieillissement, Précarité

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 5 : Agir avec et pour les populations démunies

Alors que l’espérance de vie moyenne en France est de 76,7 ans pour les hommes et 83,8 ans pour les femmes, l’espérance de vie d’une personne à la rue est de 43 ans (sources INSEE 2006 - Bulletin épidémiologique). Par ailleurs, plusieurs rapports, dont le dernier rapport commandé par la ville de Marseille au Docteur Chantal Mannoni le 13 juillet 2011, estime le nombre de personnes vivants à la rue à 6000. Sur ce nombre le même rapport estime que 770 d’entre elles ont plus de 60 ans.
L’association H.A.S est mobilisée depuis fort longtemps auprès de publics en difficultés sociales de tous ordres. Les problématiques développées par ces derniers sont multiples, complexes et variées ; elles couvrent souvent voire systématiquement plusieurs champs tels que la santé, l’accès aux droits, le logement, l’emploi etc…
Dans un tel contexte, le rapprochement d’institutions, le développement de réseau, sont une obligation salutaire pour les usagers et les professionnels.

* Objectifs PRAPS
- Objectif général 5 : Agir avec et pour les populations démunies
5.1. Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics en précarité
5.1.1. Promouvoir l’accompagnement en santé, levier majeur pour l’insertion, permettant en co-construction avec l’usager, de faire émerger ses besoins de santé et d’améliorer cette dernière

* Objectifs opérationnels
- Réinscrire la personne dans ses droits
- Proposer un toit, loger des personnes
- Apprendre, réapprendre à prendre soin de soi et de son lieu de vie
- Rompre l’isolement des personnes
- Permettre un travail de resocialisation, tissage des liens avec l’entourage, inscription dans la vie de quartier
- Développer la solidarité
- Investir, s’approprier un espace de vie individuel et collectif
- Inscrire les résidents dans un réseau santé adapté à leurs problématiques particulières

1/ Le Mascaret : Micro-dispositif accueillant 8 personnes

* Réduction des risques et des dommages
- Autorisation de la consommation d’alcool dans les murs de l'hébergement : cette consommation conduit nombre de personnes sans abri à être exclues de presque toutes les institutions
- Accompagner la personne à repérer les bénéfices et les inconvénients des consommations. Repérer les dommages induits par le produit alcool. Gérer sa consommation. Clarifier les buts de l’usage. Devenir plus compétent dans sa relation avec l’alcool. Une reprise de contrôle ? Comment vivre avec cette dépendance sans en mourir prématurément ?
- Accompagner les personnes dans l’achat de l’alcool est un temps d’accompagnement porteur. Un temps de courses alimentaires est à prévoir. L’alcool n’est plus caché (un vécu des foyers d’hébergement qui produit de la honte…). Il est acheté en compagnie des professionnels présents sur le dispositif et des autres personnes hébergées : les personnes sont à des moments d’accompagnement différents, les nouvelles compétences de certaines sont porteuses pour les autres (apprentissage par les pairs).
Acheter l’alcool avec la personne permet d’accompagner la personne à projeter ce qu’elle consomme, à identifier la quantité dont elle a besoin par jour, à prévoir pour plusieurs jours, à identifier la fréquence de sa consommation. Un premier pas vers une reprise de contrôle.
La question du budget : ne pas manquer d’alcool (source de stress et donc de surconsommation). Faire des courses dans un discount alimentaire.
Après l’achat, les personnes qui le souhaitent, confient l’alcool dans un lieu où elles peuvent venir le prendre en lien avec les professionnels. Cette pratique induit des effets comme ceux d’éviter les consommations excessives parce que lorsqu’il y a de l’alcool à disposition, s’arrêter est devenu impossible.
- Accompagner les consommations ne va pas sans accompagner le fait de se nourrir à nouveau : repas, hydratation, absorption d’autres liquides. Un temps d’accompagnement quotidien autour des repas est prévu. Le repas du soir n’est pas accompagné, il est travaillé dans la journée. Manger à nouveau a pour effet de réduire les quantités absorbées d’alcool, ou de mieux supporter une consommation sévère d’alcool.
- Il est proposé des activités aux personnes parce que l’ennui a pour effet d’intensifier la consommation (nous nous servons des ressources du jardin et de l’extérieur).
- Parler du corps, des effets de l’alcool sur le corps, des dysfonctionnements vécus par le corps (hypertension, cholestérol, diabète…). Parler des effets physiques ne va pas de soi, les personnes ont anesthésié ce corps pour ne pas souffrir. Parler des effets psychiques.

* Accueil à haut seuil de tolérance (plus communément appelé l’accueil à bas-seuil d’exigences) avec un temps d’hébergement qui n’est plus limité dans le temps : principe inconditionnel d’accueil qui revendique le respect de la personne dans ses choix de vie et de consommation. Les personnes sont accueillies là où elles en sont avec une totale acceptation de leur réalité. Les personnes sont accueillies avec leur animal de compagnie, si elles en ont un.

* Ecologie
- Jardin d’auto production de fruits et de légumes

* Ouverture sur l’extérieur
- Possibilité d’inviter des amis, de la famille

* Approche pluridisciplinaire
- Equipe mobile médicale, médecins généralistes et hospitaliers, alcoologues, psychologues, travailleurs sociaux, personnes concernées

* Activités
- Activités collectives ou individuelles (bricolage, pétanque, jeux de société, jardinage …) ou des sorties (pêche, bateau, visites expo, ballades…) proposés par l’équipe ou choisies par les hébergés (mardi matin et vendredi A.M)
- Participation des hébergés aux temps proposés par le CVS d’HAS (ateliers cuisine, atelier bien-être / valorisation de l’image de soi, sorties, réunions collectives…)

* Accompagnement à la santé
- Accompagnements de chaque personne aux divers rdv médicaux (médecin généraliste, psychiatre, kiné, radiologue, podologue, ostéopathe…)
- Rencontres avec le consultant de l’ANPAA à la demande des résidents mais un long temps de préparation à ces rencontres est nécessaire

2/ Les Prytanés : CHRS accueillant 6 personnes + appartements extérieurs accueillant 3 personnes
- Accueil écoute orientation
- Accompagnement aux démarches, accompagnement physique vers les services, médiation
- Repérage des situations de détresse sanitaire, orientation et accompagnement physique
- Veille sur les questions d’observance des traitements
- Vigilance vis à vis de la souffrance psychique, et si nécessaire orientation des personnes vers une prise en charge
- Démarche de prévention et de promotion de la santé, avec la mise à disposition d’informations ciblées, le développement d’activités favorables à la santé
- Mise en lien avec les acteurs locaux de l’insertion tant sociale que sanitaire
- Intégration création et coordination de réseaux existants autour du dispositif
- Atelier culinaire
- Atelier bien-être / valorisation de l’image de soi

Boutique Solidarité (Fondation Abbé-Pierre), Unité d'hébergement d'urgence de La Madrague Armée du Salut, Accueil de jour Marceau Consolat, Accueil de Nuit Forbin St Jean de Dieu, ANPAA, Le Cabanon, médecins de ville, infirmiers, Instituts Médico-Educatifs, ANDES, CCAS, URIOPSS, Equipe mobile psychiatrie - précarité, Service Accueil et Orientation d’Aix en Provence, services de santé, Tremplin, Hôpital général d’Aix en Provence / PASS, EHPAD Saint BARTHELEMY

2015

2015

12 mois

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Personnes handicapées, Usagers de drogues, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

21 personnes

Education pour la santé, Soutien aux équipes, Travail en réseau, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Education thérapeutique, Accueil, écoute, orientation

Présentation en interne, dans les groupes cibles, auprès des services spécialisés/organisations et institutions ; Articles de journaux ; Internet

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de personnes accompagnées :
. 8 personnes pour le Mascaret
. 9 personnes pour les Prytanes
. 4 personnes suivies hors les murs

* Indicateurs qualitatifs
- Réalisation des activités : ++
- satisfaction des usagers : ++

CSAPA – CAARUD , Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques

- Tour Sainte / Dispositif "Le Mascaret" 13014 Marseille
- CHRS de stabilisation "Les Prytanés" Luynes

Communal

Aix-en-Provence, Marseille

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale

PSSOS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSSOS 12.4 Traumatismes et violences

Un seul dossier en 2015 pour 2 dossiers en 2014 (Le Mascaret et Prytanés)