Prévention de l’hépatite B chez les migrants d’Afrique subsaharienne à la PASS médicosociale Rimbaud

Vaccination, VIH-Sida IST, Hépatites (VHB - VHC), Précarité

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 4 : Favoriser l'accessibilité
• Objectif 5 : Agir avec et pour les populations démunies

Ce projet répond au "Rapport sur la prise en charge des personnes infectées par les virus de l’hépatite B ou de l’hépatite C", paru le 19 mai 2014. Ce rapport souligne que les hépatites virales sont marquées par des inégalités pour certains groupes de population qui échappent encore trop fréquemment au dépistage, à la vaccination de l’hépatite B, et aux systèmes de soins. Il insiste sur le renforcement de la prévention, du dépistage et la prise en charge des personnes infectées notamment dans les groupes les plus vulnérables (usagers de drogues, migrants issus des zones d’endémicité élevées, personnes détenues, homosexuels) et dans les régions à forte prévalence comme les régions d’Outre-mer.
La région PACA, avec l’Ile de France et la Lorraine, fait partie des 3 régions métropolitaines pour lesquelles l’activité de dépistage de sérologie anti-VHC et AgHBs (Sérologie pour l’hépatite B) est la plus élevée. Elle est la 2ème région de France pour laquelle le nombre de tests confirmés positifs anti-VHC et AgHBs sont les plus élevés : 60/100 000 pour les anti-VHC et 38/100 000 pour l’AgHBs.
L’évaluation de la déclinaison régionale du Plan National Hépatites 2009-2012 du Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) démontre une mobilisation importante des acteurs de la prévention. Cependant les actions restent encore insuffisantes dans la région PACA au regard des enjeux épidémiologiques et sanitaires des hépatites. (CRIPS PACA 2013)
Le département des Bouches du Rhône, avec une offre de soins bien supérieure à la moyenne nationale, présente pourtant de fortes inégalités qui touchent aussi bien l’accès aux soins que la prévention ; et notamment dans le domaine des hépatites.
Il apparaît donc nécessaire en terme de santé publique, mais aussi économiquement, d’optimiser la prise en charge de tous les usagers du système de santé.
Cela de façon à réduire les inégalités sociales de santé, d’éviter les renoncements aux soins, de limiter les transmissions, et l’augmentation des conséquences des hépatites non traités, entrainant des pathologies lourdes et chroniques et des hospitalisations couteuses.
Les dispositifs de Permanence d’Accès aux Soins de Santé semblent avoir un rôle déterminant, dans ce contexte au sein du système de santé.

* Objectifs PRAPS
- Objectif général 4.1 : Favoriser l'accessibilité à l'information
4.1.1. Favoriser l’accessibilité à l’accès aux droits
4.1.2. Favoriser l’accessibilité à la prévention
4.1.3. Favoriser l’accessibilité aux soins
- Objectif général 5 : Agir avec et pour les populations démunies
5.3. Agir au plus près des publics

* Objectif général
- Agir avec et pour les populations démunies en améliorant la mission de prévention en santé publique de la PASS médicosociale Rimbaud

* Objectif spécifique
- Rendre accessible aux usagers de la PASS médicosociale Rimbaud et à leurs proches l’information sur la prévention primaire, secondaire et tertiaire des hépatites

* Objectif transversal de l’action
- Améliorer le parcours de soins des populations démunies consultant à la PASS Rimbaud

* Objectif opérationnel
- Permettre à la PASS médicosociale Rimbaud de répondre à sa mission de prévention en santé publique en ciblant les hépatites chez sa patientelle et en initiant une démarche communautaire et extrahospitalière tout en formalisant des liens de partenariat avec des structures institutionnelles et associatives

* Sous-objectifs opérationnels
- Informer et sensibiliser de façon plus efficace notre patientelle sur les hépatites
- Etudier la possibilité de développer d’autres actions de prévention et d’éducation à la santé contre les hépatites à la PASS Rimbaud
- Développer la collaboration de la PASS médicosociale Rimbaud auprès des structures de prévention, primaire, secondaire et tertiaire en intra et extra hospitalier afin de permettre l’accès aux droits et aux soins du public ciblé
- Travailler avec les partenaires un parcours de soins adaptés aux vulnérabilités sociales des usagers

* Information et sensibilisation de la patientèle sur les hépatites
- Mise à disposition dans la salle d’attente de la PASS de supports informatifs en diverses langues (français, anglais, russe, roumain …) ainsi que de préservatifs
- Diffusion de supports informatifs audiovisuels en diverses langues lors de focus group ou d’Atelier Santé Ville
- Possibilité de recevoir les usagers volontaires en entretien de prévention (Le temps d’attente étant en moyenne de 3H avant une consultation médicale, la proposition d’être reçue leur sera faite avant de voir le médecin. En cas de barrière linguistique, l’interprétariat téléphonique sera utilisé.)
- Organisation de Focus Group sur le thème de la transmission et de la prise en charge des Hépatites à l’AP-HM ou avec des ONG (Afrisanté - Nomade Céleste - MDM - Accueils de jours, Comores santé …) : analyse et recueil des représentations concernant les hépatites chez les usagers PASS et les partenaires

* Etude de la possibilité de développer d’autres actions de prévention et d’éducation à la santé contre les hépatites à la PASS Rimbaud
- Etude de la possibilité de réaliser des consultations d’aide à l’observance pour les patients atteints d’hépatite à la PASS Rimbaud ou dans une autre structure, adaptées aux éventuelles différences culturelles, en collaboration avec l’association AMADES et/ou EHESS et l’UMR ADES
- Etude de la possibilité de réaliser des tests rapides d’orientation diagnostic (TROD VIH/VHC/VHB) à la PASS Rimbaud en collaboration avec le COREVIH
- Etude de la possibilité de développer la vaccination contre le VHB à la PASS Rimbaud

* Développement de la collaboration de la PASS médicosociale Rimbaud auprès des structures de prévention, primaire, secondaire et tertiaire en intra et extra hospitalier
- Organisation de réunions partenariales entre les organisations non gouvernementales (MDM - Afrisanté - Comores santé - les nomades célestes - le Bus 31-32 - Planning familial …), les structures de dépistages spécifiques du Conseil général (CIDAG- PMI) et les structures de soin spécialisé (services hépato-gastro-entérologie AP-HM, cliniques privées, PASS Psy d’Edouard Toulouse …) dans la continuité du travail de recherche de Sylvie KINDREBEGEO de Santé Publique
- Analyses des parcours de soins existant en rapport avec les hépatites sur la commune de Marseille pour des populations vulnérables
- Analyse des freins administratifs à une prise en charge des usagers tant au point de vue de prévention primaires (accès au dépistage) que secondaire et tertiaires :
. accès à la couverture sociale
. accès au traitement et soins nécessaires
. accès aux titres de séjours
. accès à un hébergement (appartement thérapeutique, hébergements sociaux CADA, hébergement personnel)

* Evaluation et publication des résultats du projet – Service de Santé Publique de l’AP-HM
- Rapport intermédiaire
- Rapport final
- Analyse/Evaluation

* Diffusion des résultats de l’étude sur le plan national au sein du collectif national PASS
- Présentation aux journées de travail Collectif PASS
- Mise en commun des données pour participer à une recherche nationale sur les hépatites dans les populations consultantes dans les PASS (qui sera portée par l’AP-HM et l’AP-HP)

Sercice hépato-gastroentérologie Timone, Service maladie infectieuse Conception, COREVIH, Service évaluation médicale du pôle de santé publique,
IHU, CISIH Sainte Marguerite, PASS Colette, Espace santé, CRES PACA, Association Réseau Santé Marseille Sud (RSMS), Association AIDES, Association Action Solidarité Marseille (ASM), Association Nouvel Aube,
Association ASUD, SOS Hépatites PACA, SOS Hépatites Ile de France, Laboratoire GILEAD, Laboratoire MSD, CeGIDD St Adrien, IDS Santé "comment ça va?", Association Autres regards, Centre d'Examen de Santé de l'Assurance Maladie (CESAM 13), GeGIDD Joliette, ADJ Consolat / Marceau, ACT la Sousto ARS, ACT13, ACT MAAVAR, CSAPA Casanova, PRESANTE, UHU Forbin, LHSS Fontainieu, Villa Izoi

2015

2016

12 mois à partir de décembre 2015

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Parents, Patients, Aidants, Gens du voyage, Personnes immigrées, Personnes prostituées, Usagers de drogues, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

Plus de 500 personnes

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Etude et recherche, Production, analyse ou valorisation d'outil, Consultation de dépistage, Fonctionnement de la structure (Dépistage), Documentation, Action de santé communautaire, Coordination locale, Soutien aux équipes, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Education thérapeutique, Accueil, écoute, orientation, Etude de besoins - diagnostic

Affiches, documentation (INPES et SOS hépatites), vidéo INPES sur l’hépatite B « Toi-même tu sais ! », vidéo du projet Hépatite B outil pédagogique (projet HEBOP) de la PASS de Nantes, préservatifs masculins et féminins, TROD

Présentation au sein de l’organisation, dans les groupes cibles, auprès de services spécialisés/organisations (Plaquettes d’information, Atelier de prévention dans le cadre de la PASS Colette, COREVIH, Atelier collectif PASS Rimbaud) ; Articles dans la presse spécialisée (Infirmière magazine) et le journal Médiapart en conjoint avec la PASS RIMBAUD

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de supports informatifs utilisés : 500
- Nombre d’actions éducatives ciblées sur les hépatites virales réalisées lors de la CIAPH : 22
- Nombre de focus group réalisés : 0
- Nombre d’usagers vaccinés contre le VHB : 11
- Nombre de réunions partenariales réalisées : 19

* Indicateurs qualitatifs
- Rédaction et publication du rapport final : oui
- Satisfaction des bénéficiaires : ++

Centre de soins, établissement de santé, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Lieu festif, Local d’association

PASS Rimbaud

Communal

Marseille

HEPATITES - Programme national hépatites virales C et B