Favoriser le travail en coordination en santé précarité - Création d’un poste de coordination santé-précarité à la Résidence W. BOOTH

Précarité

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 4 : Favoriser l'accessibilité

La structure accueille 100 personnes au CHRS hommes isolés et familles, 32 personnes à la pension de famille et 20 personnes sur le dispositif du Hameau.

* Objectifs PRAPS
- Objectif général 4.2 : Favoriser l'accessibilité à l'effectivité des droits et à l'offre de soins
4.2.3. Veiller à l’accessibilité réelle et à la continuité des soins
4.2.3.4. Favoriser le travail en réseau santé précarité

* Objectif opérationnel
- Créer un poste de coordination santé-précarité pour mieux préparer les parcours de patients et créer des relais avec les équipes de soins extérieures

* Organisation du parcours de santé et du suivi des résidents
- Intervention en complément du référent social : entretien avec les personnes accueillies, écoute pour une réinscription dans une démarche de soins, lien entre les acteurs du soin et le résident

* Prévention des ruptures de soin
- Accompagnement physique, à l’extérieur, des personnes accueillies à la résidence sur leur lieu de soin

* Appui aux différents intervenants et communication des principaux renseignements nécessaires liés au projet de soin
- Transmission d’informations lors de réunions de synthèses avec l’équipe éducative de la résidence et les intervenants de santé libéraux au sein de la résidence
- Participation aux réunions de synthèses avec les équipes de soins pour une meilleure cohérence au parcours de soin et du suivi social

* Articulation entre les temps d’hospitalisation et le retour à la résidence
- Rapprochement avec les assistantes sociales des services concernés pour anticiper des orientations vers des centres de rééducation, postcures,… ou vers le CHRS avec mise en place d’un dispositif permettant la continuité du soin si besoin (appareil assistance respiratoire, exercice de motricité…)

* Contractualisation au niveau des soins somatiques
- Contacts, rencontres et développement de liens de contractualisation en fonction des besoins des résidents
- Edition d’un répertoire à usage interne recensant les différents partenaires par rapport à leur champ d’intervention

* Contractualisation au niveau psychiatrique
- Contacts, rencontres et développement de liens de contractualisation en fonction des besoins des résidents
- Edition d’un répertoire à usage interne recensant les différents partenaires par rapport à leur champ d’intervention

Médecins généralistes, hôpitaux, PASS, clinique des 3 tours, centre de convalescence Destrousse, centre de dialyse, cabinets IDE et kinés, centre DORIA, centres de dépistages, centre gérontologie départemental, centres dentaires, centre de radiologie, collège ostéopathie de Provence, AMPTA, Puget corderie, CSAPA D. CASANOVA, ANPAA, CMP (Belle de mai, Préssensé, Marine Blanche), CATTP la maison rose, associations aides Provence, image santé, ateliers santé-ville, relais espérance, association B. DUTANT, La joie de vivre

2015

2016

12 mois à partir de septembre 2015

Suivie

Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

Près de 300 personnes

Travail en réseau, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

Répertoire des partenaires

Présentation en interne, aux services spécialisés et aux institutions (PASS, SIAO, CMP, acteurs de soin ...) ; Participation au projet ASSAB

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de rdv pris dans les structures de soins somatiques, dentaires et ophtalmologiques: 144
- Nombre de rdv pris avec le médecin qui intervient sur la structure : 300
- Nombre de rdv pris avec en psychiatrie, addictologie et CMP : 160
- Nombre de personnes suivies : 94
- Nombre de personnes ayant déclaré un médecin traitant : 55 au CHRS, 18 au Hameau, 22 à la pension de famille, 7 au CHRS famille
- Nombre de personnes actrices de leur parcours de soins : 60
- Nombre d'accès à une couverture sociale : 121
- Nombre de personnes accompagnées physiquement : 80
- Nombre de situations étudiées lors des réunions auxquelles participe le coordinateur santé : 270
- Nombre d'hospitalisations : 32
- Nombre de ruptures de soins évitées : 32

* Indicateurs qualitatifs
- Nature des réunions entre les intervenants auxquelles participe le coordinateur santé :
. 2 réunions institutionnelles par semaine
. 1 réunion par semaine entre la coordinatrice santé précarité, le chef de service et la psychologue pour l'étude des situations complexes
. 1 entretien par semaine avec l'AMPTA
. 1 entretien par semaine avec les médecins généralistes
. 1 entretien par semaine avec le kinésithérapeute
. Transmissions orales quotidiennes avec les infirmiers libéraux
- Satisfaction des publics : ++

Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques

Centre d’Hébergement W. Booth

Communal

Marseille

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité