Education thérapeutique des patients victimes d'un Accident Vasculaire Cérébrale - AVeC aide

Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Accident vasculaire cérébral (AVC)

En ambulatoire

En France, l’Accident Vasculaire Cérébral est une pathologie vasculaire entrainant des séquelles invalidantes ou mortelles qu’il soit ischémique ou hémorragique. Les séquelles peuvent être physiques, avec des déficits moteurs très invalidants, ou psychologiques et cognitives avec des troubles neurologiques multiples comme la dépression ou les troubles mnésiques. De ce fait, l’Accident Vasculaire Cérébral est la 1ère cause de handicap (hors handicap de naissance) avec un tiers des patients qui garde une perte de l’autonomie (Santé publique, 2019).
Au sein du Centre Hospitalier du Pays d’Aix il y a eu, en 2021, 577 patients hospitalisés pour un AVC et 513 consultations post AVC. Les services hospitaliers concernés sont l’Unité de Neurologie Vasculaire, L’Hôpital de Jour et enfin l’Unité de Soins Intensifs de Neurologie Vasculaire. Cette dernière est en fonction depuis septembre 2017 et, depuis février 2021, a doublé son potentiel avec 8 lits pour les alertes AVC. Cette unité de soins intensifs est essentielle pour le devenir du patient atteint d’un AVC. En effet les soins doivent être effectués le plus tôt possible afin de permettre une diminution voire la disparition totale des séquelles. La sectorisation de prise en charge de cette pathologie dans notre centre hospitalier est assez large. Elle débute du sud des bouches du Rhône, par la ville de Bouc bel Air, et s’étend jusque dans les alpes de haute Provence au niveau de la ville des Mées. L’augmentation du nombre de patients atteints d’un AVC, dans nos services, nous a permis de constater que les symptômes ne sont pas clairement connus du grand public et il en est de même pour les facteurs de risque. En effet les symptômes peuvent être des céphalées plus ou moins intenses, une faiblesse ou une paralysie de la face, d’un ou plusieurs membres, un engourdissement, des troubles visuels, des troubles de la parole ou des pertes de mémoire. Cette diversité de symptômes n’est pas forcément connue de la population et la réactivité face à un cas d’urgence peut donc dépendre de la connaissance qu’à la personne sur cette maladie. Pour les facteurs de risque il faut savoir que les principaux sont l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie, le diabète, le tabac, le surpoids, la sédentarité, les malformations cardiaques ainsi que les troubles du rythme (INSERM, 2019). Nous avons pu constater qu’un grand nombre de patients, hospitalisés dans notre service et souffrant d’un de ces troubles, ignoraient leurs conséquences.
La prise en charge de l’Accident Vasculaire Cérébral ne cesse d’évoluer permettant à de nombreuses personnes la régression, voire la récupération complète de leur déficit. Que ce soit par la thrombolyse instaurée à temps pour les patients souffrant d’une ischémie, grâce à la filière alerte AVC, ou la rééducation post AVC des patients. Le but étant la reprise de l’autonomie, essentielle pour la personne, ainsi qu’une baisse des coûts concernant la prise en charge des patients.
L’encadrement de la personne et de son entourage après un Accident Vasculaire Cérébral fait partie intégrante de la reconstruction après un tel traumatisme. En effet le parcours de soin des AVC implique une vingtaine de professionnels de santé (HAS, 2016).

*Objectif général
Participer à l'encadrement du patient ayant souffert d'un AVC

*Objectifs opérationnels
. Comprendre le mécanisme de fonctionnement d’un AVC, propre à chaque patient
. Connaitre les facteurs de risques et les traitements en lien afin d’éviter les récidives
. Apprendre une hygiène de vie (alimentation, activité physique)

*Inclusion du patient
- Patients adultes ayant été victime d'un AVC
- Suivis ou non dans le service
- Ayant des aptitudes cognitives adaptées et ayant donné son consentement pour participer au programme
- Possibilité de participation de l'entourage

*Diagnostic éducatif
- Réalisé après accord du bénéficiaire
- Entretien individuel, pédagogique et explicatif à l’aide d’un guide d’entretien
- Objectifs : obtenir les informations administratives (état-civil, situation familiale, situation professionnelle) et sur l'état de santé, les loisirs, ses connaissances médicales en fonction de ses pathologies
- Définition des objectifs éducatifs partagés
- Planification d'un programme d’ateliers personnalisés

*Déroulement du programme
ATELIER 1 : Comment ça fonctionne un AVC ?
-Séance individuelle
-En présentiel
- Durée : 1h 30 min
- Compétences visées
. Comprendre son corps, sa maladie
. S’expliquer la physiopathologie de l’AVC
. Repérer les signes d’alertes des symptômes précoces
. Connaitre et appliquer la conduite à tenir face à un AVC
. Impliquer son entourage dans la gestion de la maladie

ATELIER 2 : Pourquoi moi ?
-Séance collective
-En présentiel ou en distanciel
- Durée : 2h
- Compétences visées
. Prendre des décisions et résoudre un problème
. Identifier ses propres facteurs de risque
. Connaitre les principaux facteurs de risque
. Mettre en lien avec chaque facteur de risque les bonnes attitudes à adopter
. Mettre en œuvre des modifications à son mode de vie

ATELIER 3 : A quoi ça sert ce traitement ?
-Séance collective
-En présentiel ou en distanciel
- Durée : 2h
- Compétences visées
. Connaitre les principaux traitements et la corrélation avec les facteurs de risque
. Décrire les effets secondaires et les précautions d’usage des traitements
. Comprendre la nécessité de respecter l’observance du traitement

ATELIER 4 : Qu'est-ce qu'on mange ?
-Séance collective
-En présentiel
- Durée : 3h
- Compétences visées
. Comprendre l’importance de la nutrition sur la prévention secondaire des AVC
. Connaître les aliments à privilégier et les aliments à limiter pour améliorer son bilan lipidique (augmenter fibres, baisse graisses saturées, augmenter oméga 3 et graisses végétales, limiter produits sucrés)
. Impliquer son entourage dans les changements alimentaires
. Trouver ses motivations et évaluer sa motivation à changer son alimentation

ATELIER 5 : Je bouge !
-Séance collective
-En présentiel ou en distanciel
- Durée : 2h 30 min
- Compétences visées
. Se fixer des buts à atteindre
. Trouver les outils pour pratiquer
. Mettre en œuvre des modifications de son mode de vie avec l’initiation à la pratique quotidienne

*Suivi à la fin des séances
- Evaluation des compétences à l'aide des quizz et questionnaires de certains ateliers
- Evaluation de synthèse finale sur tous les ateliers ainsi que sur le parcours personnel du patient depuis le BEP pour visualiser la progression d’acquisition des compétences d’auto-soins et d’évaluation du patient
- Contact téléphone, au plus tard 6 mois après la fin du programme avec le patient
- Maintien du lien entre intervenants et patients pour être toujours présent si le patient a besoin d'aide

*Coordination
- Dossier informatique partagé accessible aux intervenants grâce au logiciel DX care du CH pour faciliter les échanges entre intervenants
- Retranscription dans le dossier du patient du BEP, des entretiens entre séances et des synthèses d’ateliers et finales
- Echanges par réunion et mails groupés avec les intervenants
- Courrier au médecin traitant au terme du BEP initial, en fin de programme pour l'informer de la progression de son patient ; ou en cas de besoin

*Ethique, confidentialité et déontologie
- Information éclairée du programme et de son déroulé selon les objectifs personnalisés du patient
- Consentement éclairé
- Autorisation pour le partage des informations avec le médecin traitant (synthèses initiale et finale)
- Charte de confidentialité signée par les intervenants

ARS PACA, Equipe éducative (neurologue, médecin rééducateur, infirmière, diététicienne), France AVC

2022

2026

4 ans, août 2022 à août 2026

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans

50 patients par an (prévisionnel)

Coordination locale, Education thérapeutique

Clichés IRM, clichés scanner ; Planches explicatives ; Maquette 3D ; Quizz vrai/faux ; Document de fin de séance ; Etudes de cas ; cartes : « Effets secondaires et précautions » ; Fascicule : « les traitements et bonnes pratiques »

- Information des patients des services de Neurologie Vasculaire et de l'Unité de Soins Intensifs Neurovasculaires respectant les critères d’inclusion dans le programme
- Plaquettes du programme en libre accès
- Information des neurologues libéraux par le biais de l'hospitalisation de jour de Neurologie
- Diffusion de l'information auprès de l'Association France AVC

AUTOEVALUATION ANNUELLE

EVALUATION QUADRIENNALE

Centre de soins, établissement de santé

Aix-en-Provence

Aix-en-Provence

Bouches-du-Rhône

Aix-en-Provence

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques